急诊医学复习重点-附病例分析2题(共19页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上急诊重点P4急诊医疗服务体系MESS把急救医疗措施迅速地送到危重病人身边或发病现场，经初步诊治处理，维护其基础生命（basic life support，BLS），然后安全转送到医院进一步救治的方式 中间综合症：个别患者在急性有机磷中毒症状缓解后14天，临床表现颈屈肌 脑神经支配的肌肉，肢体近侧肌和呼吸肌瘫痪，通常418天缓解，严重者呼吸肌麻痹死亡。在胆碱能危象和迟发性多发性神经病之间。主要见于经口中毒的重症患者，多见于倍硫磷、乐果、养乐果等。P524阿托品化轻度阿托品药物反应，使用阿托品药物时出现的口干、皮肤干燥、心率在100次/min左右，体温略高37.3-37.

2、5C，或有小躁动。瞳孔扩大、面颊潮红、肺啰音消失等作为参考。533迟发型脑病急性一氧化碳气体中毒昏迷病人清醒后，经历一段假愈期（时间不完全相同，大部分1-2周时间），突然发生一系列神经精神症状，称为迟发型脑病。P211急性心力衰竭定义心脏在短期内发生心肌收缩力明显下降或心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合症。P234高血压急症定义原发性或继发性高血压在疾病发展过程中，或在某些原因、诱因的作用下，血压在短时间内（数小时至数天）急剧升高，病情急剧恶化，并造成心脑肾等重要脏器的损害甚至衰竭的一种疾病。P252糖尿病非酮症性高渗综合症定义糖尿病非酮症性

3、高渗综合征（diabetic nonketotic hyperosmolar syndrome, DNHS）又名高渗性昏迷，是糖尿病的严重急性并发症之一，以重度高血糖、高渗性脱水和进行性意识障碍而不伴有明显的酮症酸中毒为基本特征。 P259ARDS定义: 是指严重感染、创伤、休克等肺内外疾病袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤（ALI）的严重阶段或类型。其临床特征包括呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润。P269休克定义由各种原因引起的血管内有效血容量减少和循环功能不全级急危重症。主要的发病机制是组织的氧供和氧需之间失衡、全身组织发生滴灌流，并

4、伴有静脉血氧含量减少和代谢性酸中毒。P288DIC定义：弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）是一种临床综合征。是一种发生在许多疾 病基础上，由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发 纤溶亢进，临床主要表现为微血栓栓塞、单个或多个器官功能不全、严重出血、休克、微血管病性溶血性贫血。P302MODS定义MODS是指机体遭受严重创伤、休克、感染及大手术等急性损害24小时后，同时或相继出现两个或两个以上系统或器官的功能障碍或衰竭，不能维持机体内环境稳定的临床综合征。 P329ACS定义在冠心病发展过程中

5、，是以冠状动脉粥样硬化为病理基础，以粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点，以急性心肌缺血为共同特征的一组临床综合征。临床表现为：不稳定性心绞痛；非心电图ST段抬高性心肌梗死；心电图ST段抬高性心肌梗死。易发生室性心动过速、心室纤颤、心源性猝死等心血管病事件。P386肺血栓栓塞定义为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉 或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。 导致PE主要有三个因素：静脉血流淤滞；血液高凝状态；静脉系统内皮损伤。PE右下肺多见挤压综合症：人被石块土方压埋，尤其是肌肉丰满的肢体被压一小时以上(如大腿)，而后引起身体一系列的病理改变，临床上主要表现为少尿

6、甚至无尿，以肾功能衰竭为特点。APACHE II评分：急性生理学和慢性健康评估系统，是一项根据生理测量值改变、年龄和以往健康状况来评估疾病严重性的方法。贯通伤：致伤物贯通机体,有入口及出口的开放性损伤,伤道可在出、入口直线上,亦可因体位改变或使致伤物遇到阻力改变方向而引起不同部位损伤;或枪弹由一侧穿入颅内,又由对侧穿出头颅。通常入口小于出口,因此创道呈喇叭形,此时颅内虽无枪弹停留,但创道可停留其他异物和发生血肿。要及时清创、探查损伤情况,进行相应处理。多发伤：是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，从而危

