腰椎间盘突出症康复评定表(共2页).doc
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精选优质文档-倾情为你奉上广水市第一人民医院康复科腰椎间盘突出康复评定量表 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 床号： 项 目评分标准入院评定中期评定出院评定自觉症状（9分）1腰痛无3分偶有轻度2分常有轻度或偶有严重1分常有剧烈0分2.下肢疼痛和/或麻木无3分偶有轻度2分常有轻度或偶有严重1分常有剧烈0分3.步行后发生疼痛麻木和/或肌无力正常3分步行500米以上2分步行500米以内1分步行100米以内0分临床检查（9分）1.直腿抬高试验正常3分30-702分小于301分2.感觉正常3分轻度感觉障碍2分明显感觉障碍1分3.肌力正常达5级3分轻度肌力减弱可达4级2分重度肌力减弱在3级一下1分日常生活动作（14分）1.睡觉翻身容易2分、困难1分、非常困难0分2.站立容易2分、困难1分、非常困难0分3.洗脸容易2分、困难1分、非常困难0分4.弯腰容易2分、困难1分、非常困难0分5.长时间坐位容易2分、困难1分、非常困难0分6.持或上举重物容易2分、困难1分、非常困难0分7.行走容易2分、困难1分、非常困难0分8.膀胱功能（除外尿路疾患）正常0分轻 度 排 尿 困 难（ 尿 频，排 尿 时间 延 长）-3分重度排尿困难（残 尿 感，尿失禁）-6分尿闭-9分总分：评定医师：专心-专注-专业
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