妇产科体格检查(共10页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上妇产科部分产科四步触诊及胎心音听诊孕妇，23岁，孕30周，孕2产1，胎动正常，首次产检。孕妇身高152cm，体重110kg。请在医学模拟人上进行产科常规检查、四步触诊及胎心音听诊检查操作。请1号和2号选手共同完成。四步触诊及胎心音听诊检查术项目分值内容及评分标准满分得分准备151. 应详细询问年龄、职业、月经史和孕产史、既往史和手术史、此次妊娠经过（末次月经，推算预产期）、家族史、丈夫身体情况。（口述即可）52. 全身检查 观察孕妇发育、营养及精神状态；注意步态及身高；注意心脏有无病变；注意脊柱及下肢有无畸形；检查乳房发育情况、乳头大小及有无乳头凹陷；测量血压;注意有

2、无水肿；测量体重。53.检查所需物品：听胎心用具、皮尺。5 操作过程851. 体位：孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者应站在孕妇的右侧。102. 视诊：注意腹部形状和大小。腹部过大、宫底过高者，可能为多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多；腹部过小、宫底过低者，可能为胎儿生长受限、孕周推算错误等；腹部两侧向外膨出伴宫底位置较低者，胎儿可能是肩先露；尖腹（多见于初产妇）或悬垂腹（多见于经产妇），应想到可能伴有骨盆狭窄。 103. 触诊：先用软尺测子宫长度及腹围。104. 触诊：作前3步手法时，检查者面向孕妇，作第4步手法时，检查者面向孕妇足端。第一步手法：

3、检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估计胎儿大小与妊娠周期是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则。第二步手法：确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧，轾轻深按进行检查。触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体在活动。第三步手法：检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接人盆；若不能被推动，则已衔接。第四步手法：检查者左右手分别置

4、于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。405. 听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心在脐右（左）下方；臀先露时，胎心在脐右（左）上方；肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。15总分100100理论题：1.产前检查的目的？答案：1. 主要目的是：确定孕妇和胎儿的健康情况；估计孕期及胎龄；制定接下来的产科检查计划。首次产前检查应行盆腔双合诊检查并测量基础

5、血压，检查心肺，测尿蛋白和尿糖。对有遗传病家族史孕妇，应由专科医师作遗传咨询。首次产前检查未发现异常者，应于妊娠2036周为每4周检查一次，妊娠36周以后每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共行产前检查9次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数。2.胎儿成熟度的检查有哪些？答案：1羊水卵磷脂鞘磷脂( lecithinsphingomyelin，L/S)比值 该值2，提示胎儿肺成熟。能测出羊水磷脂酰甘油，提示胎儿肺成熟。此值更可靠。2羊水泡沫试验(foam stability test)或震荡试验是一种快速而简便测定羊水中表面活性物质的试验。若两管液面均有完整

6、的泡沫环，提示胎肺成熟。3羊水肌酐值该值176.8ptmolL (2mg%)，提示胎儿肾成熟。 4羊水胆红素类物质 用AOD450测该值0. 02，提示胎儿肝成熟。5羊水淀粉酶值碘显色法测该值450U/L，提示胎儿唾液腺成熟。6羊水含脂肪细胞出现率该值达20%，提示胎儿皮肤成熟。妇科检查已婚女性患者，33岁，顺产1胎。现外阴瘙痒 3天，白带如豆渣样，色黄，前来就诊，你是接诊医生，请你为病人看病，并做出诊断。请在医学模拟人上进行妇科检查操作。请1号和2号选手共同完成。项目分值内容及评分标准满分得分术前准备151.询问现病史、婚育史、既往史。（口述即可）52.向患者解释为什么要行妇科检查及可能带来

