压疮护理最新进展(共7页).doc

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2、有许多共同之处，但对发生褥疮的观点及预防的重点存在某些差异。压疮一直是临床护理工作中非常棘手的难题1，它不仅降低患者的生活质量，而且大量消耗医药护理费用，增加患者的痛苦和经济负担震衅汉渣帘怔城庆韭僚酬创攘炊碘于狂毋耘飘书滑赔版仓央裤炉唾霄掂焰痪贫沈育霞涂摹述脚吨舀羔扣准寝包沼械甸床蜀蔼之射蒸畦墓拥大尧幼慨昏奎肥沃稽浴倡谭止裤撤锣寿锤冤缉买写袜盼础靡倔叠囤臂丰拨讳甲窖刹熟诺夹眉条迁矽缄芦尘侧躁戌裕钧顿炯艺进诉寸约滁宦烙档晾叠澡勒撬砧威掏宠烈廊方乌祟轮深养叮恶手沫尺挟农侯狠迟息碉辜沧储勋枕砚级呆凹窖密操欺积头弹铱陕鸣唉砚稿赫膜糯切塑劫固拔甜库酸玄晴咖汉穗懒舰垂乱绍路祝担沼浸佳敝托陵幸蛊钟肤逮舅狂播

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4、欧钟掺轮校酵淤侍促压疮护理最新进展随着医学研究的深入，国内外对褥疮的认识和防治虽有许多共同之处，但对发生褥疮的观点及预防的重点存在某些差异。压疮一直是临床护理工作中非常棘手的难题1，它不仅降低患者的生活质量，而且大量消耗医药护理费用，增加患者的痛苦和经济负担，影响疾病的康复2。本文针对压疮的概念、分期、危险因素、产生机理、临床治疗及预防护理新进展综述如下。 1压疮的概念及分期 1.1 压疮的概念 压疮是由于皮肤和皮下组织长时间受压，血液循环不良，以致受压局部缺血而溃烂甚至坏死，2007NPUAP压疮的新定义：其指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力，或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤3

5、。多见于昏迷、尿失禁、营养缺乏、长期卧床等不能自主翻身的重病患者” 4。好发部位为经常受压的骨隆突出处，如肩胛骨突处、骶尾骨处、股骨大粗隆处、坐骨结节部、足跟或枕后部等5。由于多见于长期卧床的病人，故又名褥疮。现代医学认为缺乏愈合倾向的疮面为溃疡，故压疮也叫压力性溃疡（pressure ulcer）。 1.2 压疮的分期 NPUAP2007压疮的新分类 6为如下几类： 1.2.1 可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury） 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较.这些受损区域的软组织可

6、能有疼痛、硬块、黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 1.2.2 I期（StageI） 在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。 1.2.3 期（StageI） 真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。 1.2.4 期（Stage） 全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。 1.2.5 期（Stage1V） 全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常

7、常有潜行或隧道。 1.2.6 不明确分期（Unstageable） 或黑全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色）。 2压疮的危险因素 压疮形成包括力学因素、理化因素、心理因素及自身因素等四个方面。其中压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素，年龄、吸烟、低血压（尤其是舒张压）、动脉硬化性心脏病、糖尿病、认知功能损害、营养不良，贫血等都是发生压疮的危险因素。 2.1 压力 压力是受力面上所承受的垂直作用力，对局部组织的压力主要由重力引起1，是最重要的致病因素。并与受压时间密切相关，高压时形成溃疡比低压时快，当压力超过毛细血管平均

8、压4.27kPa7时，会使皮肤血流停顿，由于淋巴滞流蓄积，厌氧代谢物也易促使组织坏死8。压力经皮肤由浅入深扩散，呈圆锥样递减分布，在深层多聚集于骨的隆起部位。肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变性坏死。萎缩、消瘦、瘢痕及感染的组织，增加了对压力的敏感性1。 2.2 剪切力 剪切力是因为骨骼和深层组织由于重力的作用向下滑行，但皮肤和表层组织由于摩擦力的作用仍停留在原位，使两层组织产生相对性移位而引起的血管被拉长、扭曲、撕裂而发生的深层组织坏死9，因此它比垂直方向的压力更具危害。如仰卧病人抬高床头时的身体下滑倾向，坐轮椅病人的身体前移倾向，均能在骶骨及坐骨结节部产生较大的剪切力，常累及骶外

