中医院护理质量考核评分标准(共15页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上护理文件书写质量考核评分标准科别 月份 得分 考核内容评分标准标准分实得分体温单楣栏项目填写齐全、正确，无漏项。缺1项、写错或涂改1项各扣0.2分/处。4顶栏、底栏及40-42之间按要求填写完整、正确。缺1项或错1项各扣0.5分/处。6图表绘制点圆、线直，粗细均匀，颜色合要求。1处不合要求扣0.2分6图表绘制与底单吻合。1处不吻合扣0.2分2体温单页面整洁，内容无涂改。1处不整洁或涂改各扣0.2分2医嘱单楣栏项目填写齐全、正确，无漏项。缺1项或错1项各扣0.2分2长期、临时医嘱按规定时间及时、准确处置，签名正确1项未正确、及时处置各扣0.5分，签名不清楚或未按要求签扣

2、0.5分/次。10医嘱单页面清洁整齐，内容无涂改。1处不整洁或未按要求修改各扣0.2分4医嘱开出时间与处置时间吻合。1处不吻合扣0.5分4一般（危重）护理记录单楣栏项目填写齐全、正确，无漏项。缺1项或错1项各扣0.2分，页码未顺延扣0.2分/次5及时建立护理记录单，记录时间真实、及时，具体到分钟。未及时建立扣0.2分，记录时间和内容与医嘱不吻合扣0.5分/次。5记录频次符合要求，内容按质控手册要求。少1次扣0.5分，缺1项内容扣0. 2分。5护理措施与效果评价相附，记客观内容，无主观判断。措施不落实扣0.5分/次，无效果观察扣0.2分/次，主观判断扣0. 1分/次。10页面整洁，无涂改，修改正

3、确，不留空白。不整洁或涂改1处扣0.2分/次，修改不正确扣0.5分/次，空白处未划线扣0.2分/处。5输液记录规范、正确，滴数符合要求1处记录不正确或不规范扣0.1分/次，滴数不合要求扣0.1分/次。5护士按要求签时间和签全名，清晰可认。签名不清或不正确各扣0.2分/次，无签名各0.5分/次。5新入院患者有入院时间、诊断、生命体征、入院后处理或抢救经过。1项不合要求扣0.5分。 5转科、转院，送手术室、ICU等有相应记录。1项记录不合要求扣0.5分。 5准确记录出入量。记录与实际有误扣0.5分/次，记录或总结（小结）不正确各扣0.5分/次5抢救记录及时，或在6小时内据实补记并签名。超过6小时补

4、记扣1分，抢救记录时间位点不吻合各扣0. 2分。5合计100分护理文件书写质量考核评分标准科别 月份 得分 考核内容评分标准标准分实得分手术护理记录单楣栏项目填写整齐、正确，无漏项。缺1项或错1项各扣1分。30时间记录具体到分钟。时间记录不准确或不吻合各扣0.2分/次。10手术所需敷料、器械数量记录准确，无涂改。敷料、器械数量1件次不准确各扣0.5分，涂改1处扣0.5分。10术前、术中(关前、关后、术后物品器械、敷料按要求清点，数字吻合，不涂改，不漏项，记录完善，并签全名。缺1次记录扣1分，签名不规范扣1分/次。 30无菌包灭菌监测指不卡按要求粘贴保存正确。1次不合要求扣1分。10术中执行医嘱

5、准确无误，处置及时，签全名。执行时间不合要求扣0.5分/次，签名不合要求扣0.5分/次。10合计100分供应室质量考核评分标准科别 月份 得分考核内容评分标准标准分实得分有完善的制度、职责和工作流程，并组织学习，知晓率100%。制度、职责、工作流程不完善各扣1分， 1人不知晓扣0.5分，违反l项扣1分，未组织学习扣1分。10环境整洁，物品放置有序，布局合理无逆行。环境不整洁、物品放置无序各扣1分，逆行污染环境扣1分。10满足临床科室需要，坚持下收下送并符合要求。1次未满足于日1分，下收下送违反原则每次扣1分。5物品、器械请领有计划，进出有登记，管理有序，无过期浪费。无计划扣1分，出进无登记扣1

