中医内科学(共4页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上感冒外感六淫、时行病毒 病肺卫；病机六淫入侵，卫表不和，肺气失宣。 实 1.风寒束表：辛温解表荆防败毒散2.风热犯表：辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤 3. 暑湿伤表：清暑祛湿解表新加香薷饮 虚 1.气虚感冒：益气解表参苏饮2.阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤咳嗽肺失宣降，肺气上逆作声 有声无痰为咳，有痰无声为嗽 外感六淫，内邪干肺。病机为邪犯于肺，肺气上逆。 外感 1.风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散 2.风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳桑菊饮 3.风燥伤肺：疏风清肺，润燥止咳桑杏汤 内伤 1.痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤 2.痰热郁肺：清热肃肺，

2、豁痰止咳清金化痰汤 3.肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火黛蛤散合加减泻白散 4.肺阴亏耗：滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤 5.肺气虚寒：补气温肺，化痰止咳温肺汤哮病发作性的痰鸣气喘疾患。喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧 病因：外邪侵袭，饮食不当，体虚病后 病机痰阻气道，肺失宣降。以痰为主。“发时治标，平时治本”为基本原则 发作期 1.寒哮：宣肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤，主症：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞。咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，天冷或受寒易发，面色青晦。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧2.热哮：清热宣肺，化痰定喘定喘汤。主症：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，

3、胸高胁胀，咳呛阵作。咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，口苦，汗出，面赤，身热，有好发于夏季。舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。 4.风哮：祛风涤痰，降气平喘华盖散 主证：喉中哮鸣有声，呼吸急促，反复发作，时发时止，止时有如常人，发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏等，舌淡苔白脉浮 5.虚哮：补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤诊断要点1.多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累诱发。2.反复发作性。3.发时突然，鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷先兆。喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。4.平时如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久，反复发作，导致

4、正气亏虚，有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现“喘脱 喘证治疗原则：以虚实为纲。实喘治肺，祛邪利气，寒热痰气不同，温宣清肃祛痰降。虚喘治在肺肾，以肾为主，治以培补摄纳，针对脏腑病机，补肺纳肾温阳益气养阴固脱肺痈肺叶生疮，形成脓疡，属内痈。以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼。病因：感受外邪，痰热素盛诊断要点：发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰。经旬月左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓血不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则转成慢性。 肺痨具有传染性的慢性虚弱疾患。以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为特征。3.气阴耗伤

5、证：益气养阴保真汤或参苓白术散加减肺痿1.虚热证：滋阴清热，润肺生津麦门冬汤合清燥救肺汤 症状：咳吐浊唾涎沫稠粘，咳声不响亮，久咳绵绵，其声不扬，气急喘促，口燥咽干，形体清瘦，皮毛干枯，舌干红，脉虚数 2.虚寒证：温肺益气甘草干姜汤或生姜甘草汤 ：吐涎沫，其质清稀量多，口不渴，不咳，头眩短气，多怕冷，神疲乏力，饮食减少，小便数或遗尿，舌质淡，脉象沉弱，心悸 邪毒侵心：心悸气短，胸闷胸痛，发热恶风，全身酸痛，神疲乏力，咽喉肿痛，咳嗽，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或细数或结代。辛凉解表，清热解毒。银翘散加减1.心虚胆怯证：镇惊定志，养心安神安神定志丸2.心血不足证：补血养心，益气安神归脾汤3.心

6、阳不振证：温补心阳，安神定悸真武汤合五苓散加减 4.水饮凌心证：振奋心阳，化气行水，宁心安神苓桂术甘汤加减5.阴虚火旺证：滋阴清火，养心安神天王补心丹合朱砂安神丸加减 6.瘀阻心脉证：活血化瘀，理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 7.痰火扰心证：清热化痰，宁心安神黄连温胆汤加减胸痹以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。病因：寒邪内侵，饮食不节，情志失调，劳倦内伤，年迈体虚。 病机为心脉痹阻 1. 心血瘀阻证：活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤 2. 气滞心胸证：疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散 3. 痰浊闭阻证：通阳泄浊，豁痰

7、宣痹瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 4. 寒凝心脉证：辛温散寒，宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 5. 气阴两虚证：益气养阴，活血通脉生脉散合人参养荣汤 6. 心肾阴虚证：滋阴清火，养心和络天王补心丹合炙甘草汤加减 7. 心肾阳虚证：温补阳气，振奋心阳参附汤合右归饮诊断要点1.膻中或心前区憋闷疼痛，痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。2.胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝死。3.多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受