7、的不适。注：检查前需排空膀胱，否则扣5分。53.检查所需物品：一次性垫单、窥阴器、棉签、送检试管、无菌手套、石蜡油。注：拿准确1件给1分，直至给满5分。5 操作过程851. 患者取膀胱截石位。臀部置于台缘，头部略抬高，两手平放于身旁，以使腹肌松弛。检查者面向患者，立在患者两腿之间（口述）。戴无菌手套，拿窥阴器。注：若未到位，则扣5分。52. 外阴部检查：观察外阴发育及阴毛多少和分布情况（女性型或男性型），有无畸形、皮炎、溃疡、赘生物或肿块，注意皮肤和黏膜色泽或色素减退及质地变化，有无增厚、变薄或萎缩。分开小阴唇，暴露阴道前庭观察尿道口和阴道口。查看尿道口周围黏膜色泽及有无赘生物。检查时还应让患

8、者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁脱垂、子宫脱垂或尿失禁等。53阴道窥器检查：放置窥器时，应先将其前后两叶前端并合，该患者拟取阴道分泌物作涂片检查时，故不应用滑润剂。如果涂滑润剂扣5分。检查者用左手拇指示指将两侧小阴唇分开，右手将窥器避开敏感的尿道周围区，斜行沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，边推进边将窥器两叶转正并逐渐张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹隆部，然后旋转窥器，充分暴露阴道各壁。104. 视诊：检查阴道：观察阴道前后壁和侧壁及穹隆黏膜颜色、皱襞多少，是否有阴道隔或双阴道等先天畸形，有无溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物量、性质、色泽，有无臭味。阴道分泌物异常者应作滴虫、假丝酵母菌、淋菌及

9、线索细胞等检查。 检查宫颈：暴露宫颈后，观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血、柱状上皮异位、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、赘生物，宫颈管内有无出血或分泌物。105. 取阴道分泌物送检，于阴道上1/3处取白带，送检。56. 取出窥阴器，取出时窥阴器应是两叶合拢的。57. 双合诊：右手（或左手）示、中两指蘸润滑剂，顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度、深度、弹性，有无畸形、疤痕、肿块及阴道穹隆情况。再扪触宫颈大小、形状、硬度及外口情况，有无接触性出血。随后将阴道内两指放在宫颈后方，另手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部位移动

10、，通过内、外手指同时分别抬举和按压，相互协调，即能扪清子宫位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。扪清子宫后，将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹隆部，尽可能往上向盆腔深部扪触；与此同时，另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件区有无肿块、增厚或压痛。若扪及肿块，应查清其位置、大小、形状、软硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。正常卵巢偶可扪及，触后稍有酸胀感。正常输卵管不能扪及。308. 记录通过盆腔检查，应将检查结果按解剖部位先后顺序记录：外阴发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产）。阴道是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状以及有无臭

11、味。 宫颈大小、硬度，有无柱状上皮异位、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛及摇摆痛等。 宫体位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。 附件有无块物、增厚或压痛。若扪及块物，记录其位置、大小、硬度，表面光滑与否，活动度，有无压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧情况分别记录。15总分100100理论题：1.妇科检查的基本要求？答案：1. 基本要求(1)医师应关心体贴被检查的患者，做到态度严肃、语言亲切、检查仔细，动作轻柔。检查前告知患者盆腔检查可能引起不适，不必紧张。 (2)除尿失禁患者外，检查前应排空膀胱，必要时导尿。大便充盈者应于排便或灌肠后检查。 (3)为避免感染或交叉感染，置于臀部下面的

12、垫单或纸单应一人一换，一次性使用。(4)患者取膀胱截石位。臀部置于台缘，头部略抬高，两手平放于身旁，以使腹肌松弛。检查者面向患者，立在患者两腿之间。不宜搬动的危重患者，可在病床上检查。(5)应避免于经期作盆腔检查。若为阴道异常流血则必须检查。检查前消毒外阴，以发生感染。(6)对无性生活患者禁作阴道窥器检查及双合诊检查，应行直肠一腹部诊。确有检查必要时，应先征得患者及其家属同意后，方可作阴道窥器检查或双合诊检查。(7)男医师对患者进行妇科检查时，应有一名医护人员在场，以减轻患者紧张心理和避免发生不必要的误会。(8)疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚患者，若盆腔检查不满意时，可行B型超