6、分/次，造成浪费扣1-4分。5 器械、物品清洗、消毒、灭菌流程符合要求。每项次不合要求扣0.5分。10工艺、化学、生物监测规范，有记录。缺1次监测扣1分，记录不规范扣1分/次。10无菌间的无菌物品管理符合要求，在规定效期内发放。违反无菌要求扣1分/次，未按规定期限发放扣2-5分。10压力蒸汽灭菌柜的操作人员持证上岗，定期培训、检测有记录。无或过期扣1分，压力锅未定期检测扣2分。5有停水、停电、泛水和消毒柜故障等应急预案，并知晓。无预案各扣1分， 1人不知晓扣0.5分5有医疗废物管理制度，并认真落实记录。回收输液器、注射器按要求处理。无制度扣1分， 1次违反制度扣0.5分， 1具未按要求处理扣1

7、分。10 定期下临床科室征求意见，不断改进工作方法。未定期征求意见扣1分，有意见未改进扣1分。5临床科室对供应室工作满意率90%，无投诉。 低于90%每下降1%扣1分，投诉扣2分/次。5护士长定期质量检查有记录，有整改措施。缺1次扣0.5分，存在问题未整改扣5分。10合计100分特、一级及基础护理质量考核评分标准科别 月份 得分考核内容评分标准标准分实得分床单元整洁，每天湿扫床1次，完成晨晚间护理。1处不整洁扣0. 1分，晨晚间护理1项 未落实扣0.2分。5患者卧位舒适，保持功能位，特殊病人有安全防护措施。1入卧位不当扣0. 1分，无安全防护措 施扣0.2分，由此引起不良后果扣0.5分。5按时

8、发药，指导合理用药，交待特殊注意事项。1次未按时发药扣o. 1分， 1人不知晓正确合理用药扣0.2分，未交待注意事项致不良后果扣0.5分。5按要求巡视、观察患者，及时正确记录。未及时巡视每次扣0.2分，病情变化或处理后无记录每次扣0.5分。10输液定时巡视，滴数与病情、输液卡吻合。滴数不吻合致不良后果扣0.5分，记录不合要求每处扣0.1分，未调节滴数扣0.1分。5病人呼叫或接应铃声及时。1分钟内不能到达每次扣0.2分。5护理操作规范，前、中、后有告知、沟通、交待。1次违反操作规程扣0.5分，无告知、沟通和交待每次扣0.2分。10热情接待患者，做入院介绍和健康教育，并能知晓。未做介绍每人次扣0.

9、2分，健康教育未落实每人次扣0.2分，主要特殊情况不知晓扣0.5分。10基础护理到位，病人卫生做到六洁，无护理并发症。未落实基础护理每人每处不清洁扣0.1分，发生护理并发症每人次扣1分。10责任护士掌握病情十知道1人次不能掌握扣0.2分。 10各管道通畅，妥善固定，及时观察处置。1项不合要求扣o. 1分。 5护理措施与病情符合，并落实到位。病情发生变化无措施或不落实各扣0.5分。 10护理记录及时、准确，体现病程动态，出入量记录准确规范。记录不合要求每处扣0.2分，未体现动态变化扣0. 5分/次，出入量不准确规范扣0.5分。10合计100分手术室质量考核评分标准科别 月份 得分考核内容评分标准

10、标准分实得分手术室重点制度、职责健全，护士知晓率100%并落实。制度、职责不规范扣0 5分、缺l个扣0.5分，1人不知晓扣0.2分，制度、职责不落实每项扣l分。10有手术意外事件应急预案和安全措施，定期培训、演练，考核合格率100%无预案措施扣0.5分、未培训、演练、考核各扣0. 5分，1人不能掌握扣0. 5分。 10各区域布局合理，环境整洁、肃静。环境不合要求扣0.5分/次。5护士长定期质量检查有记录，有整改措施。缺1次检查扣0.5分，存在问题未整改扣0.5分。 10有术前访视、术中交流、束后评价，记录完整.无访视、交流、评价各扣0. 5分，记录不规范各扣0.5分。10按时完成各种监测;记录