8、寒冷而诱发。不寐 虚实辨证要点：辨证当辨虚实。如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛；心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交；面色少华、肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚。头痛 病位：外感头痛在表，内伤头痛在肝脾肾。外感头痛多为外邪壅滞经络，络脉不通，头窍被扰而致。病机：外感或内伤所致头部脉络阻闭，神机受累，清窍不利。外感 1. 风寒头痛：疏散风寒止痛川芎茶调散2. 风热头痛：疏风清热和络芎芷石膏汤 3. 风湿头痛：祛风胜湿通窍羌活胜湿汤内伤 1. 肝阳头痛：平肝潜阳熄风天麻钩藤饮 2. 血虚头痛：养血滋阴，和络止

9、痛加味四物汤 主症：头痛而晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 3. 痰浊头痛：健脾燥湿，化痰降逆半夏白术天麻汤4. 肾虚头痛：养阴补肾，填精生髓大补元煎 5. 瘀血头痛：活血化瘀，通窍止痛通窍活血汤眩晕 ：虚者为气血不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清窍。病理性质以虚者居多，病位在头窍，肝肾阴虚，气血不足为病之本虚证；风、火、痰、瘀为病之标实证。原则是补虚泻实，调整阴阳。 1. 肝阳上亢：平肝潜阳，清火熄风天麻钩藤饮2. 气血亏虚：补益气血，调养心脾归脾汤 3. 肾精不足：滋养肝肾，益精填髓左归丸 4. 痰湿中阻：化痰祛湿，健脾和胃半夏白术天

10、麻汤 5. 瘀血阻窍：祛瘀生新，活血通窍通窍活血汤中风病位在心脑。病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。病理性质本虚标实，肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标。中经络 1. 风痰入络：祛风化痰通络真方白丸子2. 风阳上扰：平肝潜阳，活血通络天麻钩藤饮 3. 阴虚风动：滋阴潜阳，熄风通络镇肝熄风汤中腑脏 1. 闭证：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。(1)痰热腑实：通腑泄热，熄风化痰桃仁承气汤(2)痰火瘀闭：熄风清火，豁痰开窍羚角钩藤汤(3)痰浊瘀闭：化痰熄风，宜郁开窍涤痰汤 2. 脱证(阴竭阳亡)：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，

11、手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。 治法：回阳救阴，益气固脱参附汤合生脉散加味恢复期 1.风痰瘀阻：搜风化痰，行瘀通络解语丹 2.气虚络瘀：益气养血，化瘀通络补阳还五汤 3.肝肾亏虚：滋养肝肾左归丸合地黄饮子一中风诊断1.突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩。轻症仅见眩晕偏身麻木口眼歪斜、半身不遂等。2.多急性起病，好发于40岁以上年龄。3.发病前有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆。4.有眩晕、头痛、心悸病史，病发有情志失调、饮食不当或劳累诱因。癫狂 癫病精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜 狂病精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物

12、，动而多怒 久病以心为主。基本病机阴阳失调，神机逆乱。癫病以心脾气血两虚；狂病以心肾失调 癫证1.痰气郁结：理气解郁，化痰醒神逍遥散合顺气导痰汤 2 心脾两虚：健脾益气，养心安神养心汤合越鞠丸 狂证： 1.痰火扰神：清心泻火，涤痰醒神生铁落饮 2.痰热瘀结：豁痰化瘀，调畅气机癫狂梦醒汤 3.火盛伤阴：育阴潜阳，交通心肾二阴煎合琥珀养心丸痫病突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫为特征。移时苏醒，一如常人。病机：脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动，蒙蔽清窍。痫病病理因素以痰为主。痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点。痫病以心脑神机失养为本，脏腑功能失

13、调为标。元神失控是病机的关键痴呆病因：年迈体虚、情志所伤、久病耗损。病机为髓海不足，神机失用。治疗当以开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标，补虚扶正、充髓养脑治其本 1.髓海不足：补肾益随，填精养神七福饮2. 脾肾两虚：补肾健脾，益气生精还少丹痞满自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛痞满的病位在胃。病机为中焦气机不利，脾胃升降失职。治疗以调理脾胃升降，行气除痞消满 1、食滞内停：消食和胃，行气消痞保和丸 2、痰湿中阻：除湿化痰，理气和中二陈平胃汤 3、湿热阻胃：清热化湿，和胃消痞连朴饮4、肝胃不和：疏肝解郁，和胃消痞柴胡疏肝散 5、脾胃虚弱证：补气健脾，升清降浊补中益气6、胃阴不

