中医执业医师考试真题及答案(七十八)(共11页).docx

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1、精选优质文档-倾情为你奉上252. 患者，女，26岁。婚后2周突发畏寒，高热，尿频，尿痛。检查：肾区有叩击痛。尿镜检白细胞增多，并见白细胞管型，尿缅菌培养阳性。其诊断是A.急性肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.急性肾炎D.慢性肾炎E.肾结石253. 患者，男。反复感染出血2个月。检查：全血细胞减少，肝脾肿大，骨髓与淋巴结活检均见异常组织细胞及多核巨组织细胞。其诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.慢性再生障碍性贫血C.原发性血小板减少性紫癜D.恶性组织细胞病E.慢性粒细胞白血病254. 王某，男，24岁。发热，咽痛，皮肤紫斑1月余。检查：胸骨压痛明显，肝脾肿大，骨髓象中原始细胞占38%，血象呈全血细胞减少。

2、其诊断是A.再生障碍性贫血B.粒细胞缺乏症C.原发性血小板减少性紫癜D.急性白血病E.过敏性紫癜255. 患者，男，32岁。腹胀，全身疼痛半个月。检查：脾肋缘下6cm，自细胞计数160. 0109/L，白细胞分类可见各阶段幼稚粒细胞少许。其诊断是A.脾功能亢进B.门脉性肝硬化C.急性粒细胞白血病D.慢性粒细胞白血病E.急性淋巴细胞白血病256. 患者，男，35岁。反复鼻衄，皮肤黏膜出血。检查：肝、脾无肿大。血常规：血红蛋白60g/L，红细胞2. 6109/L，白细胞5. 0109/L，血小板12109/L，骨髓象显示增生活跃，幼稚型巨核细胞比例增加。其诊断是A.原发性血小板减少性紫癜B.再生障

3、碍性贫血C.急性白血病D.过敏性紫癜E.脾功能亢进257. 患者，女。46岁、心悸，乏力，食欲亢进2年就诊。查体：眼裂增大，呈惊恐貌，甲状腺度肿大，心尖区可闻及3/6级收缩期杂音，心率104次/分，律整，血压150/75mmHg。应首先考虑的是A.甲状腺功能亢进症B.单纯甲状腺肿C.神经官能症D.结核病E.风湿热258. 甲亢病人，给予他巴唑20mg,1日3次，在家中治疗。半月后需去医院做下列哪项复查A.心率、心律B.心电图C.甲状腺大小D.白细胞计数E.突眼程度259. 患者，女，20岁。患糖尿病2年，在家中使用胰岛素治疗，1小时前病人昏迷。，检查：皮肤湿冷，血压110/70mmHg,尿素氮

4、4. 3mmol/L，二氧化碳结合力21mmol/L。应首先考虑的是A.糖尿病酮症酸中毒B.低血糖反应C.糖尿病高渗性昏迷D.急性脑血管病E.尿毒症260. 某患者，女，23岁。被人发现时躺在地板上，呈昏迷状态，口吐白沫。查体：神志不清，两瞳孔针尖大小，口唇发绀。两肺满布水泡音，心率60次/分，肌肉震颤。应首先考虑的是A.癫痫大发作B.肝昏迷C.尿毒症D.有机磷农药中毒E. 安眠药中毒261. 患者，男，30岁。发热伴胸痛，咳嗽，体温持续40T5日，1日内体温上下波动不超过1。其发热的热型应是A.波状热B.弛张热C.间歇热D.稽留热E.不规则热262. 患者，男,24岁。近3年来反复餐后34小

5、时上腹痛，持续至下次进餐后才缓解。应首先考虑的是A.消化性溃瘍B.胃癌C.慢性胃炎D.胃肠神经官能症E.胆囊炎263. 患者,65岁。皮肤、巩膜黄染呈进行性加重,大便持续变白，病后消瘦明显。应首先考虑的是A.急性病毒性肝炎B.肝硬化C.肝癌D.胰头癌E.胆总管结石264. 患者胸骨下部显著前突,左、右胸廓塌陷，肋骨与肋软骨交界处变厚增大，上下相连呈串珠状。其诊断是A.肺结核B.佝偻病C.肺气肿D.支气管哮喘E.肺纤维化265. 患者心悸。查体:心律完全不规则，心率快慢不等,心音强弱绝对不一致，脉搏短绌。应首先考虑的是A.窦性心律不齐B.房性早搏C.心房纤颤D.房室交界性早搏E.室性早搏266.

