大病种急诊服务流程(共8页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上时间目标一、创伤的急诊服务流程与规范在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断，根据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围1分钟1保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持生命体征相对平稳的新生儿保温密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率，必要时吸氧5分钟时间目标转院收住儿科紧急会诊儿科医生到急诊科救治，急诊科值班医生配合抢救工作转院收住儿科在医护人员的陪同下快速送到儿科紧急会诊儿科医生到急诊科救治，急诊科值班医生配合抢救工作静脉通道的建立护士完成解剖创伤；3分钟通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个

2、步骤完成救治流程：（l3 min内完成）2D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。C评价有证据的损伤机制和高威因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）；B评价解剖创伤；特别是颈椎A检查生命体征和意识水平7分钟3系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN方法进行）。37 min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为胸腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb

3、)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。生命体征不稳定生命体征平稳15分钟呼吸和循环支持相关检查 术前准备，血常规和血型，凝血功能 请相关科室会诊,通知手术室30分钟 送手术室大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室时间目标二、农药中毒抢救流程紧急评估 气道阻塞 清楚气道异物保持气道通畅l 有无气道阻塞 大管径管吸痰5分钟l 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 气管切开或插管l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后l 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发10分钟l 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸l 保持呼吸

4、道通畅l 建立静脉通道l 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸l 吸氧、保持血氧饱和度95%以上l 抽相关检验促进易吸收毒物排除：利尿剂的应用（呋塞米2040mg肌肉注射或静脉注射）特殊解毒药的应用（阿托品、解磷定、纳洛酮等）对症治疗（保护胃粘膜，镇静，抗感染等）清除体内尚未吸收的毒物：30分钟l 催吐：物理催吐或药物催吐l 洗胃：温水，反复洗胃至无异味或总量25升为止l 导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃l 中毒时间长可选全肠道灌洗1小时需血液净化治疗或病情危重者收住ICU或病房病情稳定者急诊科留观时间目标三、急诊分娩的急救工作流程 观察产妇生命体征，观察胎心变化，必要时吸

5、氧或开静脉通道2分钟 10分钟5分钟立即通知妇产科医生，必要时到急诊科会诊紧急分娩立即通知产房，完善产前准备告知家属，向家属交代病情在医护人员的陪同下将产妇迅速送上产房或妇产科病房四、急性心肌梗死急诊服务流程持续性胸痛，并向颈部、下颌、背部等部位放射，伴频死感时间目标绝对卧床休息吸氧心电监护心电图检查开静脉通道10分钟5分钟硝酸甘油0.5mg（舌下含服），无效520g/min静脉滴注 阿司匹林160325mg嚼服 解除疼痛：杜冷丁、吗啡等有心律失常、休克、心力衰竭的病人按相应流程处理保持环境安静保持大便通畅心理护理30分钟检测溶栓治疗的效果观察有无并发症，并给予相应处理 建立两条静脉通路 检测

6、心肌酶学，TNI(肌钙蛋白I)、血糖、电解质、血常规、出凝血时间、肝肾功能使用溶栓药物介入治疗五、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程； 参照预检分诊流程及急诊分诊指南；按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。时间目标急诊初筛卒中病人5分钟 记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查）、诊断和处理原则 45分钟45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化和凝血功能检查；进行NIHSS评估1小时溶栓排除标准：l 发病时间3小时l 年龄80岁或18岁l 症状迅速改善l 其他符合溶栓标准：l 发病时间3小时l 18岁年龄80岁l 无出血倾向

7、者筛选有病程记录取得知情同意患者和家属不同意者1. 签字；2. 就地治疗，联系住院联系抢救室进行溶栓治疗六，急性颅脑损伤急诊服务流程图时间目标颅脑外伤伤员5分钟伤情评估（生命体征、意识、瞳孔）生命体征相对平稳生命体征不平稳就地抢救治疗15分钟头颅CT检查专科会诊二次伤情评估需手术治疗者非手术患者请示总值班、经家属知情同意30分钟拨打120神经内科病房、ICU保持生命体征平稳转上级医院七、高危妊娠孕产妇急诊服务流程时间目标5分钟高危孕产妇就诊急诊科观察产妇生命体征，必要时吸氧或开静脉通道急诊原则上由妇产科首诊产科门诊或其他相关科室紧急会诊妇产科医生到急诊科救治，其他相关科室二线到场参加抢救，急诊科值班医生配合抢救工作10分钟如需抢救，由妇产科医师通知本科室主任，组织相关科室会诊通知医务部或总值班30分钟危重病人抢救，产科主任到场指挥抢救，其他科室协助抢救，医务部门负责协调转院送产科住院相关科室住院治疗时间目标八、高危新生儿急诊服务流程危险性最大的婴儿，应尽快转送至有NICU是上级医院去，一般高危儿的处理如下：5分钟保温密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率，必要时吸氧生命体征不平稳生命体征平稳10分钟在医护人员的陪同下转送儿科就诊紧急会诊儿科医生到急诊科抢救，急诊科值班医生配合抢救工作30分钟转院收住儿科专心-专注-专业