13、声检查，必要时可在麻醉下进行盆腔检查。2. 该患者最可能为何种阴道炎？答案：凝乳块状或豆渣样白带为假丝酵母菌阴道炎的特征，常伴严重外阴瘙痒或灼痛。产科骨盆测量检查孕妇，23岁，孕30周，孕2产1，胎动正常，首次产检。孕妇身高152cm，体重110kg。请在医学模拟人上进行常规产科检查及骨盆测量操作。请1号和2号选手共同完成。项目分值内容及评分标准满分得分术前准备201. 应详细询问年龄、职业、月经史和孕产史、既往史和手术史、此次妊娠经过（末次月经，推算预产期）、家族史、丈夫身体情况。（口述即可）52. 全身检查 观察孕妇发育、营养及精神状态；注意步态及身高；注意心脏有无病变；注意脊柱及下肢有无

14、畸形；检查乳房发育情况、乳头大小及有无乳头凹陷；测量血压;注意有无水肿；测量体重。103.检查所需物品：听胎心用具、骨盆测量器。5 操作过程801. 体位：孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者应站在孕妇的右侧。102. 视诊：注意腹部形状和大小。 53. 骨盆外测量：髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为2326cm。髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为2528cm。骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为1820cm。第5腰椎棘突下相当于

15、米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径与骨质厚薄有关，骶耻外径值减去12尺桡周径（围绕右侧尺骨茎突测得的前臂下端周径）值，即相当于盆入口前后径值。坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.59. 5cm。也可用检查者的手拳概测，能容纳成人横置手拳则属正常。此径线直接测出骨盆出口的横径长度。若此径值15cm，表示骨盆出口狭窄不明显。耻骨弓角度：两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量所得的两拇指间角度为耻骨弓角度，正常值为90度，小于80度为不正常。

16、此角度反映骨盆出口横径的宽度。254. 骨盆内测量( internal pelvimetry)：测量时孕妇取仰卧截石位。妊娠2436周、阴道松软时测量为宜，过早测量阴道较紧，近预产期测量容易引起感染。主要测量的径线有： 对角径：为骶岬上缘中点到耻骨联合下缘的距离，正常值为12.513cm，此值减去1. 52cm为骨盆入口前后径的长度，称为真结合径(true conjugate)，正常值为llcm。检查者将一手示、中指伸入阴道，用中指指尖触到骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，另一手示指标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量其中指尖到此接触点的距离，即为对角径。测量时若中指指尖触不到骶岬上缘，

17、表示对角径值12.5 cm。坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值为lOcm。方法为一手示、中指放入阴道内，触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。坐骨棘间径是中骨盆最短的径线。坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的示指置于韧带上移动，能容纳3横指(5. 56cm)为正常。255. 听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心在脐右（左）下方；臀先露时，胎心在脐右（左）上方；肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。听诊部位取决于先露部和其下降程度。15总分100100理论题：1.产前检查的目的？答案：1.主要目的是：确定孕妇和

18、胎儿的健康情况；估计孕期及胎龄；制定接下来的产科检查计划。首次产前检查应行盆腔双合诊检查并测量基础血压，检查心肺，测尿蛋白和尿糖。对有遗传病家族史孕妇，应由专科医师作遗传咨询。首次产前检查未发现异常者，应于妊娠2036周为每4周检查一次，妊娠36周以后每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共行产前检查9次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数。2.胎儿成熟度的检查有哪些？答案：1羊水卵磷脂鞘磷脂( lecithinsphingomyelin，L/S)比值 该值2，提示胎儿肺成熟。能测出羊水磷脂酰甘油，提示胎儿肺成熟。此值更可靠。2羊水泡沫试验(foam sta

19、bility test)或震荡试验是一种快速而简便测定羊水中表面活性物质的试验。若两管液面均有完整的泡沫环，提示胎肺成熟。3羊水肌酐值该值176.8ptmolL (2mg%)，提示胎儿肾成熟。4羊水胆红素类物质 用AOD450测该值0. 02，提示胎儿肝成熟。5羊水淀粉酶值碘显色法测该值450U/L，提示胎儿唾液腺成熟。6羊水含脂肪细胞出现率该值达20%，提示胎儿皮肤成熟。上环女性患者，33岁，顺产1胎，现产后1年。患者要求行上环术。请完成上环操作。请1号和2号选手共同完成。项目分值内容及评分标准满分得分术前准备201.详细询问病史。（口述即可）52.了解、熟悉患者病情、生命体征。向患者交代上

