《水利工程施工质量检验与评定标准》(2014版)配套用表电子版(共469页).docx

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1、精选优质文档-倾情为你奉上水利工程施工质量检验与评定标准（DG/TJ08-90-2014）配套用表（2014版）（推荐使用）二一五年三月上海高波工程咨询监理有限公司（整理）专心-专注-专业第一部分 综合管理类用表上海市建设工程安全质量监督申报表综-通-01项目名称报建编码建设地点 （近 路）所在区县建筑总面积建安工作量万元项目内容请在以下项目内（）打“”建设性质新建 扩建 改建 装修 复工 其他立项级别国务院（各部委） 市 区（县） 其他参建单位勘察 设计 施工总承包 施工 监理工程性质单体工程 群体工程是否重大工程是 否 其他说明事项有： 电梯 民防建设单位名称建设单位地址邮政编码联系人联系

2、电话申报单位建设单位公章：法人代表人签章： 年 月 日监督机构监督受理专用章：经办人： 年 月 日备注备注：1、 本表一个项目（报建项目）填写一张，一式二份（监督机构一份，建设单位一份）。2、 建筑面积保留到个位数（可不填），建安工作量为施工合同总造价，并保留到小数点后1位。3、 项目内容为建安工作量所包括的范围、内容、数量。上海市建设工程安全质量监督申报表综-通-02报建编号：项目名称工程地点 （近 路）所在区县合同价万元建设单位建设单位地址邮政编码联系人联系电话参 建 单 位勘察单位项目负责人联系电话设计单位项目负责人联系电话施工总包单位项目负责人联系电话施工单位项目经理联系电话监理单位项

3、目总监联系电话申 报 单 位法定代表人签章： 建设单位公章：年 月 日 监 督 机 构监督受理专用章：经办人： 年 月 日 备注：1、本表一式二份（监督机构一份，建设单位一份）；2、工程地点、参建单位相同的工程，逐一填在“工程明细表”中；3、工程地点、参建单位不同的工程需分别填表。（根据工程情况，每次报监可能有多张附表）工程开工审核表综-通-03工程名称工程地址施工单位项目经理计划开工日 期建设单位代表实际开工日 期分包情况主要工程项目工 程 内 容单位数量具备条件1.设计交底 2.施工组织设计 3.质量保证体系 4.安全管理体系 5.施工单位资格报审 6.管理人员报审 7.临时设施 施工单位

4、自查意见：项目经理（签章）： 年 月 日 监理单位验收意见：总监（签章）： 年 月 日 建设单位审核意见：项目负责人（签章）： 年 月 日 备注：本表需盖公章。建筑工程质量人员从业资格审查表综-通-04工程名称施工单位职务姓名专业与技术职称岗位证书及编号职务姓名专业与技术职称岗位证书及编号项目经理安全员技术负责人取样员专职质量员材料员施工员施工单位（章）资料员监理单位项目总监电气监理监理工程师见证员监理单位（章）管道监理勘察设计单位勘察项目负责人建筑师设计项目负责人结构工程师勘察技术负责人勘察设计单位（章）设计技术负责人建设单位项目负责人管理人员管理人员建设单位（章）审查意见质量监督工程师 年

5、 月 日上海市水务建设工程开工安全检查表综-通-05工程名称：施工单位：检查内容检查项目好中差检查项目好中差场容场貌职工生活设施围护临时用电方案机械设备特殊工种人员劳动保护管理网络有无安全生产规章制度有无施工单位自查意见：项目经理（签章）： 年 月 日 监理单位验收意见：总监（签章）： 年 月 日 建设单位审核意见：项目负责人（签章）： 年 月 日 备注：1、本表需盖公章；2、此表一式四份，除以上三单位留存一份外，其中一份交安监站备案。上海市水利工程开工备案表综-通-06-1备案编号：备20 号报备单位： （盖章）报备日期： 年 月 日工程名称工程地址工程建设内容概况项目法人批复文件初步设计批

6、复文号批复总投资施工详图设计满足主体工程施工情况建设资金落实情况主要设备和材料落实情况征地移民工作情况“三通一平”情况计划开工日期计划竣工日期项目法人单位名称单位在沪地址单位法人联系方式代建单位（如有）单位名称单位在沪地址项目负责人联系方式综-通-06-2设计单位单位名称单位在沪地址资质等级证书编号项目负责人证书编号监理单位单位名称单位在沪地址资质等级证书编号总监理工程师证书编号发包形式中标通知书编号中标金额合同价施工单位单位名称单位在沪地址单位法人联系方式资质等级证书编号技术负责人职称专职安全员证书编号发包形式中标通知书编号中标金额合同价安全质量监督机构报监单编号备案1、本备案表适用于由市水

