武汉大学科技成果转化申请及审批表.docx

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1、云南农业大学科技成果转化审批表(编号:CZ-2022- )成果名称所属部门(学院)成果类型1专利技术（发明实用新型外观设计申请权）2计算机软件著作权3动植物新品种4生物医药新品种5专有技术所有权人1、 云南农业大学：2、其他共有权人：知识产权号有效期限转化方式转让 许可 实施（普通排他独占）技术入股 其他转化预收益 万元收益方式现金股权进度计划现金一次性付款时点现金分期金额及付款时点受让单位及法定代表人法人单位全称：法定代表人姓名： 联系电话：法定代表人身份证号码：姓名身份证号联系方式签名成果负责人成果联系人主要完成人其他完成人成果依托科技项目情况（可附页）特别申请等情况及说明是否关联交易是否

2、为关联交易：是 否 如果是，须提供书面说明。承 诺该科技成果转化没有侵害其他单位或个人的合法权益,本人承诺维护云南农业大学的名誉，保护云南农业大学知识产权。本人及其他完成人（包括直系亲属），与受让单位不存在特殊利益输送，亦未取得任何不当利益。成果负责人签字： 日期： 年 月 日学院（部门）审核意见该科技成果是否客观真实： 是否在有效期内：所有权人是否准确全面： 完成人是否完整：是否同意按申请方式及预收益数额与计划进度转化：有无其他意见：单位负责人签字： 日期： 年 月 日单位盖章（公章）：科学技术处审核意见单位（公章）： 负责人（签名）： 年 月 日 资产与实验室管理处审核意见单位（公章）： 负责人（签名）： 年 月 日科技成果转化中心审核意见 审核人签字： 年 月 日单位（公章）： 负责人（签名）： 年 月 日分管科技成果转化校领导审核意见年 月 日科技成果转化领导小组审批意见（50万元以上）年 月 日注：本表请双面打印，一式两份。科技成果转化中心和成果负责人各持一份。3 / 3