工程签证索赔范例(共14页).doc
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1、精选优质文档-倾情为你奉上承包人申报单工程名称建湖县城市防洪工程合同号施工单位江苏光大建筑工程有限公司本编号01申报内容:我单位承建的建湖县城市防洪工程,现申报合同外增加工作量如下:1、城南圩区黄沙港边新农河东首苏泵排涝站项目土建工程:(1)新建泵站西北侧填筑围堰;(2)老防洪闸两侧翼墙重新填筑;(3)老防洪闸表面粉刷;(4)排涝站泵房内新增吊机梁。2、前李庄河东首苏泵排涝站项目土建工程:(1)排涝站泵房内新增吊机梁。3、李夏沟边南场沟北首苏泵排涝站项目土建工程(1)新建泵站基底清淤;(2)新建排涝站西北侧填筑围堰;(3)赔偿居民损失;(4)基坑内搭设钢结构防护栏;(5)施工现场修筑车辆便道及
2、迁移砂石料;(6)新建排涝站内增加吊机梁。4、新农河东首苏泵、前李庄河东首苏泵、南场沟北首苏泵土方超挖。变更数量(款额或工期):1、 城南圩区黄沙港边新农河东首苏泵排涝站项目土建工程:(1)新建泵站西北侧填筑围堰388.8m3;(2)老防洪闸两侧翼墙重新砌筑12.66m3;(3)老防洪闸表面粉刷50.06m2;(4)排涝站泵房内新增吊机梁一道。2、前李庄河东首苏泵排涝站项目土建工程:排涝站泵房内新增吊机梁一道。3、李夏沟边南场沟北首苏泵排涝站项目土建工程:(1)新建泵站基底清淤551.6 m3;(2)新建排涝站西北侧填筑围堰 377.65m3;(3)赔偿居民损失共19800元;(4)施工现场修
3、筑车辆便道1425m2及迁移砂石料300m3;(5)新建排涝站内增加吊机梁一道。4、新农河东首苏泵、前李庄河东首苏泵、南场沟北首苏泵土方超2536m3;共计增补费用为71786元.项目经理:日 期:现场代表意见:现场代表:日 期:发包人意见:发 包 人:日 期:工程量计算书工程名称:建湖县城市防洪工程合 同 号:序号工程内容计算式1填筑围堤(新农河东首苏泵排涝站)5.81m265m=388.8 m32翼墙砌筑(新农河东首苏泵排涝站)(0.371.8+0.51.2)5m2边=12.66 m33表面粉刷(新农河东首苏泵排涝站)50.06 m2(计算式见附件)4新增吊机梁(新农河东首苏泵排涝站)钢筋
4、用量:196.65kg;C25混凝土:0.96 m3(计算式见附件)5新增吊机梁(李庄河东首苏泵排涝站)钢筋用量:196.65kg;C25混凝土:0.96 m3(计算式见附件)6清淤(李夏沟边南场沟北首苏泵)27.58m220m=551.6m37填筑围堤(李夏沟边南场沟北首苏泵)5.81 m265m=377.65 m38赔偿居民(李夏沟边南场沟北首苏泵)19800元9修筑车辆便道、迁移砂石料(李夏沟边南场沟北首苏泵)便道237.5m6m=1425m2; 迁移砂石料300 m310新增吊机梁钢筋用量:196.65kg;C25混凝土:0.96 m3(计算式见附件)11土方超挖(新农河东首苏泵、前李
5、庄河东首苏泵、南场沟北首苏泵)2356m2 (计算式见附件)计算: 复核: 监理工程师:工程量签证单工程合同名称:建湖县城市防洪工程 编号:01工程部位城南圩区黄沙港边新农河东首苏泵排涝站工程名称建湖县城市防洪工程我单位承建的建湖县城市防洪工程,城南圩区黄沙港边新农河东首苏泵排涝站项目土建工程,现申报合同外增加工作量如下:1、 新建排涝站西北侧填筑围堰388.8m3;施工完成后,为保证排涝站交通桥处与河道的圩堤顺接,根据发包人要求,增加圩堤填筑65m(具体断面图见附件2)2、 老防洪闸两侧翼墙重新砌筑12.66m3;根据发包人要求,新建排涝站边的老防洪闸处翼墙因使用时间过长损坏严重,重新砌筑翼
6、墙12.66m3(具体断面图见附件3)3、 老防洪闸表面粉刷50.06m2根据发包人要求,对老防洪闸表面进行粉刷,增加工作量50.06m2(具体计算戒见附件4)4、新建排涝站内增加吊机梁2450800cm 原设计吊水泵梁与水泵位置误差2m,根据发包人要求,在水泵上方增加一道梁(具体断面图见附件5)。(附件共3页)发包单位现场代表:日期: 年 月 日施工单位签章:年 月 日发包单位签章:年 月 日附件1:附件2附件3粉刷面积共计50.06 m2(1)公路桥两侧 栏杆侧面: 5.75m0.65m2面2个=14.95m2(2)公路桥两侧栏杆上面:5.75m0.25m2面2个=5.75m2(3)4根排
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