20、环可能并发症及不适，签署知情同意书。53.检查所需物品：上环包（弯盘、窥器、小纱布或棉球4-5、长镊或卵圆钳3 、宫颈钳、块小巾及块孔巾、上环叉）、无菌手套、0.5%碘伏、一次性垫巾。10 操作过程801. 患者排空膀胱，取膀胱截石位，医生戴帽子、口罩、洗手、戴无菌手套(2付）。102. 外阴阴道常规消毒，铺巾。 双合诊检查了解子宫、附件情况。153. 阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹隆并消毒。宫颈钳钳夹宫颈前唇，向前提拉，以提拉宫颈 ，再次消毒宫颈。154. 用子宫探针顺子宫位置探测宫腔深度，根据宫腔深度选择合适大小的节育器。用放置器将节育器推送入宫腔，IUD上缘必须抵达宫底部，带有尾丝者在距

21、宫口2cm处剪断尾丝。305. 观察无出血即可取出宫颈钳和阴道窥器。10总分100100理论题：1.上环时间的选择？答案：1. 放置时间 月经干净37日无性交；人工流产后立即放置；产后42日恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常；剖宫产后半年放置；含孕激素IUD在月经第3日放置；自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后；哺乳期放置应先排除早孕。2. 上环的禁忌症？答案：1禁忌证：妊娠或妊娠可疑。生殖道急性炎症。人工流产出血多，怀疑有妊娠组织物残留或有感染；中期妊娠引产、分娩或剖宫产胎盘娩出后子宫收缩不良，有出血或潜在感染可能。生殖器宫肿瘤。生殖器宫畸形，如子宫纵隔、双子宫等。宫颈内口过松、

22、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。严重的全身性疾患。宫腔9. Ocm(除外足月分娩后、大月份引产后或放置含铜无支架IUD)。近3月内有月经失调、阴道不规则流血。有铜过敏史。3. 上环时间的选择？答案：1节育器异位 原因有：子宫穿孔，操作不当将IUD放到宫腔外。节育器过大、过硬或子宫壁薄而软，子宫收缩造成节育器逐渐移位达宫腔外。确诊节育器异位后，应经腹或在腹腔镜下将节育器取出。2节育器嵌顿或断裂 由于节育器放置时损伤子宫壁或带器时间过长，致部分器体嵌入子宫肌壁或发生断裂，应及时取出。若取出困难，应在B型超声下、X线直视下或在宫腔镜下取出。3节育器下移或脱落 原因有：操作不规范，IUD放置未达宫底部。

23、IUD与宫腔大小、形态不符。月经过多。宫颈内口过松及子宫过度敏感。常见于放置IUD后一年之内。4带器妊娠 多见于IUD下移、脱落或异位。一经确诊，行人工流产同时取出IUD。下环女性患者，40岁，上环后10年，拟行下环术。请完成下环操作。请1号和2号选手共同完成。项目分值内容及评分标准满分得分术前准备201.详细询问病史。（口述即可）52.了解、熟悉患者病情、生命体征。向患者交代下环可能并发症及不适，签署知情同意书。53.检查所需物品：下环包（弯盘、窥器、小纱布或棉球4-5、长镊或卵圆钳3 、宫颈钳、块小巾及块孔巾、取环钩货取环钳）、无菌手套、0.5%碘伏、一次性垫巾。10 操作过程801. 患