6、 患者饱餐后上腹部持续疼痛1天。査体:上腹部压痛、反跳痛。应首先考虑的是A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.急性肝炎D.右肾结石E.肝癌267. 患者反复呕吐隔餐食物。查体:消瘦，上腹部膨胀，并见胃型。应首先考虑的是A.肝炎B.肝硬化C.胃炎D.幽门梗阻E.胆囊炎268. 患者，男,55岁。劳累及情绪激动后，多次出现短时间胸骨后疼痛，下列哪项血清检查对明确诊断最有参考意义A.钾B.钠C.氯化物D.钙E.胆固醇及甘油三酯269. 患者，男，60岁。慢性支气管炎病史20年。近半年活动后心悸、气短。查体:有肺气肿体征，两肺散在干、湿啰音。剑突下可见心尖搏动,肺动脉瓣区第二心音亢进。应首先考虑的是A.冠心病

7、B.肺心病C.风心病D.高血压性心脏病E.心肌炎270. 患者，男，20岁。突发胸闷，气急，咳嗽。听诊:两肺满布哮鸣音。应首先考虑的是A.急性支气管炎B.慢性支气管炎喘息型C.心源性哮喘D.支气管哮喘E.支气管肺癌271. 患者，男，25岁。发烧、咳嗽3天。检查:气管位置居中，右胸呼吸动度减弱，右中肺语颤增强，叩诊呈浊音，听诊可闻及湿啰音及支气管肺泡呼吸音。应首先考虑的是A.胸膜炎B.肺炎C.气胸D.肺不张E.肺结核272. 患者，男，25岁。发作性干咳3月，伴有夜间胸闷,无发热、咯血。查体双肺未闻及干湿啰音。为明确诊断应首选的检查是A.心脏彩超B.X线胸片C.肺功能D.心电图E.胃镜273.

8、 患者，女,40岁。风心病5年,近半月来胃纳差,恶心，呕吐，肝区疼痛，尿少。查体:颈静脉怒张，心尖区可闻及舒张期杂音,三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝肋下2cm。应首先考虑的是A.肝炎B.右心衰竭C.左心衰竭D.肝硬化E.全心衰竭274. 患者，女，30岁。患风湿热10年，诊断为风心病5年。检查：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，X线显示左心房增大。应首先考虑的是A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.肺动脉瓣狭窄275. 患者，男,40岁。确诊高血压病3年，无自觉症状。检查:血压160/95mmHg,尿常规无异常，心电图及X线显示左心室肥大。应首先考虑的是A.局血压病

9、一期B.高血压病二期C.高血压病三期D.急进型高血压E.高血压脑病276. 患者，男，50岁。半年来经常突发胸骨后疼痛，有窒息感,持续约15分钟，休息后迅速缓解。心电图示ST段下移及T波倒置。应首先考虑的是A.稳定型劳累性心绞痛B.初发劳累性心绞痛C.恶化型劳累性心绞痛D.自发性心绞痛E.急性心肌梗死277. 患者，男，70岁。今日胸痛发作频繁，2小时前胸痛再次发作，含化硝酸甘油不能缓解。检查：血压90/60mmtIg,心律不齐。心电图II、III、aVF导联ST段抬高呈弓背向上的单向曲线。应首先考虑的是A.心绞痛B.急性心包炎C.急性前间壁心肌梗死D.急性下壁心肌梗死E.急性广泛前壁心肌梗死

10、278. 患者,男,50岁。反复上腹痛15年,腹痛常在饭后，持续12小时。近半年疼痛加剧,食欲减退,体重减轻。检查:贫血貌,左锁骨上触及肿大淋巴结,血沉46mm/h,大便隐血试验持续阳性。应首先考虑的是A.慢性胆囊炎发作B.十二指肠溃疡发作C.胃溃疡伴幽门梗阻D.胃溃疡恶变E.复合性溃疡病279. 患者，男,45岁。近日发现大便色黑，伴不规则上腹痛。检查:左锁骨上窝触及1个lcmx1. 2cm大小的淋巴结，质硬，大便隐血试验（+)。首先考虑的是A.消化性溃疡病B.胆道感染合并出血C.胃癌D.血小板减少性紫癜E.肝硬化280. 患者近来尿少，大便反复带有鲜血。查体：面部有蜘蛛痣,左肋缘下触及脾脏

