健在确认表（存根） - 1.doc
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健在确认表（存根）编号：姓名性别出生日期国籍联系电话提交证件情况护照号码：居留证：有无离退休证：有无其他证件：现居住地址代理人情况（限委托办理时填写）姓名：证件及号码：填表日期申请人（或代理人）签名经办人签名（使领馆人员填写）审核人签署（使领馆人员填写）（此处加盖骑缝章）出境定居离退休、退职人员健在确认表编号：姓名性别国籍出生日期护照号码联系电话办证情况本人申办委托办理离退休地或单位现居住地址确认机构公章： 日期： 年 月 日
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