7、及生命。诊断时必须作全面检查，以免漏诊。治疗上，首先是保全生命，其次是保全肢体。复合伤：两种或两种以上致伤因素同时或短时间内相继作用于人体所造成的损伤称为复合伤。复合伤的特点是经常出现各种创伤之间明显的相互加重作用。特点：致伤因素多，伤情复杂，确诊困难；伤势重，并发症多，死亡率较高；治疗困难和矛盾。多处伤：同一解剖部位或脏器的两处或两处以上损伤。包括腹部的肝、脾损伤，小肠多处穿孔，上肢多处弹片伤，体表多处裂伤等。多处伤伤情不一，轻者不需特殊治疗（如体表多处擦伤），重者可致死（如肝脏多处挫裂伤）。战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤。此时主要指某伤员同时有两处以上部位受伤。 联合伤: 指同

8、一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有：胸腹联合伤，眶颅联合伤等。急腹症: 凡是能够引起急性腹痛的腹腔内急性病变，需要立即做出判断者，统称之为急腹症。牵涉痛: 某内脏的病变引起与该内脏有一定距离的体表区域产生感觉过敏或疼痛。非特异性急性腹痛(NSAP)：有40左右的急腹症患者最终不能找到原因，世界胃肠学会把这类诊断不明的急腹症称之为“非特异性急性腹痛” 。这些病基本上未经手术而自行好转。Charcot三联征Reynolds五联症一般胆道感染表现（Charcot三联征：发热、腹痛、黄疸）+休克+神经系统抑制现象。P5急诊医疗服务体系的组织应包括 急救中心（站）、医院急诊科（室）、急

9、诊监护病室或专科病房P130心搏呼吸骤停的原因1.心脏原因：器质性与功能性病变，冠心病及其并发症最常见2严重的高钾血症、低钾血症、酸中毒3各种原因的中毒和休克4电击、淹溺、窒息、自缢、蛇咬伤、各种原因引起的呼吸衰竭、过劳、高强度运动等5医源性：心包或胸腔穿刺中、小脑延髓池穿刺、心导管检查、心血管造影、安装起搏器、麻醉过深、药物过敏、抗心律失常药本身可引起VT/VF如心律平、胺碘酮等、地高辛中毒等。心搏骤停的心电图表现1、心室扑动和颤动 无脉性室速(可电击性心律）2、 缓慢而无效的心室自主心律 也称“电机械分离” 无脉电活动 （不可电击性心律）3、心室停顿（不可电击性心律）P131心搏呼吸骤停的

10、临床征象突然意识丧失、大动脉搏动停止、呼吸停止或呈叹息样P131 46分钟后大脑发生不可逆的伤害P135【成人基本生命支持BLS】：内容：CABD胸外按压、开放气道、人工呼吸、电除颤。开放气道：仰头抬颈法、仰头举颏法、抬颌法。 清除口腔异物。胸外按压：部位（胸骨下1/3处）； 手法（与患者身体平面垂直，幅度4-5cm，频率100次/分）； 比例（按压/通气=30:2，5组2min）人工呼吸：口对口、口对鼻、口对口鼻 8-10次/min电除颤：适应症（心室颤动、心室扑动、无脉性室速、无法诊断但不排除室颤室速）； 能量选择（室颤单相波360J，双向波150/200J；室速单相波200J，双向波15

11、0J）并发症：肋骨骨折； 气胸； 心脏压塞； 腹腔内损伤； 气管内导管位置不当。P136 人工循环（了解）（重点）高质量的心肺复苏以足够的速率和幅度进行按压，并保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气P143心肺复苏的并发症：最常见的是肋骨骨折P145大部分成人非创伤性心搏骤停的最初心律失常是：室颤P146除颤双向波能量：150-200JP152终止CPR的指标1病人自主呼吸及心跳恢复良好2有其他人接替抢救，或有医师到场承担了复苏工作3有医师到场，确定患者已死亡送达医院后，终止的条件为脑死亡、无动脉搏动，持续心肺复苏30分钟以上P211急性心力衰竭的病因和发病机制P212急性心