11、，腹部叩诊出现移动性浊音。应首先考虑的是A.肾病综合征B.右心功能不全C.肝硬化D.慢性肾功能不全E.乙型肝炎281. 患者,男,40岁。乙肝病史6年,近半月肝区持续性疼痛，胃纳差,黄疸,消瘦。查体:肝肋下4cm,质硬，表面不平，压痛。应首先考虑的是A.慢性肝炎B.肝脓肿C.肝硬化D.继发性肝癌E.原发性肝癌282. 成年男性,全身高度浮肿半年余。检查:血压正常，腹部移动性浊音（+),尿蛋白（+),尿中红细胞18/HP,血清白蛋白/球蛋白比例2. 1/2. 0,酚红排泄率45%。应首先考虑的是A.门脉性肝硬化B.急性肾小球肾炎C.慢性肾炎肾病型D.慢性肾炎普通型E.慢性肾盂肾炎283. 患者，

12、女,30岁。尿频、尿痛2天。检查:体温38,右肾区叩击痛，尿蛋白（)，尿中红细胞24/HP,白细胞2030/HP。应首先考虑的是A.急性膀胱炎B.急性肾炎C.急性肾盂肾炎D.尿道综合征E.右肾结石284. 患者因腹胀，全身疼痛就诊。检查:脾肋缘下6cm,血液白细胞计数160x109L,可见各阶段幼稚粒细胞少许。应首先考虑的是A.脾功能亢进B.门脉性肝硬化C.急性粒细胞白血病D.慢性粒细胞白血病E.急性淋巴细胞白血病285. 患者，女,34岁。皮肤反复出血半年。检查:血红蛋白90g/L,白细胞5. 0x109/L,血小板46x109/L,骨髓增生活跃，颗粒型巨核细胞增多。应首先考虑的是A.再生障

13、碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫瘢D.脾功能亢进E.过敏性紫癜286. 患者，女，30岁。因进食海鲜后，四肢出现出血点，对称分布。检查:血象脆性嗜酸粒细胞偏高，骨髓象正常,毛细血管脆性试验阳性。应首先考虑的是A.过敏性紫癜B.败血症C.急性粒细胞白血病D.急性型原发性血小板减少性紫癜E.慢性型原发性血小板减少性紫癜287. 患者，男，45岁。肥胖体形，无症状，健康查体时发现尿糖阳性。空腹血糖稍高，葡萄糖耐量降低。其诊断是A.2型糖尿病B.1型糖尿病C.糖尿病酮症酸中毒D.肾炎E.肾病252.【答案】A【解析】患者婚后2周起病，发病急，考虑是性生活引起尿道黏膜损伤或刺激后，细菌上行

14、感染引起，排除慢性病的可能，排除D。尿镜检见白细胞管型，可与膀胱炎相鉴别，排除B。患者无血尿、蛋白尿、水肿、高血压等症状，可与急性肾炎相鉴别，排除C。肾结石主要临床表现是：疼痛，患侧胀痛、钝痛或肾绞痛，肾区叩击痛或从尿中排出结石为主，依据患者临床表现，排除E。急性肾盂肾炎是细菌及其他微生物病原体引起的感染性肾脏疾病，起病急，寒战、高热等全身中毒的表现为其主要特征；尿频、尿急、尿痛为泌尿系刺激症状；查体：肾区叩击痛，尿细菌培养阳性，均可支持诊断。故本题选A。253.【答案】D【解析】急性淋巴细胞性白血病是一种进行性恶性疾病，其特征为大量的类似于淋巴母细胞的未成熟白细胞，故排除A。再生障碍性贫血，

