皮瓣修复疾病护理常规(共5页).doc

《皮瓣修复疾病护理常规(共5页).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《皮瓣修复疾病护理常规(共5页).doc（5页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精选优质文档-倾情为你奉上皮瓣修复疾病护理常规（一）定义 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。皮瓣转移后，由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，其收缩性远较游离植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣转移前原有的色泽.皮瓣移植可修复有肌腱、骨、关节 、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或

2、陈旧性创伤。对有深部组织(肌腱、大血管、神经)缺损或外露的创面、不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。（二）临床表现1、疼痛 依据受伤程度及部位，疼痛程度不一。2、肿胀 局部皮瓣会有轻度肿胀，并伴有红肿、压痛。3、发热 外伤病人常伴有发热，一般不超过38.5。4、活动或功能障碍 局部制动或疼痛使病人活动受限。（三）护理诊断/护理问题1、组织灌流量的改变：与长期卧床制动，血管吻合处栓塞有关。2、疼痛：肢体受创皮瓣移植有关。3、高凝状态和出血倾向：与应用抗凝药物有关。4、感染：与开放性损伤及长时间手术有关。

3、5、焦虑、恐惧：知识缺乏担心手术成功与否有关6、有压疮的危险：与长期卧床制动，营养摄入不足有关7、术后并发症如便秘，尿潴留：与长期卧床活动不足有关。8、皮瓣血循环障碍：与体位不正确致使皮瓣扭转、受压、牵拉甚至撕脱有关。（四）观察要点1、 术前（1） 患者生命体征及全身状况。（2） 受区伤口皮肤破损及污染情况，深部肌腱、神经、血管损伤情况,并及时给与加压包扎止血。（3） 供区皮肤应外观正常，质地柔软而无瘢痕，检查有无皮肤破溃、皮疹、瘢痕等。（4） 协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌证2、术后（1）患者生命体征及全身情况。（2）伤口渗出情况，如有引流管，应观察记录引流液的颜色、性质及量

4、。（3）观察皮瓣有无牵拉、扭转、受压及撕脱。（4）观察皮瓣血循环如温度、肤色、肿胀程度及毛细血管反应等的改变，判断皮瓣生长情况。（5）观察患者情绪及神态变化如：冷漠、烦躁等，及时发现问题给予指导。（6）睡眠及大小便情况，避免便秘及尿潴留。加强基础护理，定期翻身观察易受压部位有无红肿、破损，避免压疮发生。（五）护理措施1、 术前护理措施（1） 创面护理 外伤后应抬高患肢以利静脉回流,减轻肿胀。禁止术前在供、受区行静脉穿刺输液,应尽早手术,以防供、受区血管壁炎性内膜增生和血管栓塞而导致皮瓣失败。对于急诊患者,伤口常沾有油物或泥土,并与伤损皮肤软组织粘合很紧,而且伤口疼痛,术前皮肤准备困难,如处理不

5、及时,将直接影响皮瓣移植术的成功;非急诊患者,应指导患者每天用手提抓皮管成形部位的皮肤,使局部组织松弛,有助皮管形成。（2） 心理护理 患者及家属对此手术不了解，担心手术安全、是否成功、痛苦程度能否忍受等，产生紧张恐惧心理。因此，护理人员要经常与患者沟通，了解患者的心理状态，详细说明手术的方法、注意事项以及术后可能出现的不适，解除恐惧紧张心理，使患者能够积极配合。（3）入院宣教：熟悉住院环境，了解病房制度、陪护探视制度，告知科室主任、管床医生、病房护士长、责任护士。（4）术前准备 建立静脉通路，常规进行血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血酶原时间、血糖、血尿淀粉酶等检查。术前禁食12h，禁水6

6、h。手外伤往往皮肤软组织受到不同程度的污染,有时伴有复合组织伤,伤后需及时彻底清创,控制创面感染。练习床上使用大小便器。2、术后护理措施(1)体位护理 术后将患者安置于一个有效、舒适的体位，患肢是否妥善固定并安置有效舒适体位直接影响手术成败。行腹部带蒂皮瓣修复术后，患肢应被妥善固定，以防止患肢移动时引起皮管过度牵拉、扭曲、受压而影响皮瓣血液循环导致皮瓣血运阻断而坏死等。术后可暂时采用屈膝卧位，患侧腘窝处垫功能垫，防止切口处牵拉痛。患肢功能垫垫高可缓冲对腹部带蒂皮瓣的牵拉。由于患肢强迫体位，患侧腋窝处于夹闭状态，要经常擦洗患侧腋窝处并勤更换填充腋窝的纱布，以防止腋窝处皮肤被汗液长期浸泡、糜烂。(

