医院住院总医师(质控员)管理规定(共4页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上科室质控员管理规定为进一步加强我院各科室质量管理工作，并更好地培养医疗护理专业技术人才，结合医院工作实际，特制定本管理制度。一、各科室必须设置质控员（医、护士长各1名），任期至少一年。二、上岗前，本人必须填写质控员任职申报表（附件1），经科主任签字同意及质控办审核，由分管院长审批后，方可上岗。三、资质要求在本院从事临床工作3年以上的医护人员可以担任科室质控员工作。若多人同时提出申请，科主任应根据申请人工作能力和平时工作表现等条件来决定。四、工作职责1.在科主任、护士长领导下，协助科主任、护士长做好科内各项医疗、护理业务和管理工作。2.检查督促科室医护人员认真执行各项规

2、章制度和技术操作规程，将医疗护理质量和安全作为头等大事抓紧抓好，严防差错事故发生。3.加强病历质量管理，定期参加医院组织的病历质量互查工作。4.负责科室病历的二级质控工作。协助科主任、护士长开展相关工作，针对存在问题，提出解决措施。每月按要求完成科室质控活动记录，并按规定时间上交。5.负责科室内临床路径运行与管理。及时收集运行中遇到的问题并提出改进意见。6.按时参加医院组织的质控员会议，并将会议精神及时传达给科室医务人员。7.负责科室内不良事件上报工作，做到无漏报、延报。五、质控员的管理1.质控员任期至少一年。任期内，医院进行不定期检查，了解其工作表现并记录在案。2.医院根据质控员平时工作表现

3、、考核情况及科室意见，作出“优秀、良好、合格、不合格”的评定结论，作为本人晋升职称、进修学习、评奖的参考依据。3.医院每年将根据质控员的工作表现，评选出医护各3名优秀质控员并给予奖励。4.在认真履行工作职责的前提下，质控员享受一定职务津贴，年终发放。六、本规定自下发之日起施行，由质控办负责解释。附件：1.*医院科室质控员任职申请表2.*医院科室质控员考核标准*医院2016年3月4日附1科室质控员任职申请表科室：姓名年龄入职时间联系电话执业医师资格取得时间目前职称学历/学位拟担任质控员时间 年 月 年 月申请人签名本人保证以上信息准确，有效。签名： 年 月 日科室意见科主任： 年 月 日质控办审

4、核意见负责人： 年 月 日分管院长审批意见签名： 年 月 日专心-专注-专业附2科室质控员考核标准姓名： 科室： 担任质控员起止日期：考核内容扣分标准扣罚分值得分按时参加质控员会议、临床路径会议无正当原因未参加5分/次迟到或早退3分/次科室质控活动记录认真、按时完成并上交未按时上交5分/月各模块记录敷衍，空泛、有重复性内容3分/处参加科室互查病历认真、负责无正当原因未参加5分/次不认真完成任务5分/次各类传报及时，无漏报、延报漏报5分/次延报3分/次收集临床路径运行中的问题。提出改进意见当月质控记录中临床路径模块无实质性内容5分/次担任质控员期间无投诉投诉并查实5分/次医院考核意见： 年 月 日