长洛卫生院2010年“医疗质量万里行”活动方案(共9页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上卧龙卫生院2010年“医疗质量万里行”活动方案2009年在全县开展的“医疗质量万里行”活动，对促进医院规范医疗行为，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全发挥了重要作用。在总结2009年“医疗质量万里行”活动经验的基础上，我院根据县卫生局文件精神，结合本院实际，制定本方案。一、指导思想深入贯彻落实党的十七大、十七届四中全会和中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，

2、努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。二、活动主题活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。三、活动内容和重点要求“医疗质量万里行”活动重在制度建设和宣传教育，与医院管理年活动、“平安医院”创建活动和开展临床路径管理试点工作、“优质护理服务示范工程”活动相结合，以查促建、纠建并举。活动的目标是提高医疗质量，促进医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系，核心是“医疗质量持续改进”。（一）继续开展多层次多形式的宣传教育，强化医疗质量、医疗服务和医疗安全意识。1要继续加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关培训，进一步

3、提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识；继续加大对医院质量安全管理人员和全体工作人员的管理、教育力度，更新质量安全观念，提高质量管理水平。2加大公众就医知识宣传教育力度。充分利用相关科普读物和宣教材料，以慢性非传染病疾病的诊断和治疗、常见药物的合理使用以及第三类和部分第二类医疗技术为重点，采取现场讲座、展览展示、专题报道等多种宣传形式，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗风险意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。3.围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。（1）充分发挥板报、专栏、院内局域网、宣传单等媒体的作用，大力开展对“

4、医疗质量万里行”活动的宣传报道工作。（2）加强舆论引导，突出管理、突出质量、突出服务、突出安全。继续大力宣传医疗质量、医疗服务和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，宣传管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，营造有利于提高医疗质量、促进医疗安全、改善医患关系的良好舆论氛围。（3）加大对非法行医、虚假医疗宣传的打击力度，对非法行医、虚假医疗宣传等行为予以通报、曝光等。（二）进一步加强内部管理，强化服务意识，改善医疗服务，优化服务流程，不断提高医疗服务能力和服务水平。1、要积极探索适合当地乡情的志愿者服务模式，逐步完善志愿者服务的管理制度和工作机制，

5、认真组织开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务相关工作，促进医患关系和谐。2、贯彻落实卫生部关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知（卫医政发201012号），要将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗，后结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询服务等，积极探索、创新、有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到合理安排、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。（三）贯彻落实医疗质量控制中心管理办法（试行（卫医政发200951号），加强医疗质量管理与控制。医院要有专门的部门和人员负责医疗质量管理与

6、控制工作，按照相关规定接受县局和质控中心的质控检查，报送质控信息，根据反馈信息组织整改，改进医疗质量。按照有关规定，开展临床路径、单病种质控等信息登记工作。（四）严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范医院相关科室建设，实施院务公开。重点要求：1、严格落实首诊负责制、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度的落实工作，保障医疗质量和医疗安全。2、贯彻落实病历书写基本规范，规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。3、贯彻落实电子病历基本规范，规范电子病历系统建设和电子病历的临床应用。4、按照急诊科建设与管理指南(试行)等文件要求，进一步

7、加强急诊科等重点科室和重点部门的建设和管理，做到人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，开展科学、合理、规范的医疗服务。5、全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求以及医疗机构院务公开监督考核办法（试行），增强院务公开意识，推动医院进一步优化服务流程和内部民主管理决策。（五）进一步加强护理工作，落实基础护理，改善护理服务，提高护理质量。1、进一步贯彻落实护士条例。建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬。2、贯彻落实卫生部关于加强医院临床护理工作的通知（卫医政发20107号

8、）及相关规范性文件，改进护理服务，加强护理管理。要根据综合医院分级护理指导原则（试行）和住院患者基础护理服务项目（试行）等文件的要求，细化分级护理的服务内涵、服务项目，并纳入院务公开，向患者和社会公布。医院要切实加强组织领导，完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度，要调动各方面力量，为该项工作的有效落实提供便利条件和有力保障，逐步扭转由患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的局面。3、扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，做好16项重点工作。特别是建立护士绩效考核制度，临床护士护理患者实行责任制，医院临床一线护士占护士总数的比例不低于95%，根据临床护理工作量合理调配护士人力，鼓励采用表格

9、化护理文书。（六）贯彻落实医疗技术临床应用管理办法，继续做好医疗技术临床应用管理。认真贯彻实施医疗技术临床应用管理办法等规范性文件，建立医疗技术准入和管理制度。单位主要负责人作为本单位医疗技术临床应用管理的第一责任人，负责建立健全本单位医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；同时做好第二类和第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的申请工作，严格按照规定开展相关医疗技术的临床应用。依照有关规定制定本单位手术分级目录，严格按照规定对医师的专业技术能力进行审核，通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。建立医疗技术风险预警机制，制