12、力衰竭的临床表现（了解）临床特征：1、起病较急， 如果未及时采取有效措施则病情进展迅速。2、多在慢性心脏病的基础上发生并常有发病诱因。3、急性肺水肿综合征： 也称为心源性哮喘综合征， 常在夜间卧位时突然发作，严重时大量白色或粉红色泡沫从患者口鼻涌出。急救措施：1、体位急性左心衰竭主要临床表现为急性肺水肿。应立即让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流。取坐位时应给病人提供倚靠物，以节省病人体力，并注意保护病人防止坠床。2、吸氧在家里发生急性左心衰竭，若有条件应给予吸氧。鼻导管高流量氧气吸入(流量为68 L/ min) ，并可给病人吸入通过20 %30 %酒精湿化的氧气，以降低肺内泡沫的表面张力

13、，使泡沫破裂，有利于肺泡通气改善。使用酒精湿化吸氧的时间不宜过长，一般应间歇应用，以免引起酒精中毒。3、安全转送立即拨打急救电话呼救，在病人病情许可的情况下转送病人。转送前应做好充分的准备工作，搬运病人要平稳，并密切测量血压、脉搏、呼吸、神志等，必要时进行心电、呼吸功能等监护。P214急性左心衰竭的诊断条件1有引起急性心功能不全的心脏病基础；2突发性严重呼吸困难、端坐呼吸；3咳嗽伴大量粉红色泡沫痰；4双肺对称性布满湿罗音及哮鸣音；5 X线检查示支气管和血管影增粗，可有Kerley B线，肺泡水肿时有双侧肺门附近云雾状阴影；6PCWP18mmHg。P215急性左心衰竭的治疗以消除诱因，环节患者紧

14、张情绪，积极氧疗，减轻心脏负荷，增加心肌收缩为主一般治疗：患者取坐位，双下肢下垂于床边，以减少静脉回流，必要时轮流结扎四肢 吸氧药物治疗：镇静：吗啡。快速利尿：呋塞米。血管扩张剂：硝普钠，酚妥拉明，硝酸甘油。增强心肌收缩能力：强心苷类，肾上腺素能受体兴奋剂。氨茶碱糖皮质激素机械辅助循环：主动脉内囊反搏动消除诱发因素，积极治疗原发病P223肾前性急性肾功能衰竭的原因（了解）有效循环血容量减少：失血、呕吐、腹泻、烧伤、利尿剂等细胞外溶液重新分布：肝病、肾病综合症、肠梗阻、胰腺炎等心脏排出量减少：心源性休克外周血管扩张：低血压、脓毒血症、过敏性休克等肾血管收缩：肝肾综合症出球小动脉扩张：ACEIP2

15、27肾前性ARF与急性肾小管坏死的鉴别专心-专注-专业P232高钾血症处理 A 静注葡萄糖酸钙 B 静点苏打水纠正酸中毒 C 高糖加胰岛素静脉滴注 D 钠离子交换树脂 E 血液净化 F 限制钾的摄入P232血液净化1少尿或无尿2高钾血症：血钾6.5mmol/L3严重酸中毒： pH30mmol/L5器官水肿，尤其是出现肺水肿6尿毒症性心包炎7尿毒症性神经病变和/或心肌病变8严重低钠/高钠血症9高热10药物过量 P232少尿：400mL/dP232无尿: 38或90次/min3呼吸频率20次/min或PaCO2 12109/L或10%P252糖尿病非酮症性高渗综合症病因胰岛素相对不足或胰岛素抵抗是