7、务安全质量监督中心站负责安全质量监督的水利工程开工备案工作，区县可参照执行；2、本备案表由备案受理单位统一编号；3、报备人须按本表要求逐项填报有关内容，并对填报内容的真实性负责，如无相应工作内容，直接填写“无”；4、本备案表填写一式三份，备案受理单位、报备人、市水务局建管处各一份。备注：报备单位为建设单位。上海市水务建设工程重大危险源监督信息表综-通-07工程名称工程地点总包单位安全生产许可证编号项目经理安全生产培训证书编号联系电话专职安全员安全生产培训证书编号联系电话监理单位总监证书编号联系电话专业安全监理证书编号联系电话重大危险源名称规模/数量部位计划施工日期计划完工日期是否需要专家组论证

8、审查是否是否是否是否是否施工单位（公章） 项目经理 日 期 一、审查意见：二、监控方案：1.专项方案是否已按程序制定审批。 2.应急预案。 3.方案交底是否已落实。 如落实请在方格打勾。项目监理机构（公章） 安全监理人员 总监理工程师 日 期 备注：本登记表请填写后寄送安监站并将有关监控方案和预案附后。重大危险源工程监督信息表填表说明为了加强对水利工程的安全监督管理，防止重大事故的发生，结合安监总局、建设部重大危险源有关管理规定，制定上海市水利（务）工程重大危险源工程监控管理规定，对水利工程中专业性强、危险性大的重大危险源工程实行安全信息联系制度。凡存在重大危险源的工程均须按信息表要求如实填写

9、，于开工后十天内报本站主监员，由主监员汇总后交安监科备案管理。上海市水务建设工程安全质量监督中心站 附1，水利（水务）建设工程的重大危险源指：、深基坑工程（水闸、泵站中的深基坑开挖）编号1-5、模板工程（一般指泵闸工程中的特殊结构模板）编号2-3、起重吊装工程（钢闸门、圈围工程中扭王块体、泵站工程机组设备）编号3-1、脚手架工程（泵闸工程）编号5-8、其他危险性较大工程编号7-11水上作业（疏浚、铺排、吹泥、龙口合拢工程）桩基作业（方桩、板桩、管桩沉入，旋喷桩，灌注桩等）临时防汛工程圈围工程中的临时用电附2，参阅：1、建设工程安全生产管理条例（国务院令第393号）第二十六条所指的7项分部工程2

10、、危险性较大工程安全专项施工方案编制及专家论证审查办法（建质2004213号）工程项目划分审批表综-通-08工程名称： 项目划分依据及说明本工程项目划分为 个单位工程， 个分部工程， 个单元工程。项目划分引用规范有：施工单位意见 施工单位（公章）： 项目经理： 年 月 日监理单位意见 监理单位（公章）： 总监理工程师： 年 月 日设计单位意见 设计单位（公章）： 设计负责人： 年 月 日建设单位意见 建设单位（公章）： 项目负责人： 年 月 日备注：1、工程开工前应将本表签字盖章后报质监站备案，以作为验收依据； 2、如施工过程中项目划分有调整，应及时将调整后的项目划分报质监站备案。工程项目划分

11、表综-通-09工程名称： 单位工程分部工程序号单元工程单元工程划分频率单元工程表式编号备注：根据项目划分情况进行调整，不够可附页。施工组织设计（方案）内审表综-通-10工程名称秋涟河建设一期工程（E港-10路）施工单位上海水务建设工程有限公司方案名称施工组织设计项目部项目经理部根据工程实际情况，结合相关规范完成了 施工组织设计 方案的编制工作，并经项目部内部会审通过，现报公司总工办审核，请予以审查。附件： 技术负责人： 项目经理（签章）： 日 期： 年 月 日技术部门审批意见：技术部门负责人（签章）： 日 期： 年 月 日公司技术负责人审批意见： 公司技术负责人（签章）： 日 期： 年 月 日

12、 备注：公司内审人员需具备相应的技术资格。施工组织设计（方案）交底综-通-11工程名称方案名称日期交底内容地点交底记录：（不够请附页，或附相关的方案）交底人签字被交底人签字我已接受了本施工方案的交底，并传阅了相关的方案内容，已明确了相关的施工技术方案及注意事项。备注：技术负责人应将施工组织设计（方案）交底给相关的施工管理人员。施工技术交底综-通-12工程名称工程规模日期交底内容地点交底记录：交底人签字被交底人签字工程洽商记录综-通-13工程名称洽商编号涉及工程图纸编号洽商日期洽商事项： 事由： 内容：参加单位及人员（签 字）建设单位监理单位设计单位施工单位备注：本表一式四份，各方签证后建设、设

