夜间作业许可证(共2页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上夜间作业许可证申请作业单位：现场负责人：联系电话：作业地点：作业内容：作业时间：从_年_月_日_ 时 分 至 _年_月_日_时 分涉及的人员专业人数设备/工具数量1HSE管理人员12急救人员23班组长34合格的电工45操作员56技术工人67普通工人7合计合计我保证我及我的下属，阅读理解并遵照执行安全方案和此许可证，并在作业过程中负责落实各项安全措施。作业单位申请人： 年 月 日 时 安全措施是否附专项安全方案 ： 是 否其他附件(危害识别、专项检查表等)：是否附图纸： 是 否图纸说明：安全措施：已提供足够的区域照明和局部照明有施工现场HSE管理人员向作业人员进行安全交

2、底车辆/人员进出地方的电缆有保护措施从电源到照明设备或电动工具的电缆有明显的隔离措施施工现场有合格的电工其他安全措施： 本人已阅读许可并且确信所有条件都满足，并承诺坚守现场。现场作业监护人员： 年 月 日 时确认我确认安全措施已落实或将于作业前落实。我对本工作及作业人员的安全负责。施工单位负责人： 年 月 日 时我将进行或安排作业前及作业过程中安全检查。施工单位安全部门： 年 月 日 时 会签相关单位负责人签字：年 月 日 时相关专业会签：批准本人已确认该作业票的安全措施已落实。批准人： 年 月 日 时我同意本作业。批准单位安全部门： 年 月 日 时巡查签字：关闭此项作业已经安全的完成，未在施工现场留下任何不安全隐患。作业单位申请人： 年 月 日 时本人已确认该作业已按照要求安全的完成，作业票关闭。EPC/PC单位批准人： 年 月 日 时取消因以下原因，作业票取消：提出人： 批准人： 年 月 日 时专心-专注-专业