11、完整。1项监测不落实扣2分，记录不规范扣 0.5分/次，监测不合格未整改扣2分 。20无菌物品管理规范，无过期。1件不合要求扣0.5分，过期每件次于扣 1分，放置不规范扣0.5分/次。 10巡回、洗手护士配合手术，记录完整规范。配合差影响手术进行扣1分/次，记录不规范每处扣0;5分。5临床医护人员对手术室工作满意率90%c低于90%，每下降1%扣0. 1分。10物品药品管理规范应急状态良好 未按要求管理物品每项扣0.5分，因物品、药品准备不良影响抢救或手术顺利进行，每次扣2分。5大型器械管理使用规范，保养消毒正确，并建帐、建册。管理或使用不规范每件次扣0.5分，保养消毒不合要求每件次扣0.5分

12、。5合计100分消毒隔离考核评分标准科别 月份 得分考核内容评分标准标准分实得分湿扫床一床一巾，床头柜一柜一巾（每天擦一次）未使用一床一巾扣0.5、未执行每天扫床、擦桌扣1分/次6出院、死亡患者床单位有终末消毒；传染病患者按传染病消毒隔离原则处理 未执行终末消毒，每项扣0.5分/次，未执行传染病消毒隔离每项扣0.5分/次6治疗室、换药室严格区分清洁区、污染区、每日用消毒液擦拭治疗桌、拖地、并有专用抹布、拖把未严格区分，扣1分/次，未每天消毒、擦拭治疗桌、无菌柜及使用专用抹布、拖把，每项扣0.2分/次6每天空气消毒、每月空气培养，并按要求登记、记录齐全登记不符合要求，每项扣0.5分、记录不全扣0

13、.2分/次6无菌溶液启封后有日期、时间、签名，不得超过24小时不符合要求，缺1项扣0.2分6金属器械高压灭菌、无菌钳、镊浸泡容器定期消毒、浸泡液符合要求浸泡液不符合要求，每项扣0.5分，浸泡容器未定期消毒每件扣0.5分5戊二醛灭菌器械应备用三个盘有标记，无菌水应每日更换未使用三盘，扣0.5分，未每日更换无菌水每项扣0.2分5使用过的一次性用品分类、浸泡符合要求，登记齐全不符合要求，每项扣0.5分5听诊器、血压计袖带，保持清洁，污染后消毒未保持清洁，扣0.5分/次，未按时消毒，扣0.2分/次5实行一人一针一管一带，采血空针要回抽消毒液浸泡并毁型未使用一人一针一管一带每次扣0.2分，采血空针未回抽

14、消毒液扣0.2分5无菌物品专柜存放，无菌包应小于25cm30cm30cm，标明消毒日期、名称、责任人、消毒日期不超过7天。有过期物品，每次扣1分/样，其它每项不符合要求扣0.2分5用过的湿化瓶应消毒、清水冲洗后备用，正在使用的湿化瓶须每日更换当日凉开水（蒸馏水）未按要求消毒、保存，扣0.5分/次，未每天更换扣0.1分/次5储液瓶、吸引管用后消毒、清水冲洗后备用。储液瓶装入消毒液备用未按要求消毒、保存，扣0.5分/次5衣帽整洁，无菌操作时戴口帽违反一次扣0.5分/人5体温表每次用后用消毒液浸泡，每日更换消毒液及凉开水未按要求更换、浸泡，扣0.2分/次5生活垃圾与医疗垃圾分别存放及处理未严格分开放