16、DNHS的基本病因。 P252糖尿病非酮症性高渗综合症发病基础：糖代谢障碍P253糖尿病非酮症性高渗综合症临床表现n 前驱期 起病多隐袭，病情发展较慢，在出现神经系统症状和进入昏迷常有数天到十多天过程。此时患者表现为糖尿病症状（如口渴，多尿，倦怠，无力）加重。无糖尿病史者，这些症状的进展情况不明，但由于渗透性脱水过程的不断加重，常表现为表情淡漠，反应迟钝，恶心，呕吐，厌食等。如能对本症提高警惕，及早诊断，疗效较好。但是，由于其症状不明显，又缺乏特异性，且常被其他并发症所掩盖，故而早期诊断甚难。n 典型期 表现主要在两个方面：其一为严重脱水的症状：如皮肤干燥失去弹性，眼窝塌陷，唇舌干裂，心跳加快

17、，脉搏细速，呼吸渐慢，四肢厥冷，发绀等，血压下降，甚至可出现休克，少尿、无尿；其二为神经精神方面的表现，这些症状往往是患者来院就诊的主要原因，提示有脑细胞脱水和循环障碍的加重，主要症状有：一过性偏瘫，偏盲，眼球及肌肉震颤，肌张力增高，或癫痫样发作或出现颈项强直及病理反射，意识障碍，模糊，嗜睡直至昏迷，易误诊为脑血管意外。和酮症酸中毒不同的是它并无典型的酸中毒呼吸。这些包括偏瘫在内的神经系统表现，当脱水，高渗状态和脑循环得到改善后，可以完全消失。但若严重脱水，血流缓慢和高凝状态而形成了脑血栓，则难以恢复。在病情得不到控制或治疗不当时，易出现肾功能衰竭，心律失常，DIC，脑水肿，低血钾等一系列并发

18、症。如有中枢性换气过度，则应考虑是否合并有败血症和脑血管意外。P254糖尿病非酮症性高渗综合症诊断根据n 病史n 诱因n 临床表现n 实验室检查：血糖33.3mmol/L。血浆渗透压350mOms/L。尿糖强阳性，尿比重高，酮体阴性或弱阳性。血钠145mmol/L。血肌酐、尿素氮升高。 一般可以确立DNHS的诊断。P255低血糖危象：2.8mmol/LP259ARDS病因病因：休克严重创伤（大面积烧伤）严重感染（败血症）误吸（误吸胃内容物，淹溺）吸收有害气体（氯气，光气）急性中毒（急性药物中毒）代谢紊乱（尿毒症）过量补液（输库存血）其他（妇产科疾病，其他急性疾病）P263ARDS诊断（重要）1

19、 有发病的高危因素2 急性起病，呼吸频速和（或）呼吸窘迫3 低氧血症；ALl时氧合指数（PaO2/FiO2）300mmHg；ARDS时200mmHg4 胸部X线胸片表现为两肺浸润影5 肺毛细血管楔压（PCWP)18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿P264ARDS与心源性肺水肿的鉴别诊断（了解）P266肺保护通气策略的要点1.低潮气量通气（58ml/kg）2.允许性高碳酸血症3.限制吸气末气道峰压在40cmH2O水平以下应用合适的水平避免呼气末肺泡及小气道闭陷4.平台压3035cmH2OP290DIC临床表现的特点出血 微循环障碍 血栓栓塞 血管内溶血( 1 ）出血倾向：出血的特点为自发性、持

20、续性渗血；出血部位广泛，常是多发性的，多见于皮肤、勃膜、齿眼、伤口及穿刺部位；出血常突然发生，不易用原发病解释；同时伴DIC 其他临床表现如休克、皮肤栓塞坏死等表现；常规出血治疗措施疗效不显著。 ( 2 ）休克：DIC 休克的特点为突然发生，原因不明；休克常与DIC 其他表现并存；休克早期即有多种脏器功能不全的症状和体征；多属难治性，常规治疗效果差。( 3 ）微血管栓塞：表现缺乏特异性，常无局部症状与体征；体表浅层栓塞易被发现，而体腔深部及脏器功能受损多表现在肾、肺、大脑，容易被忽视。 ( 4 ）微血管病性溶血：多数缺乏典型急性血管内溶血的表现，但红细胞破坏证据较明显。P294DIC的诊断标准

