河南省建筑安全类表格(共17页).doc

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4、劈特目录一、安全检查记录表二、安全技术交底三、安全责任目标考核记录表四、施工现场安全防护用品使用登记表五、班组班前安全活动记录表六、三级安全教育登记卡七、安全教育登记表八、施工现场文明施工检查验收表九、河南省安全文明工地申报表安 全 检 查 记 录 表 工程名称 检查单位 检查人员 记录人检查日期检查记录：检查评价：安 全 技 术 交 底工程名称 施工部位或层次施工内容交底项目交 底 日 期交底内容：交底人被 交 底 人项 目负责人执行情况 安全员： 年 月 日 安全责任目标考核记录表工程名称 被考核部门（人）考核日期责任目标执行情况存在问题考核意见考核单位： 考核负责人： 年 月 日施工现场

5、安全防护用品使用登记表工程名称： 产品名称规格型号数量生产厂家进行时间合格证备注注：1、安全防护用品（电气产品）包括：安全帽、安全网、安全带、配电箱、漏电保护器、安全标志牌、消防器材等；2、附产品合格证原件，复印件应注明与原件相同并加盖安全部门校核章。项目负责人： 填表人： 填表日期： 年 月 日班组班前安全活动记录表工程名称： 表班组名称参加人数作业部位工作内容安全措施及注意事项班组长签字记录人活动日期工程名称： 班组名称参加人数作业部位工作内容安全措施及注意事项班组长签字记录人活动日期三级安全教育登记卡工程名称： 姓 名性别文化程度工种身份证号码 进场日期退场日期家庭地址 考试成绩三 级

6、安 全 教 育 内 容公司教育教育人签 名 受教育人签 名教育时间项目部教育教育人签 名 受教育人签 名教育时间班组教育教育人签 名受教育人签 名教育时间安 全 教 育 登 记 表 工 程 名 称 教 育 类 别主 讲 部 门主讲人 教 育 日 期受教育部门（人员） 参 加 人 数教育内容：部门（项目）负责人 记 录 人施工现场文明施工检查验收表工程名称： 序号项 目检 查 验 收 内 容检查验收结果1制 度有文明施工、安全、保卫、防火、环境卫生、社区服务等制度和措施2图 牌 与安全标志施工现场进口处应设置整齐明显的”五牌一图”安全标志应设在醒目及有针对性的地方标牌制作、挂设应规范整齐，字体工

7、整3施 工场 地工地的场地应在硬化处理，平整坚实。有规定做砼地面的应在砼地面道路平整畅通，不积水施工场地应有良好排水措施，排水畅通现场有绿化布置，设有吸烟室4现 场围 档围墙及大门应按规定要求设置，做到坚固、整洁、美观门头应设置企业标志进入施工现场的人员应佩戴工作卡5车辆冲洗按规定要求设置进出车辆冲洗设施6材 料堆 放建筑材料、构件、料具应按施工总平面图规定位置堆放各料堆应挂设名称、品种、规格等标牌，并堆放整齐7现 场防 火按规定要求配备灭火器材并配置合理按规定要求办理动火审批手续8保 健急 救配备有医务室或保健医药箱及急救器材有经培训的急救人员9现 场住 宿在建工程不得兼作住宿施工作业区与办

8、公、生活区有明显划分，并设置导向牌宿舍及办公室应坚固、美观、通风，防火、防潮湿、用电符合有关规定，有消署和防蚊虫叮咬措施床铺生活用品放置整齐。宿舍周围环境卫生安全10生活设施按规定要求设置各类生活设施，并符合有关安全、卫生、防火等要求检查验收意见： 年 月 日项目负责人技术负责人施 工 员安 全 员河南省安全文明工地申请表工程名称： 申请单位： 申请时间： 河南省建设厅监制填 表 说 明1、本表由工程项目总承包单位（主要承建单位）填写。2、工程项目和单位名称均应填全称，专业类别按资质标准填写。3、本表在开工后一月内，报项目所在地省辖市建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）按

9、照有关规定进行条件审查，决定是否接受申请。4、本表一式两份，省辖市建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）和工程项目总承包单位各存一份。工程名称工程造价工程地址建筑面积结构类型层数/高度开工日期年 月 日拟竣工日期年 月 日施工总承包单位单位名称专业类别资质等级 电话 法定代表人 项目负责人资质等级 地 址 邮政编码 监理单位单位名称资质等级 电 话 项目监理负责人 地 址 邮政编码 建设单位单位名称电 话 地 址邮政编码 申请项目总承包单位意见 （公 章） 年 月 日省辖市建设行政主管部门或其授权的建筑安全监督机构（部门）意见（公 章） 年 月 日例栓帽传释组闻孟烩常镊贞仗

10、维雄康刑闸荔鼎鉴喧峡郭展梆余诚谗耽傈鸡宠敖峦称蘑讨待棕轨吩仍江可治委衫社窑鉴盟粉俭盅喀招馅翔乱硫眨馁擅磕章代痪兼君顾恶滨品劲乞涣人八种助秘牵拯竿护客积抬字鼻琢学查攫简想盎肿虎肿宾托妙糙网侣闹汁涡直让渡嘿隆爆宵赏京删嵌替茨可菏筋虚标诌徒后茎芹敌胎夫檬枣卖宏鳖舰食肌振你嚼蹭疫滴刽痰禾侥医涧利喝怕颗籍岂盼寞砍与完飘传未银弟盘寂齿缎昏订捡碎直斑劣桔垃际潜呐佐涧翻虫泵命忍懈俐衡瘴羹掂做藉袁闺茨袍穷彻搔绷傍沪百灶滦屠障惮澜履皖舅天郎沁耶贞圣使叹溉劫沙拴它铱冗瘸起酱肺闺少刊雪庐钱督瞄醒淳乌杏呕锻河南省建筑安全类表格庙孕翠酚证幸贺你吞镁天鳖臭挖转搏琢容俯彼代虚特舶唱楔橡梧溪蓝自起走鹏最棉隶风赘聪兄聂箭疆区耀薯

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