15、置，扣0.2分/样5病房换下的衣物必须丢入污物袋发现一次扣0.5分5各类检测报告单，存放有序无缺失，特殊情况有记录及整改措施未按要求存放，扣0.2分/项，无整改措施，扣0.5分/项5各种消毒液浓度准确、配制方法正确、浸泡符合要求，定期更换不符合要求，每1项扣0.2分，无消毒液效果监测扣0.5分/项5合计100分急救物品（药品）管理质量考核评分标准 科别 月份 得分考核内容评分标准标准分实得分急救物品、药品专人管理，每日清点有记录。无专人管理扣1分，未按时清点或记录各扣0.2分/次。10护士长每周检查，保证应急状态良好，有记录。未按时检查或记录扣1分/次，应急状态不良每项次扣0.2分。10抢救仪

16、器、设备固定放置，专人管理，定期检查，运转正常。放置地点不固定或无专人管理，各扣0.2分/次，未定期检修致1样运转不正常扣0.5分。 10抢救仪器、设备保养正确，按要求保存。一件次保养或保存不合要求扣0.5分。 10科室值班人员知晓抢救仪器、设备去向，取用方便。抢救或检查时1人不知晓仪器、设备去向和放置各扣0.2分，取用不便影响抢救每次扣0.5分。10急救车整洁，物品、药品放置有序、归类。急救车内或外不整洁扣0.5分，车上放置杂物可能影响抢救扣0.5分，车内物品、药品放置未归类或不整洁各扣0.5分。15急救车内物品按要求备齐，并建卡，无过期。未建卡扣0.5分，差1样物品扣0.2分，过期1样扣1

17、分。 10急救车内物品按要求备齐，无过期，放置规范，药卡吻合。药品放置不合要求扣0.5分，差1支扣0.1分，过期1支扣0.2分，药卡不吻合扣0.1分/支15抢救室至少1套氧气设备装置完好备用。无装置完好的备用氧扣0.5分。10 合计100分病房管理质量考核评分标准 科别 月份 得分考核内容评分标准标准分实得分病区布局合理，标志醒目因布局不合理影响治疗、抢救或违反感染管理要求，各扣0.5分；标志不清或无标志扣0.2分/处。5病区有保洁措施并落实。无措施扣1分， 1次未落实扣0.5分5病区环境及各室整洁、舒适、安全，有安全设施和明示牌。1项不合要求扣0.2分，有安全隐患而无相 应设施或明示牌各扣0

18、.5分。5办公室、治疗室、换药室、小手术室等制度健全落实，物品放置规范有序缺1个制度扣1分， 1项不落实扣0.5分，物品放置不规范、无序各扣0. 5分。5床单元设施齐全整沽，物品放置有序。要求必备设施缺1样扣0.2分，物品放置不规范扣0.2分/床，晨间护理未督促整理致杂物多扣0.5分/次。10床单元按要求及时更换，严格一床一巾湿扫。未按要求更换扣0.5分/次，晨间扫床不合要求扣0.5分/次。10口服、外用、针剂药管理规范，无过期。未分类管理扣0.5分， 1项不合药品管理要求扣0.2分，未建帐登记1项扣0.5分，过期药品每项次扣1分。10毒麻、精神药品按四专管理。1项不合要求扣0.5分。 5急救

19、药品管理做到五定一及时。1项不合要求扣0.5分。5值班护士知晓病房动态1项不合要求扣0.2分。 5病人呼叫或响铃后及时到位，询问患者正确。未及时到位扣0.2分/次，询问不当致纠纷、投诉扣0.5分/次。5积极开展健康教育，病区有宣传栏和健康教育资料。无资料扣0.5分，特殊、主要知识，病人不知晓扣0.2分/次。10严格缺陷管理，按要求登记、上报护理差错、投诉。差错、投诉未按要求登记或上报各扣1.分/次。10医护办公室内不做私活，不做东西吃，不给病人做治疗。查出1次扣1分。10合计100分健康教育质量考核评分标准科别 月份 得分考核内容评分标准标准分实得分有健康教育制度和教案无制度和教案扣1分， 1