10、定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。（七）贯彻实施中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理暂行规定、抗菌药物临床应用指导原则、关于加强全国合理用药监测工作的通知、中国国家处方集和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号）等法律、法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用药。重点要求：1、成立药事管理组织，完善相关工作与管理制度并认真落实。2、贯彻落实中国国家处方集，制定本单位处方集，并认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药。3、认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预

11、。4、按照抗菌药物临床应用指导原则的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进合理应用工作。5、以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。6、认真做好合理用药监测工作，按照监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。7、建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。8、建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落

12、实。（八）进一步加强医疗服务重点环节的安全管理，保障医疗安全。1、继续推进与落实“病人安全目标”。2、贯彻实施手术安全核查制度，认真做好手术安全核查工作。3、贯彻落实医院工作制度、医疗机构临床用血管理办法（试行）、临床输血技术规范和医院手术部（室）管理规范（试行）等规范性文件，落实查对制度，认真做好输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。（九）贯彻落实医院感染管理办法和相关技术规范，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制工作。1、建立和完善医院感染管理组织，医院感染管理部门职责明确，合理配备专兼职人员，制定并落实符合本院实际的相关规章制度。2、积极开展医院感染监测、建立医院感

13、染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。3、贯彻落实医院手术部（室）管理规范（试行）等相关规范性文件，加强手术室、消毒供应室等重点部门的医院感染防控。医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控符合规范。4、开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。（十）根据病原微生物实验室生物安全管理条例、人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动生物安全审批管理办法、医疗机构临床实验室管理办法等有关规定，开展医疗机构临床实验室达标验收工作，对医疗机构内实验室生物安

14、全、质量控制和管理进行全面检查，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等方面情况。（十一）贯彻执行中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法（试行）、临床输血技术规范、卫生部办公厅关于进一步加强血液管理工作的通知和县级血库人员应知应会一百问答，以加强临床用血管理为重点，进一步规范临床用血管理，保证临床科学、合理用血，保障临床用血安全。重点要求：1、遵守中华人民共和国献血法相关规定，严禁非法采集血液。2、医务人员根据医疗机构临床用血管理办法（试行）、临床输血技术规范和指南，科学合理使用血液。3、建立科学有效地输血不良反应及紧急用血应对预案，并认真落实。（十二）建立定期排查安

15、全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患的工作机制，重点加强针对安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面薄弱环节的整改工作。重点要求：1、建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实。2、加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用。3、确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统。4、加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急

16、演练。5、加强对放射科、氧气、危险品、配电室、压力容器等重要部门的安全管理。（十三）根据市卫生局下发的2010年全市临床技能培训和大比武活动实施方案，开展全市临床实践技能培训与大比武、第二次病历书写培训与大比武、首届院前急救技能培训与大比武、临床检验技能培训与大比武。四、活动步骤（一）动员部署（2010年5月6月）。完成2010年“医疗质量万里行”活动的准备、动员和组织发动工作，主要开展以下工作：制定本单位具体实施方案，明确工作职责、工作重点、细化任务、明确分工、活动安排，落实各项活动内容，对2010年“医疗质量万里行”活动进行动员部署。（二）总结交流。对本院开展“医疗质量万里行”活动情况进行

17、总结，并形成2010年度活动总结报告，上报县局。五、工作要求（一）加强组织领导，杜绝松懈情绪。医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全，关系医疗机构的声誉和影响，关系卫生系统的公众形象。开展 “医疗质量万里行”活动，是卫生系统坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理，促进医疗卫生事业健康发展的一项重要举措，是落实深化医药卫生体制改革工作的重要手段，应常抓不懈。要进一步强化质量、安全意识，不断总结工作经验，明确单位负责人为医疗安全管理工作第一责任人，切实加强组织领导。要继续加大宣传、指导、培训和检查力度，采取有效措施，确保活动取得实效。（二）强化质量管理，消

18、除安全隐患。重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善落实各项规章制度，建立健全内部医疗质量管理和控制体系。同时要加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度，进一步加强对医疗技术、医疗服务、建筑、设备、设施、危险物品及要害部门中的安全隐患的整改力度，要有重点、有措施、见实效，切实保障医疗安全。（三）明确活动目标，动员社会参与。要围绕活动核心，积极行动，主动协调、组织相关部门，动员全社会广泛参与，分层次、分类别、分项目地推动活动开展。要加强舆论宣传引导，动员新闻媒体支持和积极参与，宣传推广一批管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，采取多种方式推广交流，为医疗机构的改革和发展营造良好氛围。（四）建立长效机制，逐步转向常态。加强医院管理，提高医疗服务水平是一项长期工作任务。各单位要结合2年来的活动经验和体会，逐步研究形成持续改进质量、保障医疗安全的长效工作机制。附件：长洛卫生院“医疗质量万里行”活动领导小组名单组 长：彭堂林副组长：包仁贵 包仁炜成 员：罗江涛 罗文成 赖春华 欧阳可香 领导小组下设办公室，由医务科包仁炜兼任办公室主任，罗江涛、罗文成为办公室成员，具体负责本院“医疗质量万里行”活动的实施和日常工作。二一年九月二十七日专心-专注-专业