2022年医院度新型农村合作医疗工作实施方案.pdf

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1、xxxxx 医院* 年度新型农村合作医疗工作实施方案xxxxx医院是xxxx 市唯一一家治疗脑性瘫痪的专科医院，也是 xxx 市残联指定的残疾人康复定点医院、xxxx 市医疗保险定点医院、新农合定点医院，是xxx 市卫生局批准的一级甲等医院。xxxx医院在被定为新农合定点医疗机构以来, 医院积极完善各项工作, 为了切实做好新农合医疗工作，我院首先组建了新农合管理人员完成职能配置，在分管院长xxx 院长的直接领导， 下设新农合管理科， 设专职人员3 名。 任命 xxxx为科长，下属兼职科员xxxx 。 负责新农合医疗服务管理工作。同时医院xxxx 具体分管新农合相关单据的审核核算工作，科长 xx

2、x 进行复审。其主要职责：（一）负责对就诊参合人员患者进行管理，按照有关规定做好协调服务、政策咨询、出院费用补偿审核。1、严格掌握各县制定的补偿方案，认真仔细审核参合住院人员的各种手续、清单及票据，准确及时做出补偿。杜绝将不能纳入补偿范围的诊疗项目纳入新农合补偿。2、定期下各科室核查在院参合人员在院情况，用药情况 , 检查情况 , 治疗情况 , 对严重不执行新农合相关规定，精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 5 页 - - - - - - - - - - 进行记录考核。3、严格审核

3、住院参合人员合医本，身份证，户口本，认真做好身份认证工作。（二）按规定管理新农合有关医疗文书及所需各项材料。为参合患者出院时提供补偿所需的病历复印件。（三）卫生行政部门交办的其他工作。为了更完善地完成xxx 省卫生厅下发的 xxxx 省新型农村合医疗定点医疗机构管理办法的相关要求，加强院内新农合的管理，补偿程序的完善，特制定以下实施方案予以严格执行。一、加强住院管理（一）坚持首诊负责制。医院在接诊时要做好参合人员身份认证工作，严格执行参合人员入院登记制度；首诊医生接诊时必须查验合作医疗证、身份证（或户口本），并做好相应记录。（二）严格掌握住院指征，不得将不符合住院条件的参合人员接收住院，严格规

4、范办理入出院手续。（三）严禁分解住院，挂名、冒名、挂床住院，放宽入院指征。（四）不得收治医疗机构执业许可审批诊疗科目以外的患者入院。二、加强转诊转院管理精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 5 页 - - - - - - - - - - （一）实行区内直接就诊、区外转诊备案制度。按规定办法严格审核参合人员转诊转院审批手续，杜绝弄虚作假现象。未办理转诊手续在院所发生的医疗费用，新农合补偿比例按所对应比例降低20% ；（二）无法确诊或治疗的疾病和急、危、重症病人，及时办理转诊；（三）需转

5、诊的，由科主任填写转诊申请表，新农合管理科审批盖章，新农合经办机构备案。未履行转诊手续所发生的医疗费用，新农合补偿比例按所对应下调比例。三、加强药品和检查项目使用管理（一）严格执行 xxx 省新型农村合作医疗基本用药目录（2011 版） （以下简称基本用药目录） ，合理用药。要正确处理使用新农合基本药物目录与用药习惯的关系，提高对参合患者目录内药品的使用率。临床医师要按照处方管理办法，掌握用药范围和剂量，住院患者单张处方用量不能超过 3 天，不得使用与该病种无关的药品，减轻参合人员的经济负担；（二）严格控制目录外药品和检查自费率。因病情需要必须使用非基本用药目录和xxxx 省新型农村合作医疗诊

6、疗项目和医疗服务设施范围目录时，须征得患者或其家属的同意并签字，同时在处方上注明“自费”字样。未经患者或其家属签名认可使用药物所产生的费用由临床科室承精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 5 页 - - - - - - - - - - 担。目录外药品使用率，乡级（含一级）医院应5% 。（三）认真履行自费项目（药品）告知义务，对每一项自费项目进行先行告知并签属同意书，征求同意后再进行使用。（四）出院带药应按有关规定严格执行，并记录在病历中。原则上出院带药不得超过1 周量，慢性病最长2

7、周量，中药 1 周量；（五）严格执行 xxx 省新型农村合作医疗诊疗项目和医疗服务设施管理暂行办法。按照疾病诊断需要，合理安排必要的检查，注重提高检查的准确性。大型仪器设备检查阳性率应达到相应的标准要求：CT 检查阳性率 60% 、大型X光机检查阳性率50% 、核磁共振检查阳性率70% 、彩色B超检查阳性率 60% 。四、加强收费与结算管理（一）严格按照xxxx 省医疗机构服务价格目录内的项目进行收费，禁止巧立名目收费、乱收费、分解收费、多收费等违规收费项目出现，发现一例按照“奖惩制度”进行考核处罚。（二）严格执行住院费用一日清单制。参合人员出院时，要依据提供的详细医药费用结算清单，认真履行“

8、一次性办结”承诺，按规定比例完成实时结报手续，不拖欠参合农民补偿款。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 5 页 - - - - - - - - - - （三）严格按照新农合有关规定进行结算，保证各种医疗费用结算报表规范、及时、准确。五、加强监督管理（一）建立公示制度。新农合办公室要定期( 每月 ) 对新农合收费项目及价格、补偿范围、补偿比例、补偿人次及金额、基金管理和使用等情况进行公示，接受社会和群众监督；（二）建立医疗费用警示告诫制度。新农合负责领导对院内各科室医疗费用定期进行分析评估，随时掌握医疗费用动态，严格控制参合患者住院次均或日均费用，不得超出规定限额，对严重违返规定的对科室进行告诫。六、考核与奖惩严格执行新农合办制定的各项考核评分制度，按评分对各科室相关人员进行奖惩。鼓励对新农合规定执行完善的科室。本方案即时起执行。* 年 3 月 20 日精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 5 页 - - - - - - - - - -