21、（一）临床表现1存在易引起DIC的基础疾病。 2有下列两项以上临床表现多发性出血倾向；不易用原发病解释的微循环衰竭或 休克；多发性微血管栓塞的症状、体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞性坏死及早期出现的肺、 肾、脑等脏器功能衰竭；抗凝治疗有效。（二）实验室检查指标 主要诊断指标同时有下列3项以上异常： 1血小板10010 9/L ,或进行性下降（如为肝病、白血病患者则血小板20mgL（肝病时 FDP60mgL），或 D二聚体水平升高或阳性。 4PT缩短或延长3秒以上（肝病患者延长5秒以上），或APTT缩短或延长10秒以上。疑难或特殊病例应行下列相关检查，应有下列一项以上异常：纤溶酶原含量及活性降 低；

22、AT-含量、活性及 vWF水平降低（不适用于肝病）；血浆 F：C活性39为坏死，继发感染； 4）水电解质，酸碱失衡；5）黄疸。6）休克，血容量不足：a.渗入腹腔；b.血管扩张，通透性增加；C.心脏抑制因子；7）腹膜炎：胰液渗入腹腔，肌紧张，压痛，反跳痛，腹水； 8）肠麻痹：腹胀，胀气，肠鸣音消失，腹透示肠腔积气； 9）胸膜炎：胸痛，呼吸困难，胸水，多为血性，淀粉酶； 10）低血钙：抽搐，Ca+50%；2）血淀粉酶：时间：起病6-12小时，48-72h后，35天；诊断值：正常值的3倍；与病情不平衡；特异性差；3）尿淀粉酶：血淀粉酶升高后12小时升高，下降慢，1-2周；4）血清脂肪酶测定：早期诊断

23、无意义，特异性强；5）血钙测定：25%病人出现，多见于出血坏死型， 1.75mmol/L，预后差；其他：高血糖；高胆红素血症：10%一过性，4-7天恢复正常；ALT、LDH增高；血清白蛋白降低，病死率高；低氧血症：PO27.98KPa（60mmHg）；心电图：可见ST段和T波异常，类似心肌缺血表现。（二）且具备下列之一者: 局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿)； 器官衰竭； Ranson 评分3分； APACHE 评分8分； CT 分级为D、E 级。 P371重症胰腺炎治疗内科治疗：禁食，胃肠减压；静脉输液，积极补足血容量，维持水电解质平衡，注意热能供应；止痛镇静治疗；抗生素：急性胰腺炎

24、属于化学性病变，抗生素并非必要，在我国常与胆道疾病有关，临床习惯应用；如疑合并感染，必须选用抗生素；抑酸治疗，抑制胰液分泌；及早给予肠内营养。外科手术；中医中药治疗；内镜下oddis括约肌切开。肺血栓栓塞ECG of PE: SI加深，Q出现及T倒置，即SI QT。超声可确诊，D二聚体有排除诊断价值，含量低于500gL，可基本除外急性PTE。肺动脉造影是PE的金标准。静脉造影是诊断DVT的“金标准”。 P388肺血栓栓塞临床表现 P388实验室检查（考选择）生化检查： 乳酸脱氢酶增高(LDH) 白细胞计数增高，血沉增快；凝血和纤溶系统检查： 纤维蛋白原，纤维蛋白降解产物(FDP)， 可溶性纤维

25、蛋白复合物P389肺血栓栓塞诊断n 包括以下三个方面： 拟诊病例、确诊检查、寻找危险因素n 拟诊病例 根据下列情况临床应疑诊肺栓塞 (1)对存在有形成栓子的原发病或高危因素的病例 需有较强的诊断意识 (2)突然发病； 无诱因的呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血和休克等； 伴有单侧/双侧不对称的下肢肿胀、疼痛等。 对诊断具有重要的提示意义(3)心 电图：右心负荷增大或和呈典型的SQT者； X线 胸片：片状阴影或呈楔形阴影者； 动脉血气：Pa02降低和PaC02降低者。 可以初步疑诊肺栓塞 (4)常规行D-二聚体检测 据此以辅助诊断或作出可能的排除诊断 (5)超声检查： 肺动脉高压、右室高负荷和肺原性心脏