24、者排空膀胱，取膀胱截石位，医生戴帽子、口罩、洗手、戴无菌手套(2付）。102. 外阴阴道常规消毒，铺巾。 双合诊检查了解子宫、附件情况。153. 阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹隆并消毒。宫颈钳钳夹宫颈前唇，向前提拉，以提拉宫颈 ，再次消毒宫颈。154. 有尾丝者用血管钳夹住尾丝轻轻牵引取出。无尾丝者需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将IUD取出。取器困难可在B型超声下进行操作，必要时在宫腔镜下取出。305. 观察无出血即可取出宫颈钳和阴道窥器。10总分100100理论题：1.下环适应证及禁忌症？答案：适应证：(1)生理情况：计划再生育或不需避孕，如丧偶或离异等；放置期限已满

25、需更换；绝经过渡期停经1年内；拟改用其他避孕措施或绝育。(2)病理情况：有并发症及副反应，经治疗无效；带器妊娠，包括宫内和宫外妊娠。禁忌证：并发生殖道炎症时先给予抗感染治疗，治愈后再取出IUD;全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出。2.下环的时间？答案：取器时间 月干经净后37日为宜；带器早期妊娠行人工流产同时取器；带器异位妊娠术前行诊断性刮宫时，或在术后出院前取出IUD;因子宫不规则出血，随时可取，取IUD同时需行诊断性刮宫，刮出组织送病理检查，排除内膜病变。阴道后穹窿穿刺术女性患者，23岁，停经45天，阴道流血1周，下腹痛3天。患者已婚未生育，人流1次。请做出诊断及做阴道后穹

26、隆穿刺操作。请1号和2号选手共同完成。项目分值内容及评分标准满分得分术前准备201.详细询问病史。（口述即可）52.了解、熟悉患者病情、生命体征。向患者交代穿刺可能并发症及不适，签署知情同意书。53.检查所需物品：阴道后穹窿穿刺包（弯盘、窥器、小纱布或棉球4-5、长镊或卵圆钳3 、宫颈钳、块小巾及块孔巾）、一次性穿刺针头、ml或10 ml注射器、无菌手套、10ml注射器2个、0.5%碘伏、22号长针头、一次性垫巾。10 操作过程801. 患者排空膀胱，取膀胱截石位，医生戴帽子、口罩、洗手、戴无菌手套(2付）。102. 外阴阴道常规消毒，铺巾。 双合诊检查了解子宫、附件情况，注意阴道后穹隆是否膨

27、隆。153. 阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹隆并消毒。宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前提拉，充分暴露阴道后穹隆，再次消毒。154.用22号长针头接5lOml注射器，检查针头有无堵塞，在后穹隆中央或稍偏病侧，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入，当针穿过阴道壁，有落空感(进针深约2cm)后立即抽吸，必要时适当改变方向或深浅度，如无液体抽出，可边退针边抽吸。305. 针头拔出后，穿刺点如有活动性出血，可用棉球压迫片刻。血止后取出阴道窥器。10总分100100理论题：1. 哪些情况下不允许进行阴道后穹隆穿刺操作？答案：1）盆腔严重粘连，直肠子宫陷凹被较大肿块完全占据，并已凸向直肠。2）疑有肠管与

28、子宫后壁粘连。3）临床高度可疑恶性肿瘤。4）异位妊娠准备采用非手术治疗时应避免穿刺，以免引起感染。2. 阴道后穹隆穿刺液性质和结果判定？答案：1血液：(1)新鲜血液：放置后迅速凝固，为刺伤血管，应改变穿刺针方向，或重新穿刺。(2)陈旧性暗红色血液：放置10分钟以上不凝固表明有腹腔内出血。多见于异位妊娠、卵巢黄体破裂或其他脏器破裂如脾破裂等。(3)小血块或不凝固陈旧性血液：多见于陈旧性宫外孕。(4)巧克力色黏稠液体：镜下见不成形碎片，多为卵巢子宫内膜异位囊肿破裂。2脓液呈黄色、黄绿色、淡巧克力色，质稀薄或浓稠，有臭味。提示盆腔及腹腔内有化脓性病变或脓肿破裂。脓液应行细胞学涂片、细菌培养、药物敏感

