新型口服抗凝药物应用(共21页).docx

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1、精选优质文档-倾情为你奉上NOACs 用于房颤的选择性适应证和禁忌证抗凝药转换服用 NOACs 可采取的止血干预措施（见下页）服用 NOAC 期间发生出血事件处理流程服用 NOAC 期间非计划手术处理流程择期手术前末次服药时间何时停用以及何时重新服用抗凝药物，应同时考虑患者的临床特征（肾功能，年龄，出血史，伴随治疗）和手术因素达比加群阿哌沙班-艾多沙班-利伐沙班无重要出血风险和/或能够充分局部止血：在谷浓度时手术（即末次服药后12或24h）低危高危低危高危CrCl80ml/min24h48h24h48hCrCl5080ml/min36h72h24h48hCrCl3050ml/min48h96h

2、24h48hCrCl1530ml/min无适应证无适应证36h48hCrCl12h，直接跳过本次剂量，按照医嘱照常一日一次服用一日两次漏服6h，补服漏服6h，直接跳过本次剂量，按照医嘱照常一日两次服用双倍剂量一日一次次日正常服用一日两次停用当日剂量，次日按原计划服用忘了是否吃过一日一次当出血风险低(HAS-BLED2)或血栓风险高(CHA2DS2-VASc3)，建议服用一次，然后继续计划剂量方案出血风险高(HAS-BLED3)或血栓风险低(CHA2DS2-VASc2)，建议要等到下一个预定的剂量。一日两次停用当日剂量，次日按原计划服用药物过量住院监测或者采取紧急措施*特殊人群应用NOAC跌倒和硬膜下出血风险通常认为是口服抗凝药的禁忌，但体弱和年老不应成为抗凝药的排除标准。这部分患者卒中风险较高，服用NOAC可获益。此外，痴呆症也不应列为抗凝的禁忌。中度肥胖（120 kg）或中度体重不足（50 kg）者使用NOAC，似乎也同样安全有效。育龄女性应谨慎使用所有口服抗凝药，在开始治疗前排除妊娠并进行避孕咨询。育龄女性发生子宫异常出血的比例为9%14%，口服抗凝药可能加重此病。对于癫痫患者，由于药物相互作用，抗癫痫药物可能影响抗凝药的疗效，但目前这种相互作用只是基于个案报道，并不明确。专心-专注-专业