26、病； 肺动脉近端、右房/右室、下肢深静脉血栓的证据。 更有助于诊断。n 确定诊断检查 (1)核素肺通气灌注扫描检查 (2)螺旋CT、电子束CT或MRI (3)肺动脉造影 (4) 检出下肢血栓n 寻找成因和危险因素 (1)对疑诊肺栓塞的病例 应积极明确是否并存DVT，并对两者的发病联系作出评价。 (2)对于确诊肺栓塞或并存DVT的病例 应进行临床评估，作相关检查以发现其危险因素，并据此采取相应的预防和治疗措施。 P515急性中毒治疗原则1.立即终止接触毒物。2.清除进入人体内已经吸收和尚未被吸收的毒物。3.特效解毒剂。4.对症治疗。中毒：酒精中毒在半小时内洗胃。有机磷中毒胆碱酯酶活性：正常 10

27、0%；轻度中毒7050%；中度中毒5030%；重度中毒 10 %，中度：COHb% . 30 %，重度：COHb% 50 %，治疗用高压氧。清除胃肠道未被吸收毒物：催吐（神志清楚，30min之内，6个月以下小孩禁用）、洗胃（最好4-6h以内）、活性炭、导泻。P521有机磷中毒表现1 M样症状 ：Muscarine （毒蕈硷样症状）副交感N末梢兴奋引起： 1、平滑肌痉挛 2、腺体分泌增强 3、瞳孔缩小 4、心血管抑制2 N样症状： Nicotine （烟硷样症状）作用神经节、肾上腺髓质和运动N所致 1、横纹肌神经肌肉接头处 Ach增多 肌颤、肌肉痉挛、呼吸肌麻痹 2、交感神经节受Ach刺激，节后

28、交感 N纤维末梢释放儿茶酚胺，心率血压改变3中枢N系统症状：头痛、头晕、烦躁不安、谵妄、惊厥、昏迷535一氧化碳中毒治疗（一） 迅速脱离环境，转移到空气新鲜的地方，保持呼吸道通畅；（二） 氧气疗法：迅速纠正缺氧状态。吸氧加速COHb的解离，增加CO排出。高压氧舱加速血液中溶解氧，迅速提高动脉血氧分压。越早越好。（三） 防治感染：根据培养有针对性选择抗菌素。(四) 防治脑水肿： 重度中毒脑水肿可在2448小时发展到高峰，脱水疗法很重要。常用药：20%甘露醇、速尿、激素、七叶皂甙钠等。同时要注意保护大脑功能降温、降代谢、应用各种能量及脑细胞活化剂。（五）加强护理、防治并发症，加强支持疗法，注意水、

29、电解质、热量，警惕神经系统和心脏后发症的发生。P590那一章看看（选择）P591同步电复律主要适用于除室颤室扑以外的快速性心律失常 非同步电复律主要适用于室颤、室扑 简述ISS评分法及其临床应用。ISS评分：将人体分为6个解剖学区域：体表、头颈部、面部、胸部、腹部、四肢和骨盆。损伤程度分为5个等级：即0级，无损伤；1级，轻度损伤，记1分；2级，中度损伤，记2分；3级，重度损伤，记3分；4级，重度损伤，危及生命，记4分；5级，危重损伤，不能肯定存活，记5分。一般仅取3个部位最重伤情计算。计算出总分越高，损伤越重，预后越差，死亡率越高，总分10分即应入院治疗。 多发伤的临床特点有哪些？a、各部位的

30、创伤具有不同表现和危险性 b、休克发生率高 c、感染发生率高 d、易发生多器官功能衰竭，死亡率高多发伤的救治原则：生命支持、呼吸道的管理、心肺复苏、抗休克治疗； 急救，颅脑损伤降颅压、失血为主快速补液、各部位损伤视为整体处理； 进一步处理，颅脑损伤防治脑疝、胸腹部损伤和四肢骨盆脊柱损伤的处理； 多发伤手术处理顺及一期手术治疗 （胸腹颅脑四肢泌尿系统）； 营养支持； 预防感染 彻底清除和预防院内感染。 简述复合伤伤员现场急救要点。1迅速而安全地使伤员离开现场，避免再度受伤和继发性损伤。2保持呼吸道通畅，如怀疑有颈部损伤，不宜行仰头抬颏法，采用托颌法，必要时行环甲膜穿刺，气管插管或气管切开术。3心