20、人不知晓扣0.5分。 10科室有健康教育宣传栏并定期更换。无宣传栏扣1分，未定期更换扣0.5分。5每季度进行健康教育知识讲座，有记录。少1次扣1分，无记录不得分。5新入院病人有评估，评估及时正确，有护理计划。无入院评估扣0.5分，1人次评估不 及时扣0.5分，无护理计划扣0. 5分。10新入院病人有入院介绍，并知晓。1人未做入院介绍扣0. 5分，病人不知晓1人扣0.2分。10有特殊检查指导1项1次未做或不知晓扣0.5分 10有特殊饮食和用药指导。1人次不知晓扣0. 5分。 10住院期间疾病相关知识教育，有记录未做相关知识宣教扣1分，病人不知晓扣0. 5分。10有术前、术后健康教育，并记录。无术

21、前、术后健康教育各扣0.5分，无记录不得分。10健康教育知晓率50%。知晓率50%扣1分。10有出院健康教育宣教。无出院宣教或病人不知晓扣0. 5分。5各项操作认真履行告知义务。1人次未做扣0. 5分。 5合计100分危重病人护理质量考核评分评准科别 月份 得分考核内容评分标准标准分实得分责任护士对患者病情做到六知道。每班进行床头交接病情、治疗、护理和皮肤等情况。六知道一条答不出扣1分 ，一人一项做不到扣2分10及时、准确掌握病人情况变化，当发生 病情突变或意外事件能及时、准确做出判断采取应急措施。护理记录及时、准确、真实输液速度、氧气流量等与医嘱相符，吸氧患者有吸氧记录(记录开始与停止吸氧时

22、间。准确执行各项治疗抽查2个危重病人，病人病情突变未及时发现或为主动向医生报告或采取应急不当不得分一人一项做不到扣2分24五到床头落实水、饮食、护理、药物、便器)，不靠病人或陪人呼唤或代理，不能自行进食者由护理人员代理。 抽查2个危重病人，通过询问及现场观察，1项未达要求扣2分，靠陪人代理不得分。16病人个人卫生做到两短、六沽，由护理员承担(不由陪伴或护工代做危重病人护士必须自己动手。 抽查2个危重病人，一人未达要求扣8分，靠陪伴或护工代理不得分，危重病人护理护士未亲自动手不得分。12各种导管护理正确，引流物倾倒不由病 人或陪伴及护工代理抽查2个危重病人，一人未达要求扣8分，靠陪伴或护工代做不

23、得到12有预防压疮、烫伤、坠床、跌伤、各类 导管脱落，感染药物过敏等并发症的制度及措施，无因护理不当引起的并发症。制度及措施缺一项扣4分，缺二项不得分。护理措施一项未到位扣8分，有一例因护理不主引起的并发症不得分。14病人体位舒适正确、防足下垂或其它体位神经损伤措施落实，根据病情给与被动运动或指导功能锻炼。一项未达要求扣6分。12合计100分检验科医院感染管理考核评分标准 科室 月份 得分考核内容评分标准标准分实得分建立本科消毒隔离制度无制度不得分10布局合理，工作区与生活区分开，有清洁间、消毒间并有标记1项不合格扣1分5工作区内空气新鲜、整洁无杂物1项不合格扣1.5分5紫外线灯管消毒每日一次

24、、95%酒精每周擦拭一次、3个月进行一次强度监测，操作台及各种物体表面、地面每日用消毒液擦拭1项不合格扣2分10工作人员进入工作区穿工作服、带工作帽，必要时穿隔离衣、戴手套、鞋套1项不合格扣1分5采血应做到一人一针一管一片，对每位病人操作前应洗手或消毒未实行一人一针一管一片不得分，一次未洗手或消毒扣2分10无菌物品（如棉球纱布）及容器有开启日期、时间、签名、开启后24小时内使用1项不合格扣2.5分10使用后的吸管、试管、玻片等一次性物品使用后用消毒液浸泡后再处理，锐器放入防渗漏容器内1样未浸泡扣2分10使用中消毒液浓度符合规定标准浓度未达标扣5分10无过期物品（一次性物品、消毒剂、试剂）等1次