15、全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，一般无脾肿大，排除B。原发性血小板减少性紫癜，是指血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜，排除C。恶性组织细胞病是单核一巨噬细胞系统中组织细胞的恶性增生性疾病，临床表现以发热肝脾淋巴结肿大、全血细胞减少和进行性衰竭为特征，骨髓象可见异常组织细胞、多核巨组织细胞；慢粒是一种骨髓增殖性疾病，其特点是粒系（包括已成熟的和幼稚阶段的粒细胞）产生过多，排除E。故本题选D。254.【答案】D【解析】再生障碍性贫血，全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，一般无脾肿大，故排除A。粒细胞缺乏症，是指粒细胞极度缺乏，而无全血细胞减少，排除B。原发性血小板减少性紫癜，

16、是指血循环中存在抗血小板抗体，使血小饭破坏过多，引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化，排除C。过酸性紫癜，是由过敏原引起，表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等，但可反复发作，排除E。胸骨后压痛为白血病的一个重要体征，其次骨髓象中原始细胞占38%，为急性，因全血细胞均减少，诊断为急性白细胞不增多性白血病。故本题选D。255.【答案】C【解析】患者脾脏肿大、白细胞计数显著增高，符合粒细胞性白血病诊断标准，排除E。因白细胞分类各阶段见幼稚粒细胞+可见分比停留于较早阶段，为急性，排除D。脾功能亢进时，虽可见脾大，但白细胞计数是减少的，排除A。门脉性肝硬

17、化时，患者可出现腹胀，但是白细胞计数增高不甚显著。故本题选C。256.【答案】A【解析】患者白细胞计数正常，排除B、C、E。过敏性紫癜患者发病前1-3周有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染等前驱症状，患者无任何过敏征象，排除D。骨髓象示：增生活跃、幼稚型巨核细胞比例增加，符合血小板减少性紫癜的表现。故本题选A。257.【答案】A【解析】食欲亢进、心悸、乏力、心脏听诊闻及收缩期杂音、心率增快等均为甲状腺毒症表现；甲状腺度肿大，以及眼征：眼裂增大、呈惊恐貌等均支持甲亢诊断；单纯甲状腺肿，临床表现中没有甲状腺毒症表现，仅为甲状腺肿大，排除B。神经官能症不会出现甲状腺肿大，排除C。结核病、风湿热均不会

18、出现甲亢特有的眼征及甲状腺肿大，排除D、E。故本题选A。258.【答案】D【解析】使用他巴唑的不良反应，一是粒细胞减少，主要为白细胞减少；二为皮疹。故本题选D。259.【答案】B【解析】胰岛素的主要不良反应为低血糖；血尿素氮成人正常值为32-71mmol/L，二氧化碳结合力正常值为21-28mol/L，患者检查指标正常，考虑胰岛素使用不当引起低血糖可能性大。故本题选B。260.【答案】D【解析】有机磷农药中毒患者临床表现有：毒蕈碱样表现，主要为瞳孔缩小、心跳减慢等；烟碱样表现，主要为肌肉纤颤甚至全身肌肉强直性痉挛。故本题选D。261.【答案】 D【解析】A体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐

19、下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。B体温常在39以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2,但都在正常水平以上。C体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平,无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。D是指体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1。E发热的体温曲线无一定规律。262.【答案】 A【解析】消化性溃疡疼痛特点为上腹部长期反复周期性发作，溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。B有上腹部持续性疼痛，进食后会加重。C、D、E造成的腹痛与进食无明显相关性。263.【答案】 D【解析】患者符合

20、阻塞性黄疸的临床表现（皮肤呈暗黄色,完全阻塞者颜色更深,甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过速,尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色）。分析阻塞性黄疸的病因，结合患者的年龄和病后消瘦明显。264.【答案】 B【解析】徇偻病的骨骼改变:头部:乒乓球感；方颅,臀形颅；囟门较大且闭合延迟；乳牙萌出迟。胸部:软骨串珠状；肋软沟；肋下缘外翻；鸡胸；漏斗胸。四肢:“手镯”及“脚镯”；开始行走后，出现“O”型或“X”型腿。脊柱:脊柱后凸或侧弯畸形，骨盆畸形。265.【答案】 C【解析】房颤的听诊特点：心律完全不规则,S1强弱不等且无规律，心率快慢不等，心率快于脉率，称为脉搏短绌。266.【答案】 B【解析】A见于