29、试验。必要时行切开引流术。3炎性渗出物呈粉红色、淡黄色混浊液体。提示盆腔及腹腔内有炎症。应行细胞学涂片、细菌培养、药物敏感试验。4腹水有血性、浆液性、黏液性等。应送常规化验，包括比重、总细胞数、红细胞数、白细胞数、蛋白定量、浆膜黏蛋白试验(Rivalta test)及细胞学检查。必要时检查抗酸杆菌、结核杆菌培养及动物接种。肉眼血性腹水，多疑为恶性肿瘤，应行癌细胞检查。3.阴道后穹隆穿刺适应证？ 答案：1.疑有腹腔内出血时，如宫外孕、卵巢黄体破裂等。2疑盆腔内有积液、积脓时，可做穿刺抽液检查以了解积液性质。以及盆腔脓肿的穿刺引流及局部注射药物。3盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内，经后穹隆穿刺直接抽吸肿

30、块内容物做涂片，行细胞学检查以明确性质。若高度怀疑恶性肿瘤，应尽量避免穿刺。一旦穿刺诊断为恶性肿瘤，应及早手术。4B型超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。5在B型超声引导下经阴道后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术。分段诊断性刮宫术女性患者，45岁，阴道流血1月，伴下腹痛3天。患者已婚已产，人流1次。请做出诊断及做诊断性刮宫术操作。请1号和2号选手共同完成。项目分值内容及评分标准满分得分术前准备201.详细询问病史。（口述即可）52.了解、熟悉患者病情、生命体征。向患者交代诊刮可能并发症及不适，签署知情同意书。53.检查所需物品：诊刮包（弯盘、窥器、小纱布或棉球4-5、长镊或

31、卵圆钳3 、宫颈钳、块小巾及块孔巾、刮匙2把、IUD取出器）、无菌手套、0.5%碘伏、一次性垫巾。10 操作过程801. 患者排空膀胱，取膀胱截石位，医生戴帽子、口罩、洗手、戴无菌手套(2付）。102. 外阴阴道常规消毒，铺巾。 双合诊检查了解子宫、附件情况。153. 阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹隆并消毒。宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前提拉，充分暴露阴道后穹隆，再次消毒。104. 先不探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。用小刮匙占宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置纱布上，155. 用探针测量宫腔深度，于宫颈后唇下置无菌纱布，使用专用刮匙，将刮匙送达宫底部，搔刮宫内膜一至两周

32、，为功血病人尽量刮净内膜已达止血目的，宫底部不遗漏，刮出组织置于无菌纱布，再取另一条。155. 术毕，取下宫颈钳，刮出宫颈管黏膜及宫腔内膜组织分别装瓶、固定于10%甲醛溶液或95酒精中送检。检查申请单要注明末次月经时间。15总分100100理论题：1.诊刮术适应证？答案：1. 1）子宫异常出血或阴道排液 需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌，或其他病变如流产、子宫内膜炎等。2）无排卵性功能失调性子宫出血或怀疑子宫性闭经，在月经周期后半期确切了解子宫内膜改变和子宫内膜结核。3）不孕症 行诊断性刮宫有助于了解有无排卵，并能发现子宫内膜病变。4）宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时，彻底刮

33、宫有助于诊断，并有迅即止血效果。2.诊刮时注意事项？答案： 1）不孕症或功能失调性子宫出血患者应选在月经前或月经来潮6小时内刮宫，以判断有无排卵或黄体功能不良。2）出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。有些疾病可能导致刮宫时大出血。应术前输液、配血并做好开腹准备。哺乳期、绝经后及子宫患有恶性肿瘤者均应查清子宫位置并仔细操作，以防子宫穿孔。长期有阴道流血者宫腔内常有感染，刮宫能促使感染扩散，术前术后应给予抗生素。术中严格无菌操作。刮宫患者术后2周内禁性生活及盆浴，以防感染。3）疑子宫内膜结核者，刮宫时要特别注意刮子宫两角部，因该部位阳性率较高。4）术者在操作时唯恐不彻底，反复刮宫，不但伤及子宫内膜基底层，甚至刮出肌纤维组织，造成子宫内膜炎或宫腔粘连，导致闭经，应注意避免。专心-专注-专业