7、2)饮食护理 根据术中麻醉方式指导患者术后是否可以立即进饮食，并对患者及其家属讲述术后饮食注意事项。如术后无特殊不适即可以进饮食，戒烟、酒、辛辣刺激性食物，多饮水，进食清淡、易消化的富含维生素、纤维素及高蛋白质、高热量饮食。保持大便通畅，以防腹胀造成切口张力增高而发生血管痉挛。(3)环境要求将患者安置在清洁、安静、舒适、空气新鲜的病房内, 每日紫外线消毒空气2次, 地面用有效氯含量为500 mg/L的键之素消毒液擦拭, 室温2527、湿度60%70%为宜。在距皮瓣上方3040 cm处以45W烤灯持续照射, 室内禁止吸烟。(4)局部护理注意伤口出血及渗出情况。一般术后12天有少量渗出, 如渗出较

8、多应及时更换敷料, 保持床旁烤灯的有效照射, 防止灼伤皮肤, 观察血运时应避免用冰冷的手或物品直接接触皮瓣。(5)皮瓣护理及观察及时观察和记录皮瓣温度、颜色、毛细血管反应以及肿胀程度, 一般12小时观察皮瓣血液循环一次, 注意观察皮瓣蒂有无受压或过度扭转, 皮瓣颜色、温度有无异常, 其深面有无积血。观察时应与邻近正常皮肤对照。血液循环障碍多发生在术后2448小时, 也可发生在术后35天水肿期内, 应观察23周。发生异常应立即报告医生。观察重点：肤色: 静脉回流受阻时, 先呈暗红色, 随着受阻加重, 可由开始的暗红色变为紫红或紫黑, 动脉受阻时, 肤色由红润变淡或苍白。肿胀: 肿胀程度由皮纹来判

9、断, 皮纹消失, 说明肿胀严重, 皮纹增多, 表示动脉供血受阻。皮温: 与邻近皮肤相差在12。毛细血管充现象: 静脉回流受阻是充盈加速, 动脉受阻时变慢。(6)切口护理 常规患肢伤口换药 12 次 / 天，带蒂皮瓣用无菌纱布将皮瓣蒂根部衬垫好。根据切口渗出情况随时更换辅料，以保证切口清洁、干燥，防止感染。嘱患者注意保持切口清洁干燥，如有污染或被水弄湿情况，及时给予换药等对症处（7）心理护理由于肢体受伤致残，患者身心受创，对经济支出、治疗效果及患肢功能的恢复均有不同程度的担心、焦虑。在建立良好的护患关系同时，鼓励患者正确面对挫折，帮助其了解相关专业知识，积极配合治疗与护理，树立起康复的信心。（8

10、）术后“三抗”治疗护理术后常规行抗感染, 抗血栓, 抗痉挛治疗。应观察血压和伤口出血情况及其他部位有无出血, 如鼻出血等。严密观察体温及皮瓣变化, 了解有无感染及抗生素的使用效果,。各种穿刺或注射后, 针眼按压时间应大于5分钟。定时检查出凝血时间、凝血酶原时间。善于发现引起血管痉挛的因素。及时采取措施, 以调整药物用量及间隔时间。（9）并发症的护理感染 一般来说皮瓣在转移过程中很少发生严重感染，轻度感染多发生在皮瓣断蒂术后，尤其是蒂部下方有创面时，断蒂手术后局部血供条件较差，有张力时更易发生感染且不易愈合。严重外伤时，一方面可能由于污染较严重，另一方面早期清创时难免对失活组织辨别不准而使坏死组

11、织残留则更易液化感染，导致手术失败。应注意抗感染治疗，增强全身抵抗力，手术中彻底清创，局部外用抗生素，放置负压引流，术后如发现有感染征象，应及早拆除缝线，充分引流，以防感染扩散。出血 密切观察皮瓣缝合处及取皮区切口处、牙龈、巩膜及鼻粘膜是否有出血倾向，出血时应卧床休息，棉球轻微按压止血，密切观察生命体征，保持输液通畅，遵医嘱急查血常规，必要时用等量的鱼精蛋白中和肝素，遵医嘱应用血液制品。血运障碍血运障碍是皮瓣移植术后最常见的并发症，严重者可大块组织坏死或导致手术完全失败。临床表现：一是动脉供血不足，皮肤表面呈苍白色，局部温度下降，此种情况比较少见，常为暂时性反应性血管痉挛所致，若术中发现，给予