13、计、施工监理、施工单位各留一份。技术核定单综-通-14工程名称秋涟河建设一期工程（E港-S10路）核定单编号涉及工程图纸编号核定日期项 次技术核定内容1钢筋混凝土分隔缝由于现场施工工艺工况，在施工规范及设计规范的允许范围内（10m至20m），由15m增设至17.5m。注：12m+6m 12 HRB400（热轧带肋钢筋）40D（40*12mm=48mm）17.5m。2本工程中应用于排水口净化湿地的木桩需满足防腐木材工程应用技术规范（GB 50828-2012）的相应要求，木桩在水位变动范围内及以上部分（高程2.0m至桩顶）应用烟焦油、桐油或氯化锌等化学防腐剂处理，所用防腐剂的透入度及载药量符合相

14、关要求，考虑到本工程水体的特性，严禁使用含砷、含铬或硼化合物的防腐剂。参加单位及人员（签 字）建设单位监理单位设计单位施工单位备注：1、所涉及对图纸更改的内容，需在竣工图上修改； 2、本表一式四份，各方签证后建设单位、设计单位、施工监理、施工单位各留一份。业务联系（签证）单综-通-15工程名称： 编号： 施工单位意见问题及原因建议处理办法 承包人（盖章）： 项目经理： 年 月 日附图件监理单位意见 监理机构（盖章）： 总监（总监代表）： 年 月 日投资监理单位意见 投资监理（盖章）： 监理工程师： 年 月 日设计单位意见 设计单位（盖章）： 设计负责人： 年 月 日建设单位意见 建设单位（盖章

15、）： 项目经理： 年 月 日备注：本表一式五份，各方签证后建设单位、设计单位、施工监理、投资监理、施工单位各留一份。 上海市水利工程施工质量缺陷备案表格式综-通-16编 号： 工程施工质量缺陷备案表 质量缺陷所在单位工程： 缺陷类别： 备案日期： 年 月 日1、质量缺陷产生的部位（主要说明具体部位、缺陷描述并附示意图）：2、质量缺陷产生的主要原因：3、对工程的安全、功能和运用影响分析：4、处理方案，或不处理原因分析：5、保留意见（保留意见应说明主要理由，或采用其他方案及主要理由）：保留意见人 （签名）（或保留意见单位及责任人，盖公章，签名）6、参建单位和主要人员1）施工单位： （公章）质检负责

16、人： （签名）技术负责人： （签名）2）设计单位： （公章）设计代表： （签名）3）监理单位： （公章）监理工程师： （签名）总监理工程师： （签名）4）项目法人： （公章）现场代表： （签名）技术负责人： （签名）填表说明：1. 本表由监理单位组织填写。2. 本表应采用钢笔或中性笔，用深蓝色或黑色墨水填写或打印（签名用手写），字迹应规范、工整、清晰。工程质量事故报告单综-通-17施工单位： 工程名称范围事故部位事故性质预计损失材 料 费 万元备注：人 工 费万元其 他 费万元总计金额万元事故对工程影响情况事故经过应急处理原因分析事故发生时间报告时间事故报告编号报告人备注：按“慎报原因、快报事

17、故”原则，发生事故应第一时间报告事故，部分项目不清晰可缺项，调查清楚后另行补报。上海市水务建设工程质量核验申请表综-通-18单位工程名称主要结构型式工程量建设单位名称设计单位名称监理单位名称施工单位名称开竣工日期申请核验时间申请质量核验的部位施工单位验收意见与自评等级： 企业总工程师： 项目经理： 公章：（技术负责人）设计单位验收意见： 项目负责人： 公章：建设、监理单位验收意见：建设单位项目负责人： 总监理工程师： 公章：申请单位： 申请日期： 年 月 日单位工程施工质量检验与评定资料核查表综-通-19-1单位工程名称施工单位核查日期 年 月 日项次项目份数核查情况1原 材 料水泥出厂合格证

18、、厂家试验报告2钢材出厂合格证、厂家试验报告3外加剂出厂合格证及有关技术性能指标4粉煤灰出厂合格证及技术性能指标5防水材料出厂合格证、厂家试验报告6止水带出厂合格证及技术性能试验报告7土工布出厂合格证及技术性能试验报告8装饰材料出厂合格证及技术性能试验报告9水泥复验报告及统计资料10钢材复验报告及统计资料11其他原材料出厂合格证及技术性能试验资料12中间产品砂、石骨料试验资料13石料试验资料14混凝土拌和物检查资料15混凝土试件统计资料16砂浆拌和物及试件统计资料17混凝土预制件（块）检验资料18金属结构及启闭机拦污栅出厂合格证及有关技术文件19闸门出厂合格证及有关技术文件20启闭机出厂合格证