31、跳呼吸骤停时，立即行心肺复苏。 (4)对连伽胸患者，立即予以加压包扎，纠正反常呼吸。开放性气胸应用大块敷料密封胸壁创口，严密包扎。张力性气胸用针排气。(5)准确判断伤情 (6)控制外出血 (7)合理处置骨折：开放骨折用无菌敷料包扎 ，闭合骨折用夹板或就地取材进行制动 (8)适量给予镇痛、镇静 (9)及时了解伤情：受伤原因和暴力情况，受伤时间，受伤时伤员的体位、姿势，神志等(10)搬运过程中，要保持呼吸道通畅和正确的体位简述多发伤的体格检查步骤（CRASHPLAN） C：心脏 R：呼吸 A：腹部 S：脊柱 H：头部 P：骨盆 L：四肢 A：动脉 N：神经 急腹症的鉴别诊断步骤，可能引起死亡的急腹

32、有哪些？一、是否是腹腔以外的疾病引起的腹痛 1、大叶肺炎、胸膜炎 2、急性心梗、心包炎二、是否是胸膜壁疾患引起的腹痛 如肋间神经痛三、是否是内科急腹症 如急性胃肠炎四、是否是妇科急腹症 异位妊娠破裂 卵巢囊肿扭转五、外科急腹症的鉴别诊断急性阑尾炎 急性肠梗阻 急性胆囊炎和胆管炎 消化道溃疡急性穿孔 急性胰腺炎 急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现有哪些？ 青壮年多见，男女比例接近，急性起病，病情进展迅速。一般胆道感染表现（Charcot三联征）：发热、腹痛、黄疸，同时可出现休克、神经系统抑制现象（Reynolds五联征）。多数病人有较长胆道感染史或胆道手术史。肝外胆管梗阻：腹痛、寒战高热、黄疸均较

33、明显肝内胆管梗阻：主要表现为寒战高热，腹痛，黄疸可较轻。常伴有恶心、呕吐等消化道症状。神经系统症状主要表现为神情淡漠，嗜睡，神志不清甚至昏迷，合并休克时还可出现烦躁不安，谵妄等表现。体温呈弛张热或持续高热，通常可达39-40 ，脉搏浅快，血压下降，末梢循环差，全身皮肤可有皮下出血点或瘀斑，少数病人有腹膜刺激征，可有肝脏肿大和叩击痛，肝外梗阻可触及肿大胆囊。中毒急诊处理：终止接触、清除毒物、特效解毒、对症支持。催吐禁忌症：腐蚀性毒物中毒、惊厥、昏迷、严重心血管病。洗胃禁忌症：口服强酸、强碱及其他服饰及； 口服石油制品（吸入性肺炎）； 食管静脉重度曲张、上血。（一般24h内，用清水洗）导泻禁忌症：腐蚀性毒物或患者极度虚弱。全胃肠道灌洗：用鼻胃管将温水以2L/h的速率灌入，后将会产生水性腹泻，而在23h 后将没有粪便物质从直肠排出。特殊解毒剂：金属中毒氨酸螯合剂、巯基螯合剂； 高铁血红蛋白血症亚甲蓝； 氰化物亚硝酸盐-硫代硫酸钠； 有机磷阿托品、长托宁、解磷定； 吗啡、酒精纳洛酮； 苯二氮卓类氟马西尼。病例分析：女性患者，40岁，患者于数分钟前生气服农药（1605）约150毫升，约3分钟后出现头晕、头痛、腹痛、恶心、呕吐（不含咖啡渣样物）、多汗、视力模糊，呼吸困难，6分钟后昏迷。家人立即送入医院急诊科。患者既往体健，无特殊