精癃（良性前列腺增生症）中医诊疗方案(共5页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上精癃（良性前列腺增生症）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准参照良性前列腺增生症中医诊治专家共识1。好发于50岁以上男性，有尿频、夜尿次数增多且每次尿量少、尿线变细、尿流中断、尿等待、排尿不畅、尿不尽、甚至尿闭等症。2西医诊断标准参照良性前列腺增生诊断治疗指南2。（1）病史：50岁以上男性，有尿频、夜尿次数增多、尿线变细、排尿不畅、尿不尽等症时应考虑良性前列腺增生症。（2）症状：储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多、遗尿、膀胱区疼痛等；排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等；排尿后症状包括排尿不尽，尿后滴沥等。（3）主要体征：

2、直肠指诊提示前列腺体积增大，中央沟变浅或者消失。（4）辅助检查：尿常规、肾功能、血清前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺超声检查、残余尿量超声测量、尿流率测量。（5）国际前列腺症状评分（IPSS）及生活质量评分（QOL）补充参考文献表1 国际前列腺症状评分（IPSS）在过去1个月您是否有以下症状?没有在5次中少于1次小于半数大约半数多于半数几乎每次症状评分1.是否经常有尿不尽的感觉?0123452.两次排尿时间是否经常小于2h?0123453.是否经常有间断性排尿?0123454.是否经常有憋尿困难?0123455.是否经常有尿线变细现象?0123456.是否经常需要用力及使劲才能开始排尿?01

3、2345?没有1次2次3次4次5次或以上7.从入睡到早起一般需要起来排尿几次?012345症状计分的总评分表2 生活质量评分（QOL）如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状，您认为如何？高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟0123456QOL（二）证候诊断参照良性前列腺增生症中医诊治专家共识1、基于肾虚瘀阻论治良性前列腺增生症专家共识3。1湿热蕴结证：小便频数不爽，尿黄而热或涩痛，或小便不通，少腹急满胀痛，口苦口黏，或渴不欲饮，大便秘结，舌质红苔黄腻，脉滑数或濡数。2气滞血瘀证：小便不通或点滴而下，或尿细如线，胸胁胀满，口苦咽干，少腹急满胀痛，舌质淡或紫黯，脉弦或涩。3脾肾气虚证：尿频，

4、滴沥不畅，尿线细甚或夜间遗尿或尿闭不通，神疲乏力，纳谷不香，面色无华，便溏脱肛，舌淡，苔白，脉细无力。4肾阴不足证：小便频数不爽，淋漓不尽，头晕目眩，失眠多梦，神疲倦怠，腰膝酸软，咽干口燥，或五心烦热，尿少热赤，舌质红少苔，脉细数。5肾阳亏虚证：小便不通或滴沥不爽，排尿费力，或尿溢失禁，神疲乏力，腰酸腿软，肢寒怕冷，面色无华，唇甲色淡，舌质淡苔白，脉沉细。6肾虚瘀阻证：尿频尿急，夜尿增多，排尿无力，尿线细，排尿时间延长，伴腰膝酸痛，小腹胀痛，舌淡紫苔白，脉细涩。二、治疗方法（一）辨证论治1湿热蕴结证治法：清热利湿、通利膀胱推荐方药：八正散加减。常用药物瞿麦、扁蓄、车前子、滑石、山栀子、大黄、灯

5、心草、四季红、三颗针、大风藤、荚蓉叶、川木通、金钱草、野菊花等。或使用具有同类功效的中成药。针刺治疗：取穴中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、丰隆、阳陵泉。针刺方法用泻法，留针510min，每日1次，10次为1个疗程。2气滞血瘀证治法：疏肝理气、行瘀散结推荐方药：沉香散合代抵挡丸加减。常用药物沉香、石韦、陈皮、乌药、王不留行、郁金、生大黄、川牛膝、肉桂、琥珀粉、地鳖虫、当归、桃仁、炙甲片、虎杖、车前草等。或使用具有同类功效的中成药。3脾肾气虚证治法：补脾益气、温肾利尿推荐方药：补中益气汤加减。常用药物黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、仙茅、菟丝子等。或使用具有同类功效的中成药。针刺治

