一、福建高等护理教育自学考试毕业实习守则.doc

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1、毕业技能考核评分标准1穿脱隔离衣项目内容标准分数考试评分目的3%保护工作人员和患者，防止交叉感染。3准备5%1.护士准备：衣帽整洁；修剪指甲，取下手表，卷袖过肘；洗手，戴口罩。2用物准备（缺一多一均扣一分）：隔离衣、挂衣架；洗手设备（流水设备），刷子数把（放治疗碗内），消毒液（盛放于治疗碗）、弯盘；毛巾（放于小托盘内）。3. 环境准备：操作环境清洁、宽敞。1 31操作步骤65%(一) 穿隔离衣法1检查隔离衣的型号是否合适及是否完好无潮湿。2手持衣领，取下隔离衣，清洁面朝向自己，露出袖子内口。3右手持衣领，左手伸入袖内，举起手臂，衣袖上抖，露出左手；换左手持衣领同法穿右手衣袖，注意勿触及面部和衣

2、领。4双手由衣领前部中央顺着边缘向后将领扣扣好，注意袖口不可触及面部、衣领及帽子。5扣好袖口或系上袖带(此时手已被污染)，解松腰带。6将隔离衣一边（约腰下5cm）渐向前拉，捏起边缘，同法捏住另一侧的边缘，注意手勿触及隔离衣的内面。双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠；将腰带在背后交叉，回到前面打一活结。7. 隔离衣完全遮盖住内面工作服，穿好隔离衣后可开始工作。(二) 脱隔离衣法1解开腰带，在前面打一活结。2解开袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服下，露出双手。3消毒双手：用刷子蘸消毒液，按顺序刷手（前臂腕部手背手掌手指及指缝指甲），用流动水冲净泡沫，反复两次；换刷子刷另一手臂，每只手臂半分钟，共刷两分

3、钟。4用小毛巾自上而下擦干双手或用烘干机吹干。5. 解开领扣，右手伸入左侧袖口内拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖的外面将袖拉过手。6. 双手轮换握住袖子，从袖管中退出。7对齐肩缝，清洁面朝外翻出，衣边对齐折好。手持衣领，挂在衣架上 (如挂在半污染区或门口橱内，清洁面向外；如挂在污染区，污染面向外)；如脱下隔离衣不再使用，将隔离衣的清洁面向外翻，卷好投入污物袋中。 8整理用物、洗手。22656102241224242注意事项7%1隔离衣长短要合适，须全部遮盖工作服，有破洞不可使用。2保持衣领清洁，系领子时污染的袖口不可触及衣领、面部和帽子。3穿隔离衣后，只限在规定区域内进行活动，不得

4、进入清洁区。4隔离衣每天更换，如有潮湿或污染，应立即更换。2 221质量标准10%操作熟练，程序清晰，动作轻、稳、准。（好 10分；较好8分；中5分；差2分）10理论10%问题陈述准确、完整、条理清晰102大量不保留灌肠法项目内容标准分数考试评分目的3%1.解除便秘、肠胀气。2.清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备。3.稀释并清除肠道内的有害物质、减轻中毒。4.灌入低温液体，为高热患者降温。0.5110.5准备5%1.评估患者（1）评估患者 年龄、病情、排便情况、意识状态及营养状况等；心理状态、自理能力及配合程度。患者肛门及肛周皮肤有无异常。（2）向患者解释 大量不保留灌肠的目的、方法、注意

5、事项及配合要点；嘱患者排尿。2.患者准备：（1）了解大量不保留灌肠的目的、方法、注意事项及配合要点。（2）体位舒适、情绪稳定、愿意配合，根据需要排尽小便。3.护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。4.用物准备（缺一多一均扣一分）：配制灌肠液物品：量杯、肥皂液（或生理盐水）、水温计、纱布、水。按医嘱配置灌肠液：将肥皂液配置成0.10.2%肥皂液（或用生理盐水）；液量：成人每次用量5001000ml、儿童200500ml；温度：3941（降温用2832、中暑者用4）。灌肠物品：治疗盘内备灌肠筒（袋）一套（内有灌肠液）、血管钳、肛管一根、凡士林、棉签、手纸、手套、治疗巾、弯盘、便盆及便盆巾。1112操作

6、步骤601.携用物至病室，再次核对床号、姓名，遮挡患者。2.取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，使臀部移近床沿。3.臀下垫治疗巾，弯盘、卫生纸置臀边，如患者肛门括约肌失去控制能力取仰卧位，臀下垫便盆。盖好被子，只暴露臀部。4.灌肠筒（袋）挂于输液架上，液面距肛门约4060cm。5.操作者戴上手套，润滑肛管前端，将肛管与灌肠筒（袋）连接，放出少量液体，排出管内气体后用血管钳夹紧。6.左手用卫生纸分开臀部，暴露肛门，嘱患者深呼吸。7.右手用卫生纸包住肛管轻轻插入直肠710cm，小儿约47cm。左手将两块卫生纸合并固定肛管，右手松开血管钳或调节器，使液体缓缓流入。8.观察并控制流速，注意观察患者反应：

7、如溶液流入受阻，可稍移动肛管，必要时检查有无粪块阻塞；如患者有腹胀或便意感应适当调低灌肠筒的高度，并嘱患者深呼吸，以减轻腹压；患者有无面色苍白、心慌、气急等反应，若出现应立即停止操作，并通知医生。9.灌肠液即将流尽时，夹紧导管。将两块卫生纸分开，左右手各一，右手包裹肛管轻轻拔出后，左手擦净肛门。10.将肛管与从灌肠筒（袋）接头处取下，放入弯盘内。取下灌肠筒（袋）（如为一次性灌肠袋则弃于医疗垃圾袋内）。11.置弯盘于车下层，脱去手套，撤去治疗巾。12.能自理患者取平卧位，嘱保留510min后自行排便。13.不能下床患者，臀下置便器，同时将呼唤器、卫生纸放于易取处。便后协助取出便器，擦净肛门，穿好

