美国签证表.doc

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1、美国签证表个人信息姓名曾用名性别中文电码 婚姻状况出生地出生日期国籍是否拥有或曾拥有其他国籍？ 是 否身份证号码家庭住址及邮编住宅电话手机号码电子邮箱护照号码护照签发地护照有效期年 月 日 年 月 日您的护照是否曾遗失或者被盗？ 是 否【如回答是，请提供护照遗失或被盗的地点及日期】赴美访问的目的同行人往返日期 年 月 日 年 月 日 停留时间【客人不需要填写此信息】在美国停留期间的住址联系人与您的关系组织名称住址城市州邮政编码电话号码电子邮箱此次访问费用由自己支付？ 是 否【如果回答否，请提供支付旅行费用的一方信息】姓名与您的关系电话号码电子邮箱家庭住址或其邮寄地址家庭信息（如有家庭成员已故，

2、都必须填写其出生日期）关系姓名出生日期（ 年 月 日）出生地他/她是否在美国？他/她是否与你同住？父亲母亲配偶儿子儿子/女儿除父母之外，在美国是否还有其他直系亲属？ 是 否 【如回答是，请提供姓名，身份及与你的关系】在美国是否还有其他亲属？ 是 否 当前工作信息单位名称单位地址及邮编工作时间单位电话号码职位月收入以往工作信息工作时间（ 年 月 年 月）单位名称单位地址职位主管姓名单位电话 教育信息就读时间（ 年 月 年 月）学校名称学校地址学历专业请列出您所说语言的种类最近5年里，您是否去过其它国家？ 是 否 【如回答是，请提供您这5年里所去过的国家】以往赴美旅行信息（非首次申请，请详细填写以下信息）1.您是否有美国拒签记录？ 是 否【如回答是，请填写】签证类别拒签日期2.您是否曾在美国停留过？ 是 否【如回答是，请填写】到达时间停留天数3.是否持有或曾经持有美国驾照？ 是 否4.您是否曾经获得过美国签证？ 是 否【如回答是，请填写】上次获得签证的日期签证号码5.你此次是否申请同类签证？ 是 否6.你这次申请签证所在国家是不是你的主要居住国？ 是 否7.你上面的签证也是在那颁发的？ 是 否8.您是否留取过十指指纹？ 是 否9.你的美国签证是否曾经遗失或者被盗？ 是 否10.你的美国签证是否曾经被注销或撤销？ 是 否