25、不合格扣3分10废弃的病原体培养基，菌、毒种保养液等，必须就地消毒灭菌，按卫生行政部门要求转运、暂存或焚烧1项不合格扣5分5菌种、毒种按中华人民共和国传染病防治法执行1项不合格扣5分5垃圾分类处理（生活垃圾、医疗垃圾、传染性垃圾分开）1项不合格扣2分5 合 计100分骨伤科科管理质量考核评分标准科室 月份 得分考核内容评分标准标准分实得分有规章制度，有工作流程。 无制度及工作流程不得分一项未落实扣2分4各种治疗登记册登记真实、准确、详细。 1项不合格扣1分4上班不迟到、早退，不在上班期间打闹、嬉戏、玩手机，不干与工作无关的事情。迟到、早退，上班期间打闹、嬉戏、玩手机各0.5分/次4上班时间看与

26、专业无关的书籍。查出1次扣2分。4办公室、操作室内卫生清洁，各类物品摆放整齐。1项不合要求扣2分4保护病人隐私，治疗屏风遮挡。违反一次扣2分4各种理疗设备按要求保养，以备良好发现一种未按要求保养扣1分4工作态度认真，严密观察病人，有异常情况及时处理，并报告医生。 违反一次扣1分5正确使用各种理疗设备，并有操作规程。 一项不符合扣1分5艾灸病人严密观察，防止烫伤、烧伤。 违反一次扣4分7牵引、熏蒸等病人要严密观察治疗指标，以防意外发生 违反一次扣3分5服务态度和蔼，不能以任何理由与病人发生争吵。 违反一次扣3分5 工作细心，选穴准确，操行规范。一次不符合扣2分5消毒隔离制度健全，无交叉感染生。

27、无制度及工作流程不得分，一次未执行扣2分，发生一次交叉感染不得分。 7生活垃圾、医疗垃圾、锐器分类收集和放置。未严格分开放置，扣2分/样7一次性针灸针严禁重复使用。 发现一次不得分7酒精、碘伏容器每周消毒二次，并记录。 无开启日期、时间、签名及记录一次扣2分7操作室每日紫外线消毒，三个月进行一次强度检测并记录。 1次监测不落实扣2分，记录不规范扣 2分/次，监测不合格未整改扣3分 。7罐子一用一消毒发现一次扣1分5合计100分口腔科管理质量考核评分标准科室 月份 得分考核内容评分标准标准分实得分制定并落实口腔科诊疗器械消毒工作制度，建立消毒管理制。无相应制度或有制度未落实扣2分5工作流程符合医

28、院感染控制要求，各器械清洗、消毒监测合格率100%不符合要求扣2分5诊室配备流动水、肥皂或洗手液、速干免洗手消毒液。肥皂要干燥、清洁存放。每次操作前、后严格洗手或者手消毒，医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人更换一付手套并洗手或者手消毒一项不符合要求扣2分5在诊疗操作时穿工作服、戴口罩、帽子。发现一次扣1分5口腔科诊疗器械清洗、消毒、灭菌，符合相关规范要求。以监测为主一项不符合要求扣5分10牙科车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等一人一灭菌。口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等一人一消毒。接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品操作前必须

29、消毒。牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染及时清洁、消毒一项不符合要求扣2分15每次治疗开始前和结束后及时踩脚阀冲洗管腔30秒，减少回吸污染。一次不符合要求扣2分5对可能污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理，有记录。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。紫外线强度监测合格，有记录。一项不符合要求扣2分15使用中的化学消毒剂定期进行浓度测试。一项不符合要求扣5分10无菌溶液一次性口腔包一经打开，使用时间为24小时，标明开启日期、时间。麻醉药品开封后，使用时间不超过2小时，抽出的药液保持时间不超过2小时。消毒液每日更换，拖布分室使用，有标识，悬挂晾干。一项不符合要求扣2分10各种污物放置合理，禁止与生活垃圾混装。 针头、刀片等应放入锐器盒收集，统一焚烧。禁止流失和代送， 相关记录完善一项不符合要求扣5分，相关记录完善不符合要求扣5分10参加院感培训以及考核。一次缺席或不合格扣2.5分5合计100分专心-专注-专业