19、及有关技术文件21压力钢管生产许可证及有关技术文件22闸门、拦污栅安装测量记录23压力钢管安装测量记录24启闭机安装测量记录25焊接记录及探伤报告26焊工资质证明材料（复印件）27运行试验记录综-通-19-2项次项目份数核查情况28机电设备产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关资料29重大设备质量缺陷处理资料30水轮发电机组安装测量记录31升压变电设备安装测试记录32电气设备安装测试记录33焊缝探伤报告及焊工资质证明34机组调试及试验记录35水力机械辅助设备试验记录36发电电气设备试验记录37升压变电电气设备检测试验报告38管道试验记录39试运行记录40重要隐蔽工程施工记录灌浆记录、图表4

20、1造孔灌注桩施工记录、图表42振冲桩振冲记录43基础排水工程施工记录44地下防渗墙施工记录45主要建筑物地基开挖处理记录46其他重要施工记录47综合检查质量事故调查及处理报告、质量缺陷处理检查记录48工程施工期及试运行期观测资料49工序、单元工程质量评定表50分部工程、单位工程质量评定表施工单位自查意见监理单位复查意见自查： 填表人： 项目经理： （公章） 年 月 日复查： 监理工程师： （公章） 年 月 日单位工程质量核定表综-通-20工 程 名 称单位工程名称施工单位意见： 公章 日期：监理单位意见： 公章 日期：设计单位意见： 公章 日期：建设单位意见： 公章 日期：验收工作组意见： 组

21、长： 日期：质量监督机构质量核定意见： 质量监督机构：（盖章） 日 期：注：1、本表参建单位及验收工作组意见由各单位参加验收代表在验收当日填写，验收通过后报质量监督机构核定；2、原件份数由项目法人确定，质量监督机构留存一份。工程竣工报告综-通-21 填报日期： 年 月 日工程名称工程地址施工单位施工单位负责人工地负责人工地质检员建设单位代表计划开、竣工日期实际开、竣工日期分包单位清包情况主要工程项目工 程 内 容单位数量附件备注工程合同承包单位负责人： 工程合同承包单位盖章：上海市水务建设工程竣工安全生产评估表综-通-22工程名称施工企业建设单位工程地点监理单位工程造价施工项目负责人竣工日期施

22、工单位安全生产自评： 法人代表（签章）： 年 月 日监理单位评估意见： 总监（签章）： 年 月 日建设单位意见： 负责人（签章）： 年 月 日备注：1、本表需盖公章；2、此表一式四份，除以上三单位留存一份外，其中一份交安监站备案。上海市水利工程合同工程质量核定表（A3）综-通-23合同工程名称监理单位意见：总 监（公章）： 日期： 主要结构工程造价建设单位名称设计单位名称设计单位意见：项目负责人（公章）： 日期： 监理单位名称施工单位名称工程开工日期竣工日期建设单位意见：项目负责人（公章）： 日期： 工程概况：验收工作组意见：组 长（签字）： 日期： 监督机构意见：质量监督机构（盖章）： 日期

23、： 施工单位意见：法定代表人（公章）： 日期： 遗留问题及处理意见：第二部分 施工记录类用表工程控制点交桩记录表施-测-01工程名称：秋涟河建设一期工程（E港S10路） 建设单位上海港城开发（集团）有限公司测绘单位上海市测绘院施工单位上海水务建设工程有限公司监理单位上海斯美科汇建设工程咨询有限公司测绘依据坐标系统上海城市平面坐标系统、上海市吴淞高程系统2016年度成果交桩记录控制点编号坐标值备注X(m)Y(m)H(m)QL1-33425.70744064.2136.379QL2-33631.87044064.8833.879QL3-33904.36844061.9534.309建设（测绘）单位意见 项目负责人（签名）： 单位（签章）：施工单位意见测量员（签名）： 技术负责人（签章）：监理单位意见测量监理（签名）： （总）监理工程师（签章）： 说明：1、交桩书作为附件一并移交；2、未经交桩记录确认，严禁使用该控制点。工程控制点交桩复测记录表(平面坐标)施-测-02工程名称：秋涟河建设一期工程（E港S10路） 施工单位上海水务建设工程有限公司监理单位上海斯美科