21、不洁饮食或热冷变化时的上腹部不适，有时有压痛,无反跳痛；B有暴饮暴食诱因，上腹部或偏左侧疼痛，上腹部压痛、反跳痛,血清淀粉酶升高；C无上腹部反跳痛；以右侧肾区叩击痛为主；E上腹部持续疼痛，与进食关系不大。267.【答案】 D【解析】幽门梗阻患者多有溃疡病史，吐出物通常为数小时以前所进的饮食或宿食，不含胆汁，有腐败酸味，呕吐逐渐频繁,腹部饱满并诉有移动性包块，能看见胃型和自左向右移动之胃蠕动波。叩诊上腹鼓音，振水音明显。A、B不常有呕吐，也不见胃型，多有HBsAg(+),肝功能受损；C多为不洁饮食引发的上腹部不适或出现呕吐；E进油腻食物后或夜间发作。268.【答案】 E【解析】胆固醇及甘油三酯升

22、高均是冠心病的危险因素之一,患者劳累及情绪激动后，多次出现短时间胸骨后疼痛，考虑心脏病的可能性大，且患者刚好在冠心病的高发年龄阶段。269.【答案】 B【解析】肺心病的诊断包括：病史，有慢性支气管炎、肺系疾病、胸廓病变、肺血管病等原发疾病史；临床表现,有原发病的症状（两肺散在干、湿啰音），体检有肺动脉瓣区第二心音亢进（为右心室大的表现）。270.【答案】 D【解析】支气管哮喘的肺部听诊为特异性的两肺满布哮鸣音。患者无发热、寒战等感染表现，排除A、B。E多有咳嗽咳痰，痰中带血。C多有心功能不全的表现。271.【答案】 B【解析】A还有胸痛表现，检查:气管位置向患侧偏移；C突发的胸痛、胸闷、呼吸困

23、难，患者常高瘦体型,检查:气管位置向患侧偏移，叩诊鼓音，听诊患侧呼吸音减弱或消失；D常因肺炎、肺癌等引起,伴有胸闷、呼吸困难，检查:气管位置向患侧偏移，听诊呼吸音减弱；E多有低热、盗汗、消瘦等结核中毒表现,PP(+)。272.【答案】 B【解析】原发性肺癌常以阵发性刺激性干咳为首发症状，其预后取决于能否做到“三早”，即早发现,早诊断，早治疗。影像学、细胞学和病理学检查是诊断肺癌的重要方法。其中X线胸片为常规检查方法。273.【答案】 B【解析】心尖区可闻及舒张期杂音为二尖瓣狭窄的特征。颈静脉怒张、肝肋下2cm为体循环游血、右心衰竭的表现。同时还有因体循环淤血导致的胃肠道功能紊乱。A、无心脏杂音

24、表现；C为肺循环淤血，表现应为端坐呼吸、咳嗽咳痰、粉红色泡沫痰、胸闷心慌、呼吸困难等。274.【答案】 B【解析】正常状态下，心室舒张期二尖瓣开放，血液自左心房流人左心室，若二尖瓣狭窄，则心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，为二尖瓣狭窄的特征性描述。风心病可有瓣膜赘生物而引起二尖瓣狭窄。275.【答案】 B【解析】我国高血压分期标准为:一期无心、脑、肾并发症；二期有轻度心、脑、肾损害之一者；三期有严重心、脑、肾损害之一者。该患者已有左心室肥大应考虑是高血压二期。本例患者高血压病史3年，排除D；无自觉症状，排除E。276.【答案】 A【解析】稳定型心绞痛指劳力型心绞痛，每次发作频率和诱因相同，疼痛性质

25、和部位无改变,疼痛时限相仿(35分钟），休息或自服硝酸甘油后相同时间内产生疗效。发作时心电图可见S-T段下移及T波倒置。B为最近1个月内初次发生劳力型心绞痛；C指3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱因经常变动,进行性恶化；D可发作于安静或熟睡时，S-T段可压低或抬高；E发作时疼痛时间常超过30分钟，且休息或服硝酸甘油不缓解，心电图亦不符合。277.【答案】 D【解析】心电图对应心梗部位如下:V1、V2、V3前间壁；V3、V4、V5前壁；V5、V6前侧壁；I、aVL高侧壁；V1V6广泛前壁；II、III、aVF下壁；V7、V8、V9后壁。278.【答案】 D【解析】胃溃疡最常见的症状为上腹痛,而患