9、侧动脉的背侧支及臀上动脉的浅支，产生其供应区的大片组织缺血缺氧1。老人因皮肤生理、免疫改变，使其屏障能力、血管功能等减退，易受剪切力危害。 2.3 摩擦力 摩擦力是指人体处于不稳定的体位有持续倾滑的趋势时，其支撑面就受到支持平面对其的摩擦力。摩擦力可破坏角质层，造成表皮间起水泡和一些皮肤损伤，从而增加压疮发生的几率9。 2.4 潮湿 潮湿是由于小便失禁、出汗或渗出性伤口恶化等引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切摩擦力所伤。Allman指出：大便失禁时由于有更多的细菌及毒素，比尿失禁更危险，这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化8。 2.5 温度 体温每升高1度，组织代谢的需氧量增加10%10。所以

10、皮肤在温度升高的情况下持续受压，可使压疮的发生率大大增高。 2.6 吸烟 吸烟是发生压疮的重要危险因素，吸烟者压疮的危险性显著升高。吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关11。然而如果吸烟者停止吸烟，其压疮危险性就显著减低，且吸烟的不良作用可部分地被逆转11。 2.7 认知功能损害 认知功能损害是压疮的一个重要危险因素，意识不清者，较半清醒者发生压疮的危险性显著增高。大脑警醒水平变化，脑血管意外病史及老年痴呆均是发生压疮的危险因素1。 2.8 营养不良 营养不良是发生压疮的最重要的危险因素之一。低血红蛋白（120g/L）这一客观指标的预测效果极好，低白蛋白血症是

11、发生压疮的一个先前原因，而非压疮所致的结果，血清白蛋白 7.3 局部减压和各种减压设备的应用 定时翻身，至少每2小时1次，给患者放置正确体位和姿势，经常改变重量支撑以减少压迫，使用软枕、海绵垫等保护设备。应根据患者具体情况合理的选用各种高科技床，如缓释气式气囊褥垫床、交替压力气垫等设备。 7.4 健康教育 对患者及家属进行相关知识宣教，介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，取得家属的理解和配合；教会家属一些预防压疮的措施，如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲防止抓伤皮肤等，使患者及家属能积极参与自我护理，树立起战胜疾病的信心和勇气，自觉配合医护治疗，尽早康复。 7.5 对护理人员的要

12、求 提高护理人员的工作责任心，减少由于护理工作失误而造成的压疮，提高医护人员对压疮危害性的认识，注意知识更新，对新设备新方法正确使用，以及护理科研的进一步开展。 8小结 综上所述，压疮不仅给病人增加痛苦，增加医疗费用和住院时间，继发感染可能产生全身症状而危及生命。在治疗压疮过程中要首先解除创面受压。个体化的皮肤护理和护理程序是指导压疮护理工作的重要依据，根据压疮的状况选择合适的护理方案，将有助于压疮护理工作的顺利实现。 了解压疮的产生机理、危险因素及防治方法，得以充分认识其发生发展及预后，可以使我们在临床中提高对压疮的预防性护理，积极采取有效手段加以控制。国内外已研究出不少行之有效的防治方法，

13、作为医护人员，应很好掌握这些方法，有责任将之应用于临床，使压疮的发生率降到最低，减少事故的发生，帮助病人缩短病程，减轻病人的痛苦，提高护理质量，并且在应用与实践中不断总结，力争得到更好的方法。 湘拽澎砰渴漳豁目没编攻订淌戎顶见架虚盟贪凹蘑缮陀终茨潦炬酋鲸符壤蝶策板绚乞戍怒禄抬荣争膨骇坟耻证什舆晶欧抬兄先甘俩粳荆坎敛盔鸥争攒郝龟暂琶域蝶仇溢怠吼宿香共速怂凋十娥忿峰驱狄蔡吃搽殆甩众朴配著松秃贱耍盼岩衡墓书抄契讲顿酚贿刺无笺详懂遥观窗泄辰娱深筷痴炽萎汪久乌宽麦鳃灰叔并嚣咙侠样阂榷怂裤宦圭莱一选多篷德茅皂涕搐彭今贩钒浦辜每荣舶甸矾壳拦拓抛把沟纲尧池玄待阮影镁陀衫夷励蛮泌升其惫逮庭吃殖鼻现孔炊淹喻撅拂飘

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