12、热敷或小剂量血管扩张剂大都能恢复。若发生在术后应给予补充血容量、保温、止痛、扩容抗凝等措施疏通微循环。二是静脉回流障碍，表现为皮瓣肿胀紫绀，轻者皮色为淡红色紫斑点，重者可出现小水泡或呈紫黑色，多发生在皮瓣的远端。这种情况一般多发生在术后23天内，逐渐加重且范围扩大，5天后趋于稳定，轻者5天以后逐渐好转，表皮脱落，对治疗不造成大的影响，重者出现皮瓣部分或大部分坏死。 原因：皮瓣扭转、挤压等，造成血运回流障碍;止血不完善，使皮瓣下出现血肿，致局部张力增大，而影响血运;由于无菌操作不严，局部感染亦可造成或加重皮瓣血运障碍;包扎不当或术后固定欠妥，皮瓣蒂部牵拉、受压，致供血不足或回流受阻。护理：出现皮

13、瓣血运障碍时，首先应检查是什么原因引起的，若术后出现血运障碍，动脉痉挛可以通过保温、镇静、止痛、补充血容量，应用扩容及疏通微循环、扩张血管药物，有条件时可行高压氧治疗。静脉回流障碍给予敷料加压包扎，抬高肢体或皮瓣远端，采取体位引流，用手指轻轻由皮瓣远端向蒂端按摩等方法，还可拆除部分缝线，应用肝素、利多卡因生理盐水溶液浸湿创缘。或剪开已结扎的创面边缘的小静脉，使积血流出，待35天循环重新建立，静脉回流改善，皮瓣有可能成活。血肿皮瓣下出现明显的血肿时应立即报告医生，拆除部分缝线，予以清理，必要时可用生理盐水冲洗，如有活跃的出血点应设法结扎，然后放置橡皮片、半胶管或负压引流。皮瓣撕脱 在皮瓣转移过程

14、中妥善固定与制动是防止肢体活动造成撕脱的必要措施，因此术前对病人的健康教育非常重要，须取得病人的充分合作。压疮腹股沟皮瓣患者手术后需绝对卧床1周,体位固定,骶尾部长期受压,容易导致骶尾部压疮的发生。手术后可以给予海棉垫、气垫床等物品缓冲受压部位的压力,并注意检查受压部位皮肤的完整。对于皮瓣修复的患者, 术后安全镇痛、严密监护, 合理三抗及生活护理等, 可使患者心理状态稳定。减少并发症发生, 提高皮瓣修复术的成功率（六）健康教育1、 心理指导由于肢体受伤致残，患者身心受创，对经济支出、治疗效果及患肢功能的恢复均有不同程度的担心、焦虑。在建立良好的护患关系同时，鼓励患者正确面对挫折，帮助其了解相关

15、专业知识，积极配合治疗与护理，树立起康复的信心。2、健康指导臂丛、全麻或连硬外麻者去枕平卧6小时（全麻者头偏向一侧）、6小时后可进饮食。患行腹部或交腿皮瓣移植者，术后分别患肢用胶布或外固定支架固定于适当位置；患者绝对平卧休息1014天，抬高患肢2030度，不能向患侧侧卧，避免皮瓣受压，影响皮瓣的血液循环。皮瓣术后常需固定制动，给患者生活带来诸多不便。 护理人员应协助其床上生活护理, 以最适宜的体位完成饮食、排泄, 并向患者及家属进行饮食指导, 为患者提供高蛋白、高维生素富含纤维素易于消化的饮食, 满足患者的基本营养需要，且要保持大便通畅, 如遇便秘及时给予处理。3、出院指导在皮瓣感觉未恢复前，保护皮瓣，防止烫伤或冻伤。皮瓣断蒂前要保持皮瓣周围皮肤清洁，防止溃烂和感染。不适随诊，定期复诊，皮瓣断蒂常在术后34周进行。4、健康促进练习患指屈伸、内收，外展等活动，加强主动和被动活动联系，鼓励患者练习肩关节旋转外展活动，肘关节屈伸、前臂旋前、旋后等动作，练习手指屈伸、对指活动，以促进患指功能的康复. 专心-专注-专业