14、足证：养阴益胃，调中消痞益胃汤实痞：外邪内陷，食滞内停、痰湿中阻、湿热内蕴、气机失调等所成之痞，痞满能食，食后尤甚，饥时可缓，伴便秘，舌苔厚腻，脉实有力。虚痞：脾胃气虚，无力运化，或胃阴不足，失于濡养，饥饱均满，食少纳呆，大便清利，脉虚无力。泄泻 粪便性状：大便清晰，或如水样，泻物腥秽者，寒湿；大便稀溏，其色黄褐，泻物臭秽者，湿热；大便塘垢，完谷不化，臭如败卵， 伤食。脾失健运，与肝、肾。病机为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司。 病机关键是湿盛与脾虚 原则为运脾化湿。急性泄泻多以湿盛为主，重用化湿，佐以分利。 1.寒湿内盛：芳香化湿，解表散寒藿香正气散2.湿热伤中：清热燥湿，分利止泻葛根芩连汤

15、 3 食滞肠胃：消食导滞，和中止泻保和丸 4.肝气乘脾：抑肝扶脾痛泻要方 5. 脾胃虚弱：健脾益气，化湿止泻参苓白术散 6. 肾阳虚衰：温肾健脾，固涩止泻四神丸治泄九法：淡渗、升提、清凉。疏利、甘缓酸收、燥脾、温肾、固涩痢疾1. 湿热痢：清肠化湿，调气和血芍药汤 2. 疫毒痢：清热解毒，凉血除积白头翁汤 3. 寒湿痢：温中燥湿，调气和血不换金正气散4. 阴虚痢：养阴和营，清肠化湿驻车丸 5. 虚寒痢：温补脾肾，收涩固脱桃花汤合真人养脏汤6. 休息痢：温中清肠，调气化滞连理汤便秘病因：饮食不节、情志失调、年老体虚，感受外邪。一、 病机：燥热内结于肠胃者，属热秘；气机郁滞者，属气秘；气血阴阳亏虚者

16、，为虚秘；阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血不足的便秘属虚。而寒、热、虚、实之间，相互兼夹或转化。热秘久延，损及肾阴，由实转虚。气郁化火，气滞与热结并存。气血不足，受饮食所伤或情志刺激，虚实相兼。阳虚阴寒凝结，温燥太过，或病久阳损及阴，阴阳俱虚。二、 诊断：.1粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。2.伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心悸等症。3常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。 1. 热秘：泻热导滞，润肠通便麻子仁丸2. 气秘：顺气导滞六磨汤 3. 冷秘：温里散寒，通便止痛温脾汤4. 气虚秘：益气润肠黄芪汤

17、 5. 阴虚秘：滋阴通便增液汤 6. 阳虚秘：温阳通便济川煎1、 荆防败毒散功用：发汗解表，消疮止痛主治：疮肿初起独活柴胡前胡枳壳茯苓防风荆芥桔梗川芎各4.5克甘草15克风寒外束，卫表不和，正邪相争，故恶寒发热；因寒为阴邪，束表伤阳，故恶寒明显。寒性收引，腠理闭塞则无汗；风寒束表，经脉郁滞，故头痛，肢体酸痛。肺气失宣，故鼻塞，喷嚏，流清涕，咳嗽。舌质淡红，苔薄白，脉浮或浮紧为表寒之象。2、六磨汤功用：顺气导滞，降逆通便沉香 槟榔 枳实木香乌药大黄各3克情志失和，肝气郁结，导致传导失常，故大便干结，欲便不出，腹中胀满。腑气不通，则气不下行而上逆，故胸胁满闷，嗳气呃逆。糟粕内停，脾气不运，故肠鸣矢

18、气，食欲不振。由于气滞夹寒，夹热，夹湿的不同，故舌苔可见薄白，或薄黄，或薄腻。3、天麻钩藤饮功用：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。天麻 栀子 黄芩 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤茯神各9g牛膝12g钩藤12g石决明18g中风：肝气不舒，郁久化火，阳化风动，风火上扰，上犯于脑，闭塞脑脉或血溢脑脉之外，而出现半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，或口舌歪斜；（肝阳上亢，肝火上炎则见眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干；舌质红或绛，苔薄黄，脉弦有力亦为肝火内炽之象。）头痛：肝阳偏亢，风阳循经上扰清空，故头痛且眩，两侧为重，面红目赤，口苦。肝火亢盛，内扰心神，则心烦易怒，失眠多梦。胁为肝之分野，故课可兼胁痛。4、补阳还五汤：功用：益气活血通络黄芪125g；当归尾6g；赤芍5g；地龙3g；川芎3g；红花3g；桃仁3g。用于气虚血瘀之中风：气虚不能鼓动血液运行，血滞脑脉而见半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，身麻木；面色咣白，气短乏力，自汗出亦为气虚之象；脾气不足，运化失司则便溏，口流涎；心气不足则心悸；气虚水液运行不畅则可见手足肿胀，苔腻；舌质黯淡，苔薄白，脉沉细、细缓或细弦亦为气虚之征。专心-专注-专业