26、者在饭后腹痛，提示为胃溃疡。近期疼痛突然加剧,食欲减退，体重减轻均提示癌变，检查中又见贫血貌和肿大的淋巴结。A、B、C、E般不引起淋巴结肿大。C的主要症状为因梗阻导致的呕吐。279.【答案】 C【解析】患者大便色黑、大便隐血试验（+),为量较多的上消化道出血，同时伴有不规则上腹痛,左锁骨上窝触及肿大的淋巴结，胃癌常见的淋巴结转移就是左锁骨上淋巴结。280.【答案】 C【解析】A、D都伴有肾功能受损的指标升高如BUN、Cr；B会出现体循环淤血，表现为下肢浮肿、胸闷心慌等；E多有皮肤黄染、食欲差、乏力等表现。蜘蛛痣是肝硬化的特殊体征，且患者左肋缘下触及脾脏，腹部叩诊出现移动性浊音，大便反复带有鲜血

27、,说明已出现门脉高压，是肝硬化失代偿的表现。281.【答案】 E【解析】原发性肝癌的症状：肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。体征:进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状,少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显压痛。肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。脾肿大，腹水，黄疸，肝区血管杂音,肝区摩擦音。A查体：质韧，表面光滑,压痛不明显；B有发热、寒战等感染表现；C多有门脉高压的表现；D多有原发肿瘤的表现。282.【答案】 C【解析】A多见肝脾肿大、侧支循环建立、腹水、肝功能指标异常,少有尿液异常。B多有前驱链球菌感染。慢性肾炎是临床表现

28、相似的一组肾小球疾病，它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。普通型病程迁延，病情相对稳定，多表现为轻度至中度的水肿、高血压和肾功能损害。尿蛋白（+),离心尿红细胞10/HP和管型尿等。肾病型主要表现为肾病综合征，24小时尿蛋白定量3 5g,血清白蛋白低于30g/L，水肿一般较重，伴有或不伴高脂血症。病理分型以微小病变、膜性、膜增殖、局灶性肾小球硬化等为多见。E全身浮肿少见，尿蛋白（+)。283.【答案】 C【解析】A无肾区叩击痛。B临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病。D反复发作尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状，而尿常规化验正常，中段尿培养

29、无细菌生长，其发病快、消失也快，呈周期性发作,发作周期不定。E为突然发作的阵发性刀割样疼痛，疼痛剧烈难忍,有时有大汗、恶心呕吐。可有肉眼血尿，结石并发感染时，尿中出现脓细胞，有尿频、尿痛症状。284.【答案】 D【解析】全身疼痛、查体脾肋缘下6cm,血液白细胞计数显著增加，见各阶段幼稚粒细胞而非幼稚淋巴细胞,排除E。脾大多见于脾功能亢进、急淋及慢粒。A可见三系均减少；B门脉性肝硬化可有脾功能亢进的表现；C血中亦可见幼稚粒细胞,但不是各阶段均能见到，且脾大少见。285.【答案】 C【解析】皮肤反复出血，外周血小板减少，骨髓增生活跃,颗粒型巨核细胞增多,可推断巨核细胞产板不良，故首选诊断为特发性血

30、小板减少性紫癜。检查结果未见红细胞及白细胞的减少，骨髓未见增生低下，排除A；脾亢及过敏性紫癜不出现如该患者的骨髓变化，排除D、E；病人病程半年，除巨细胞外其他系均正常,骨髓增生活跃而不是极度活跃，排除B。286.【答案】 A【解析】发作诱因为进食海鲜,此为过敏原，四肢出现对称分布的出血点，检查示嗜酸粒细胞偏高，骨髓象正常，毛细血管脆性试验阳性。败血症常见于感染后,可见血象中性粒细胞或淋巴细胞增高，排除B；检查骨髓象正常,排除C、D、E。287.【答案】 A【解析】1型糖尿病多发生于青少年，其胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗维持生命。2型糖尿病多见于30岁以上中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。C是糖尿病的一种急性并发症，是血糖急剧升高引起的胰岛素严重不足激发的酸中毒；D、E尿中有蛋白。专心-专注-专业