内生场热疗治疗恶性肿瘤并发的下肢静脉血栓疗效观察(共10页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上内生场热疗治疗恶性肿瘤并发的下肢静脉血栓疗效观察 摘要：目的 通过回顾性分析2012年7月2014年7月在我科住院的46例恶性肿瘤并发的下肢静脉血栓患者的临床资料，观察内生场热疗治疗恶性肿瘤并发的下肢静脉血栓疗效。方法 将入住我科的46例患者按患者治疗意愿随机分为单纯抗凝治疗组（对照组）及抗凝治疗联合内生场热疗治疗组（观察组），观察两组患者住院时间，KPS评分，疼痛改善情况，治疗效果、不良反应。结果 观察组平均住院日为11.4d，对照组为13.5d，观察组23例患者中治愈12例（52.17%），显效6例（26.08%），有效3例（13.04%），无效2例（8.7%），

2、取得明显疗效的共18例（78.26%）；对照组23例患者中治愈5例（21.74%），显效5例（21.74%），有效11例（47.82%），无效2例（8.7），其中取得明显疗效的共10例（43.47%）；两组患者治愈率及取得显著疗效差异有统计学意义（2=4.57，P0.05，2=5.84，P0.05）。KPS评分观察组明显提高17例（73.9%），对照组11例（47.8%）；观察组疼痛明显改善15例（65.2%），对照组8例（34.8%），两组KPS评分明显提高及疼痛改善差异均有统计学意义。（2=4.67，P0.05，2=5.67，P20分。提高：KPS评分提高10分但20分。无改善：KPS评分

3、无改善。 1.2.4统计学处理 计数资料以百分率表示，计数资料组间比较采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1观察组患者中治愈12例（52.17%），显效6例（26.08%），有效3例（13.04%），无效2例（8.7%），取得明显疗效的共18例（78.26%）；对照组23例患者中治愈5例（21.74%），显效5例（21.74%），有效11例（47.82%），无效2例（8.7），其中取得明显疗效的共10例（43.47%）；两组患者治愈率和取得显著疗效差异均有统计学意义（2=4.57，P0.05，2=5.84，P0.05）。 2.2 KPS评分 明显提高观察组17例（73.9

4、%），对照组11例（47.8%）；疼痛明显改善观察组15例（65.2%），对照组8例（34.8%），两组KPS评分明显提高及疼痛明显改善差异有统计学意义（2=4.67，P0.05；2=5.67，P0.05）。 2.3平均住院日 观察组为11.4d，对照组为13.5d。 2.4 23例行热疗治疗患者中仅有2例（8.70%）患者局部皮肤发红，无脂肪结节形成及其它不良反应。 3讨论 下肢静脉血栓（DTV）是血管外科常见的周围血管疾病，静脉内膜损伤、血流淤滞、血液高凝状态为DTV的形成的直接原因2。而导致DTV形成的原因有：肿瘤、手术、妊娠、外伤、活动障碍、其他因素（如感染、激素、药物等）及不明确病因

5、这七个方面的因素3。而恶性肿瘤患者发生静脉血栓至少较非癌症患者增加6倍4，主要原因是恶性肿瘤患者血液处于高凝状态，导致其为静脉血栓发生的高危人群。其机制包括：肿瘤细胞可表达各种促凝物质，其中明确的有组织因子（TF）和促凝物质（CP），TF与因子VII形成大分子复合物，从而激活凝血因子X和IX，而CP可直接激活因子I；肿瘤细胞的表面能表达纤溶系统所需的全部蛋白如尿激酶型（u-PA）和组织型纤溶酶原激活剂（t-PA），从而干扰纤溶系统；通过表达肿瘤细胞产生的炎性细胞因子如肿瘤细胞坏死因子-2（TNF-2）、白细胞介素-1（IL-1）及脂多糖（LPS）可使内皮细胞表达TF和纤溶酶激活抑制物-1（PA

6、I-1），下调凝血酶调节蛋白（TM），导致抗凝物质蛋白C系统的激活降低，上调组织因子，并释放血管内皮生长因子（VEGF），从而增强血管通透性，诱导组织因子表达；刺激增加血小板和纤维蛋白原，使血粘稠度增高；合并其余各种危险因素，如：手术、放疗、化疗、卧床等。因此肿瘤患者容易并发血栓，临床一旦发现有DTV发生，早期积极治疗能有效预防及减少危及生命的肺栓塞的发生。 DVT的治疗主要低分子肝素为主的抗凝治疗和以尿激酶为主的溶栓治疗，对于单纯的周围型血栓及慢性、亚急性血栓患者，下肢症状不严重可仅予以抗凝治疗，目的是预防血栓进展、形成新的血栓或导致并发症等。而恶性肿瘤患者并发静脉血栓比较隐匿，不易早期发现

