手术室的感染控制(共5页).doc
《手术室的感染控制(共5页).doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《手术室的感染控制(共5页).doc(5页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、精选优质文档-倾情为你奉上手术室的感染控制随着社会发展和医学进步,医院感染已成为一个十分突出的问题。它不仅给病人增加痛苦和不必要的经济损失,严重者还可以危及生命。手术室是医院一个重要科室,是医务人员施行手术治疗和抢救病人的重要场所,是感染的高危区域,重视手术室的感染管理工作室提高医院管理水平的重要环节,为何预防手术室感染的发生在手术室工作中显得尤为重要。一:外科手术部位感染的概念(一) 外科手术切口的分类1:清洁切口:手术未进入感染炎症区,未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部。2:清洁污染切口:手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位,但不伴有明显污染。3:污染切口:手术进入急性炎症部
2、位但未化脓区域;开放性创伤手术,胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染;术中有明显污染(如开胸心脏按压)。4:感染切口:有失活组织的陈旧创伤性手术;已有临床感染或脏器穿孔的手术。(二) 外科手术部位感染的定义1:切口浅部组织感染:手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或皮下组织的感染,并符合下列条件之一: 切口浅部组织有化脓性液体; 从切口浅部组织的液体后者组织中培养出病原体; 具有感染的症状或者体征,包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛,外科医师开放的切口浅层组织。2:切口深部组织感染:无植入物者手术后30天以内,有植入物者手术后1年以内发生累及深部软组织的感染,并符合下列条件之一: 从
3、切口深部引流或穿刺出脓液,但脓液不是来自器官腔隙部分; 切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口,同时患者具有感染的症状或体征,包括局部发热、肿胀及疼痛; 经直接检查、再次手术探查,病理学或影像学检查,发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。3:器官腔隙感染:无植入物者手术后30天以内,有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位,并符合下列条件之一: 器官或者腔隙穿刺引流或者穿刺出脓液; 从器官或者腔隙的分泌物或者组织中培养分离出致病菌; 经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查,发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。二:手术感染的流行病学(一) 病原学手术感染的微生物种
4、类,由于年代、地域、医院的规模和条件的不同而有着较大的差异。据美国报道从伤口分泌物中培养出的15000条株微生物的分析报道,40为革兰氏阴性杆菌,17为金黄色葡萄球菌,13肠球菌,12为凝固酶阴性等等球菌,其他为真菌和病毒等。(二) 微生物的来源1:来自医院的工作人员 医院工作人员是手术部位医院感染微生物的重要传染源。虽然手术人员已完全按照无菌操作常规进行工作,但当手术者皮肤有感染而手套一旦破裂,术者的手就成为患者手术部位感染的重要菌源。工作人员皮肤的鳞屑所带有的细菌、内衣所沾有的细菌,也可透过潮湿的手术衣、无菌巾进入手术野或经过手术室内空气传播至手术野,使患者发生手术部位感染。工作人员的头发
5、是另一个重要的细菌贮存处。医院工作人员鼻腔带有金黄色葡萄球菌,术者可通过咳嗽、喷嚏、呼吸和说话使细菌排至空气中或通过带菌飞沫直接喷出污染手术野。2:来自于患者本身 细菌来源手术邻近的感染灶后有开口与外界相通的空腔脏器,在对上述部位进行手术过程中,这些部位所带有的细菌污染了手术者的手套、无菌器械及无菌巾而未能及时更换,造成邻近部位的手术感染。细菌还可以经淋巴和血液循环播散,引起手术后感染。3:手术间空气 据WHO调查结果表明空气中浮游菌700-1800cfum3时,则术后感染率显著增高,若较低到180 cfum3以下,则感染率明显下降。4:不洁的医疗器具 手术过程中使用的器具要求达到无菌。手术器
6、械经高压灭菌处理后,一般都达到无菌状态,但仍有医院对部分手术器械采用化学浸泡的方式,这是很危险的。(三) 手术感染的危险因素1:操作者有关的因素 操作技巧:手术操作过程中,手术医生较彻底地清除坏死组织;细轻柔的操作,避免对健康组织的损害;消灭手术中的无效腔,减少细菌滋生的场所;适当安置引流物,保持引流的通畅。 手术持续时间,手术时间越长,术后感染率越高。2:与患者免疫功能下降有关的因素 年龄:婴幼儿免疫系统发育不完全;老年人免疫功能衰退,均易造成术后感染。 疾病的影响:基础疾病严重,如患者有糖尿病、恶性肿瘤等,术后易发生感染。 对免疫功能产生影响的治疗:患者使用肾上腺糖皮质激素、放疗、化疗均能
7、使术后感染率增高。 术前备皮:传统的术前准备中,用剃刀去除患者手术区域及周边部位的毛发以防止手术中毛发落入手术区域中引起感染。然而目前一些研究结果表明,有剃刀剃除毛发可增加术后感染的危险程度,尤其是在手术前1天或更早进行剃毛。因为剃刀损伤皮肤,破坏了皮肤的屏障作用,增加了较深皮肤层细菌的定植。正确的做法是用脱毛剂或者剪刀剪去切口的粗毛,然后用洗涤剂清洁皮肤,备皮时间离手术越近越好。3:其他 术前住院时间:术前住院日期越长术后发生的感染率就越高。 患者远离感染灶:患者本身存在感染灶,即使感染灶与手术区域很远,但其术后伤口感染率要大大高于无感染灶患者。 肥胖:过度肥胖,体壁脂肪组织过多,是手术切口
8、过大或组织暴露困难,手术难度增大,手术时间延长,另外脂肪组织的血流供应较肌层大为减少,因而肥胖者术后感染的危险性较高。 植入物:体内有植入物的手术较普通手术术后感染的危险性要高,这是由于微生物通过吸收、粘附并定植于植入物表面引起感染。手术部位感染的细菌来源来源所占比例空气5器械10医护人员35病人50三:切断手术感染的四条途径(一) 手术部位空气的消毒 手术部位空气中的含菌量与切口感染发生率成正比,WHO推荐的手术部位空气细菌含量为:类手术室即器官移植、心血管、矫形外科等手术室的空气应少于100cfum3;类手术环境即除了上述手术外的普通手术室、急诊手术室、无菌物品存放间等一般消毒后应控制在小
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 手术室 感染 控制
限制150内