建设工程消防验收备案表 (2).docx

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1、建设工程消防验收备案表编号：工程名称：*建设工程（印章）申请日期：2022年*月*日建设单位*有限公司联系人张三联系电话138*工程地址工程地址为实际地址，需与原建筑消防地址一致，如不一致，需出具证明类别新建扩建改建（装饰装修、改变用途、建筑保温）工程投资额（万元）实际填写按总建筑面积（m2）填写本次申报总建筑面积单位类别单位名称资质等级法定代表人（身份证号）项目负责人（身份证号）联系电话（移动电话和座机）建设单位*有限公司/如实填写张三（需有法人授权的项目负责人）138*设计单位*有限公司（如有多个单位可增列）*（需在广东省建设行业数据开放平台或全国建筑市场监管公共服务平台注册）*施工单位*

2、有限公司（如有多个单位可增列）*（需在广东省建设行业数据开放平台或全国建筑市场监管公共服务平台注册）*监理单位*有限公司（新建项目必须填写）*（需在广东省建设行业数据开放平台或全国建筑市场监管公共服务平台注册）*技术服务机构*有限公司）/*建筑工程施工许可证号、批准开工报告编号或证明文件编号（依法需办理的）按实填写，如无则“/”制证日期按实填写，如无则“/”建筑名称结构类型使用性质耐火等级层 数高度（m）长度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下新建工程按实填写二次装修工程填写原消防验收建筑主体名称装饰装修装修部位顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装修面积（m2）

3、参照施工图设计文件审查概况表勾选并填写装修所在层数参照施工图设计文件审查概况表勾选并填写改变用途使用性质参照施工图设计文件审查概况表勾选并填写原有用途参照施工图设计文件审查概况表勾选并填写建筑保温材料类别AB1B2保温所在层数参照消防设计文件审查概况表勾选并填写保温部位参照消防设计文件审查概况表勾选并填写保温材料参照消防设计文件审查概况表勾选并填写（背面有正文）施工过程中消防设施检测情况（如有）经检测，该项目消防设施符合建筑防火及消防设施检测技术规程要求，消防设施性能、系统功能联调联试检测合格。（此栏如施工工程中未委托消防设施检测单位检测可空白）技术服务机构（印章）：项目负责人签名：年月日建设

4、工程竣工验收消防查验情况及意见一、基本情况（如实填写工程基本情况，不能简单填写验收合格，最后要有查验合格结论） 建设单位（印章）：项目负责人签名：张三年月日二、 符合消防工程技术标准的设计文件实施情况（如实填写工程设计情况，不能简单填写验收合格，最后要有查验合格结论） 设计单位（印章）： 项目负责人签名：李四年月日三、 工程监理情况（如实填写工程监理情况，不能简单填写验收合格，如无监理单位请打“/”，新建项目必须委托监理单位，最后要有查验合格结论） 监理单位（印章）： 项目总监理工程师签名：王五年月日四、工程施工情况（如实填写工程施工情况，不能简单填写验收合格，最后要有查验合格结论）消防施工专

5、业分包单位（印章）： 项目负责人签名：陈八年月日 施工总承包单位（印章）： 项目经理签名：赵六年月日四、 消防设施性能、系统功能联调联试情况（如实填写工程检测情况，不能简单填写检测合格，最后要有查验合格结论） 技术服务机构（印章）： 项目负责人签名：周七年月日（按实际情况勾选）备注： 该工程属于公众聚集场所类的其他建设工程 该工程属于人员密集场所和设有人员密集场所类的其他建设工程 该工程属于除上述两类外的其他建设工程填 表 说 明1 填表前建设单位、设计单位、施工单位、监理单位、建设工程消防技术服务机构应仔细阅读中华人民共和国建筑法中华人民共和国消防法及建设工程质量管理条例建设工程消防设计审查

6、验收管理暂行规定等有关规定。2填表单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，并承担相应的法律后果。3.填表单位应在申请表中注明“印章”处加盖单位公章，申请表涉及多页，需要加盖骑缝章，没有单位公章的，应由其法人或项目负责人签名并加盖手印。4.填写应打印或使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹清楚，文字规范、文面整洁，不得涂改。5.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写或无相关内容的，应划“”。表格或文书中的“”，表示可供选择，在选中内容前的“”内画。6.建设工程消防验收备案表中“备注”一栏所填内容可包括：（1）建设工程涉及储罐、堆场的，详细阐述储罐的设置位置、总容量、设置形式、储存形式和储存物质名称，堆场的储量和储存物质名称等；（2）其他相关情况。