6、疗：取穴关元、膀胱俞、三阴交、肾俞、足三里、气海。针刺方法用补法，留针510分钟，每日1次，10次为1个疗程。4肾阴不足证治法：滋阴补肾，清利小便推荐方药：知柏地黄汤加减。常用药物盐知母、盐黄柏、生地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、女贞子、旱莲草、川牛膝、肉桂、莪术等。或使用具有同类功效的中成药。5肾阳亏虚证治法：温补肾阳，化气利水推荐方药：济生肾气丸加减。药物组成：熟地黄、山萸肉、牡丹皮、茯苓、泽泻、川牛膝、车前子、肉桂、黄芪、肉苁蓉等。或使用具有同类功效的中成药。6肾虚瘀阻证治法：补肾助阳、化瘀通窍推荐方药：金匮肾气丸合补肾通窍汤加减。常用药物干地黄、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂

7、枝、附子、黄芪、水蛭、菟丝子、乌药、益智仁、怀牛膝、蒲公英等。或使用具有同类功效的中成药。针刺治疗：取穴肾俞、太溪、中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、云门、尺泽、照海、血海。针刺方法用补泻兼施，留针510min，每日1次，10次为1个疗程。（二）其他中医特色疗法 1脐部药物贴敷技术适用于良性前列腺增生症伴急性尿潴留的患者。如用艾叶60g、石菖蒲30g，炒热以布包热敷脐部（神阙穴）。2中药灌肠技术以清热利湿、活血化瘀、软坚散结中药保留灌肠。3直肠给药法根据患者证候特点选用栓剂进行直肠给药治疗。（三）西药治疗参照良性前列腺增生诊断治疗指南2。根据病情需要可适当选用-受体阻滞剂、5-还原酶抑制剂、M受体

8、阻滞剂等进行治疗。（四）护理调摄要点1饮食调理：避免食用辛辣刺激性和寒凉食物，戒烟、酒，多食纤维性食物。2生活调理：适度锻炼身体，增强抵抗力，避免感受风寒等外感疾病；勿长时间憋尿，保持大便通畅；避免长时间压迫会阴部，如久坐等。3情志调理：调畅情志，忌忧思恼怒，避免因心理因素导致病情加重。4其他：及时治疗各种感染，尤其是尿路感染；已发生尿潴留的患者及时导尿或采取其他引流措施。三、疗效评价参考中医病证诊断疗效标准4。1总体疗效评价标准临床治愈：排尿通畅，症状消失，最大尿流率15ml/s，IPSS评分7。显效：排尿症状明显好转，最大尿流率在治疗前的基础上增加70% ，IPSS评分减少70%但7。有效

9、：排尿症状好转，最大尿流率在治疗前的基础上增加30%，IPSS评分减少30%但7。无效：症状、最大尿流率、IPSS评分和各项检查均无改善甚或加重。2评价方法根据患者治疗前后的情况，按照疗效标准对药物治疗良性前列腺增生症的疗效进行评价。参考文献1.张春和，李曰庆，裴晓华，等良性前列腺增生症中医诊治专家共识J北京中医药，2016，35（11）：1076-10802.王建业，宋希双，杜传军，等良性前列腺增生诊断治疗指南见那彦群，叶章群，孙颖浩，等，主编中国泌尿外科疾病诊断治疗指南M北京：人民卫生出版社，2013，245-2663.张春和，李曰庆，裴晓华，等基于肾虚瘀阻论治良性前列腺增生症专家共识J.中国男科学杂志，2017，31（1）：59-614.国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）S.南京:南京大学出版社,1994:49-50. 专心-专注-专业