8、衣裤。14.协助患者取舒适卧位。15.观察大便性状，必要时留取标本。16.整理床单位，开窗通风、撤去围屏，清理用物。17.记录：在当天体温单的大便栏内记录结果（1/E，表示灌肠后排便一次；0/E，表示灌肠后无排便； 11/E，表示自行排便一次，灌肠后又排便一次）。33525453533262243注意事项7%1.急腹症、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。2.伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）。3.肝昏迷患者灌肠，禁用肥皂水，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。4.准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和液量。

9、5.灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者做深呼吸，以减轻不适。6.灌肠过程中应随时观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。111112指导患者5%对患者进行正确指导和良好沟通5质量标准10%操作熟练，程序清晰，动作轻、稳、准。（好10分；较好8分；中5分；差2分）10理论10%问题陈述准确、完整、条理清晰103人工心肺复苏术项目内容标准分数考试评分目的3%对各种原因引起的休克、昏迷、心力衰竭、呼吸衰竭、创伤、意外等所造成的呼吸、心跳停止的患者进行抢救。3准备51.评估患者：评估患者的病情、意识状态、呼吸、脉搏、有活动

10、无义齿等。2.患者准备：护士可对患者体位进行调整以便于抢救。3.护士准备：衣帽整洁、修剪指甲、洗手。4.用物准备（缺一多一均扣一分）：必要时准备心脏按压板、脚垫、纱布两块、简易呼吸器。10.50.53判断7%1观察脸色，发现患者面色青紫，口唇紫绀。2.呼叫患者并拍打双肩（或压迫眶上神经），患者无反应。3.呼叫他人帮助（院外需拨打120）、看呼救时间，并说出“呼救时间点分”。 4. 抢救者中指、食指移至喉结旁开12cm，触摸患者近侧颈动脉有无搏动。触摸同时眼睛看患者的面部及胸廓，观察胸部有无起伏，10s内完成颈动脉搏动的检查。1123操作步骤58%1.拉好床帘，避免影响其他患者。2.去枕仰卧，掀

11、开盖被，解开衣领及前胸衣服，松腰带。3.移开床旁桌，如果是软床，肩背下需垫心脏按压板，其上缘与患者肩平齐，两侧横跨床缘。将患者移近床缘，安放脚垫（或跪于床上）。4心脏按压：如颈动脉无搏动，暴露胸部，抢救者站在脚垫上或跪在患者一侧，将一手掌根部紧贴在患者双乳头连线的胸骨中心（或剑突上23横指，另一手掌根部重叠放于其手背上，手指不能触及胸壁，双臂伸直，垂直按压，使胸骨下陷5cm（成人），每次按压后使胸廓完全反弹（按压与放松时间比1：1），放松时手掌不能离开胸壁，按压频率100次/分。5.开放气道：（1）检查口腔，如有呼吸道分泌物或异物将患者头偏向一侧，应及时清除；如有假牙应取下，如有舌根后坠应拉出

12、。（2）再次开放气道。根据患者不同情况选择开放气道的方法，如仰头抬颈法、仰头抬颏法、托下颌法。6人工呼吸：（1）再次开放气道。（2）人工呼吸（口对口人工呼吸法），左手捏住患者鼻孔，吸气后，屏气，双唇包住患者口唇，不留空隙，使胸廓扩张，见胸廓抬起即可。吹气毕，松开捏鼻孔的手，头稍抬起，侧转换气，同法再次吹气，同时注意观察胸部复原情况。每次通气1秒钟，吹气量为400-600ml/次。每次人工呼吸之前都必须开放气道。（3）若用简易呼吸器，连接氧气，调节氧流量至少1012L/min（有氧情况下）。使面罩与患者面部紧密衔接，挤压气囊1s，使胸廓抬举，连续两次。通气频率810次/min。7.胸外心脏按压与

13、人工呼吸同时进行，单双人均以30（按压）：2（通气）的比例进行，反复5个循环之后，再人工呼吸2次，判断心肺复苏的效果。8.心肺复苏后评价（1）摸颈动脉510秒钟，如果没有搏动，继续心肺复苏。如有搏动，判断有无呼吸；如果没有呼吸，继续给予人工呼吸。如果呼吸、颈动脉搏动均恢复，复苏成功。（2）复苏成功后，看抢救成功时间并说出，安慰患者，给予心理支持。9.为患者取舒适体位（复苏后体位），未建立人工气道的患者头偏向一侧。10. 整理床单位、用物。11.洗手、在特护单上准确完整记录抢救过程。1231562103343222注意事项7%1患者仰卧，争分夺秒就地抢救，避免因搬动而延误时机。 2清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅。 3按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折。 4. 按压应确保足够的速度与深度，尽量减少中断，如需安插人工气道或除颤时，中断不应超过10s。5. 成人使用12L的简易呼吸器，如气道开放，无漏气，1L简易呼吸器挤压1/22/3，2L简易呼吸器挤压1/3。6. 人工通气时，避免过度通气。111121质量标准10%操作熟练，程序清晰，动作轻、稳、准。（好10分；较好8分；中5分；差2分）10理论10%问题陈述准确、完整、条理清晰108