杨浦区社会工作者考核激励薪酬补贴申请表(共4页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上杨浦区社会工作者考核激励（薪酬补贴）申请表粘贴2寸照片1A1 申请人基本情况 A1 姓名A2 性别 男 女A3 出生日期A4 工作单位A4 联系电话评审组填写审核人：审核日期：/ /1B1 专业资质 B1 是否是社会工作专业毕业?是 否，请跳至B4B2 毕业院校B3 学历学位非全日制专科 全日制专科 非全日制本科 全日制本科 硕士 博士B4 是否取得社工资质? 是 否，请跳至C1B5 取得社会工作专业资质类型 助理社工师 四级社工 上海社工师助理社工师 二级社工 三级社工 上海社工师 区级社工督导助理区级社工督导 入选“高级社工人才培养计划”高级社工师B2、B3填写社

2、会工作专业的毕业院校和学历学位。B3、B5 需提供相关证明电子扫描件。1C1 从事社会工作年限 评审组填写审核人：审核日期：/ /C1 在现工作机构从事社会工作年限C2 工作经历起(年/月/日)止(年/月/日)工作单位工作 岗位证明人需从最近工作经历填起，并提供劳动合同电子合同扫描件。评审组填写审核人：审核日期：/ /1D1 继续教育情况 D1 接受区社工协会组织或备案的继续教育学时日期(年/月/日)内容学时D2 接受其他机构组织的继续教育学时日期(年/月/日)内容学时D1、D2需提供相关证明材料电子扫描件。1E1 工作情况 专家评审组填写 专家评审组组长：审核日期：/ /E1 申请人工作开展

3、情况自述E2 申报机构对申请人工作情况评价 “星点” 需填写申请人参与项目时间，主要工作任务及工作表现1F1 附加项目 评审组填写（可复选）审核人：审核日期： / /F1 有否在专业期刊上发表文章？（含幸福之杨） 无 有，篇数F2 有否与他人联合在专业期刊上发表文章？ 无 有，篇数F3 是否有优秀事迹或案例被市级或市级以上媒体报道？ 无 有，篇数F4 心理咨询资质证书 助理心理咨询师 心理咨询师F1-F4需提供相关证明材料电子扫描件。1G1 其他需要说明情况 评审组填写公示内容不予享受第一级别第二级别第三级别第四级别 申请期间是否有违反上海市杨浦区社会工作者职业道德伦理守则相关规定的情况？ 无 有，请附相关说明材料1H1 申请人声明 评审组填写最终审核结果不予享受第一级别第二级别第三级别第四级别关于此申请表的所有问题，我承诺所提供的信息都是真实和准确的。并且同意授权杨浦区社会工作协会对申请表中所含的内容做任何必要的调查核实，以便审核我的申请。申请人签名：日期： / /专心-专注-专业