7、，一旦确诊并发下肢静脉血栓时已经错过最佳溶栓时间14d5，我们观察的这组患者都是单纯性周围型慢性血栓患者，所有患者均通过积极小剂量的尿激酶溶栓治疗联合抗凝治疗，观察组辅以患侧肢体的内生场热疗治疗，观察组患平均住院日比对照组短，（11.4d/13.5d），而且两组患者治愈率（52.17%）比（21.74%），和取得显著疗效（78.26%）比（43.47%）差异均有统计学意义（2=4.57，P0.05，2=5.84，P0.05）；两组KPS评分明显提高观察组（73.9%），对照组为（47.8%）；疼痛明显改善观察组为（65.2%），对照组为（34.8%），两组差异也有统计学意义。（2=4.67，P

8、0.05，2=5.67，P0.05）。主要原因可能为：肿瘤患者并发血栓患者多为晚期患者，有并发静脉瘤栓可能，而内生场热疗治疗有直接杀伤肿瘤细胞，诱导细胞凋亡，抑制肿瘤血管生成提高免疫功能等作用6。内生场热疗通过机体不同组织吸收高频磁场能量发热，可以改善炎症局部组织的微循环，改善局部组织的代谢，促使炎症消退或吸收，减少炎症刺激和消肿止痛作用，从而明显减轻患肢肿胀、改善循环、促进血栓的消退，明显提高患者治疗率及生活质量。故本组患者通过积极药物抗凝治疗配合局部内生场热疗治疗明显提高患者治愈率及缓解疼痛和提高患者KPS评分，而且热疗常见的副作用主要是皮肤灼伤和脂肪硬结，但该组患者行治疗后仅仅有2例患者

9、（8.70%）局部皮肤发红，无其它不良反应，说明该项治疗是一项安全、有效，无严重不良反应的治疗手段，可值得临床推广使用。 内生场热疗作为一门新兴的技术，广泛应用于恶性肿瘤及盆腔炎7、慢性前列腺炎8等的治疗，在肿瘤综合治疗着中发挥重要作用，本研究表明其在恶性肿瘤并发静脉血栓患者治疗中疗效显著，而且缩短患者住院时间，明显改善患者的症状及生活质量。由于没有理想的加热设备及加热时温度测量和检测问题，容易产生热损伤，另外由于热疗本身的局限性，不能穿透含气的组织，也不能穿透骨膜，导致热疗发展较慢，随着医学技术的不断发展，内生场热疗治疗适应症不断的拓宽，设备技术进一步改进，相信在不久的将来有望成为临床上又一

10、大不可取代的治疗手段。 参考文献： 1宋新辉，王晶.26例恶性肿瘤患者并发下肢深静脉血栓形成的诊疗与病因分析J.中国实用医药，2014，3，9（7）：89-90. 2张卫平，陈根生，刘伟，等.腔静脉滤器联合尿激酶治疗下肢深静脉血栓22例J.浙江实用医学，2010，15（5）：378-379. 3李志勇，周栋，杨永珠，等.298例下肢深静脉血栓患者病因分析J.临床外科杂志，2014，2，22，2（2）：131-132. 4卢志文，卢光，黄俭，等.奥沙利铂联合卡培他滨治疗中晚期胃癌临床疗效J.实用医学杂志，2013，28（7）：1172-1174. 5黄居斌，黄永坤.下肢深静脉血栓的溶栓治疗进展J.医学综述，2014，1，20（1）：77-79. 6荆文华，丁亚媛.肿瘤热疗的临床应用研究进展J.护理研究，2007，7（21）：1799-1800. 7苏珊.热疗联合药物治疗14例盆腔炎性疾病疗效观察J.医学理论与实践，2009，22（2）：193-194. 8沈敏浩，陈群，严志强，等.内生场热疗系统治疗慢性前列腺炎疗效分析J.中国男科学杂志，2003，17（4）：272-273.编辑/申磊专心-专注-专业