2022年另类心电图学讲义11--U波与Q-T分析.pdf

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1、 ( 七)U 波及 Q-T延长的特征与分析1、U波特征分析 ：主要分析 U波是否倒置、增高，分别表示心肌损害或血清钾降低。什么是 U波？U波是 T 波后 20-40ms出现的一个低而宽的波形。U波的产生机理：形成U波的确切机理目前尚不清楚。有学者认为可能代表心肌激动的“微后电位”，也有许多学者认为心室肌中层M细胞复极产生 U波可能性最大。当然还有：心室某些部位，如室间隔、乳头肌、心室基底部心肌较迟的除极波、浦肯氏纤维的复极波等等不同的观点。1）正常 U波心电图特征：方向， U波方向与同导联 T 波方向一致。振幅，不大于同导联T 波 1/2 。其中胸导联 U波电压，肢导联U波电压 (三基答案 )

2、 。以前一般用胸导联U波电压 形态，正常 U波低钝与 T 波相反，前半部斜度大，后半部较平缓。 时限，正常 U波宽度约秒（秒） 。2009年U波异常标准化观点专家共识：U波异常 V2 、V3导联u波最显著，而肢体导联不明显，u波振幅一般不超过 033 mV 或不超过 T波振幅的 11。 u波具有频率依赖性：心率95次分时很少出现；而心动过缓时 U波振幅增加，心率低于 65次分者中约 90可出现 u波。 V2 一V5 导联u波倒置属于异常。建议：心电图报告应描述u波倒置、 u波与 T波融合，或 u波振幅大于 T波振幅。常见 U波异常： U波电压增高、 T-U 融合及 U波双向或倒置三种情况。2）

3、U波改变的意义U波增高与融合的意义： U增高一般见于低血钾、低血镁、高血钙、甲亢、脑血管意外；窦性心动过缓及洋地黄作用时U波也可稍增高。低钾时 U波增高一般伴随ST段压低、 T波逐渐降低，以至倒置，部分呈T-U 融合呈马鞍型， UT脑血管意外的 U波改变一般无明显ST段压低，多呈 T-U 融合高大。但应注意排除脑血管意外使用脱水剂大量利尿后致低血钾的U波增高。甲亢、高钙、窦缓等U波增高幅度不大，胸导联一般不超过，一般无T-U 融合。部分低钾与低镁同时出现，使心电图更典型。U波双向、倒置意义： 正常人不应有此改变。 U波双向、倒置一般见于心肌缺血、冠心病、高血压病等心脏器质性病变， 偶见于高血钾

4、。 低血钾伴突然心脏负荷过重时可见T-U融合增宽伴倒置， 部分学者称为巨大倒置 T 波。下面分别介绍各种正常与异常U波的心电图3）正常与各种异常U波图 3-157 U波正常心电图本图 U波约出现在 T 波后，部分导联两者很近，下壁导联与胸导联都可以看到低平的正向U波，aVR似看到浅倒置 U波，即 U波方向与 T 波一致，升支与降支坡度基本一致，时限约，胸导联U波在 V2V3导联达到 ，肢导联 U波电压，且 T-U 无融合现象。所以符合正常U波标准。图 3-158 U波倒置心电图本图 V4-V6 导联的 U波倒置深达 ,V3 呈负正双向， 同时有 V4-V6 导联 ST段近水平压低 ,V2V6

5、导联的 T波呈两肢对称的尖形（缺血性T 波） ，RV5= ，SV1= 。患者有多年高血压病史，故本图符合：左室肥大，U波倒置，缺血性T波。这个缺血性 T波比较典型，电压比昨晚举例急性心肌梗死的缺血性T 波矮。图 3-159 轻度 U波改变、 T-U 融合- 低血钾 U波改变 1本图 U波电压并无明显增高，V2、V3导联 U波电压仅 ，但 U波1/2T 波，V2导联 U大于 T，V3导 U=T ，V2-V6 均呈 T-U融合状态， II 、III 、aVF导联 U波电压也接近，大于标准。故也符合U波异常，考虑低血钾心电图改变。部分书本讲到 aVL导联常无明显 U波，实际 U波增高明显时 aVL导

6、联多数还是有明显U波。这份图 aVR与 aVL的确无明显 U波。 Q-T测量它就相对准确了！注意轻度低血钾时U波可以不明显，仅表现为T波低平或低平切迹！图 3-160 较明显的 U波增高、 T-U 融合- 低血钾 U波改变 2精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - - 本图 II 、III 、aVF导联 U波电压 。注意 II 、III 、aVF导联似 T波的正向波，不要把它全看成U波或 T波，而是 T-U 融合波。胸导联 V2V6导联 U波

7、电压 ，V4-V6导 T 波低平或双向。其中V1、V2导联呈较典型的驼峰样T-U 融合成。校正 Q-T 间期=380 ms。U波增高伴 T-U 融合 Q-U长：主要见于低血钾患者的心电图，偶见于脑血管意外。但要注意脑血管意外时，过分使用脱水剂时，会造成低血钾而出现U波增高， T-U 融合。如何划分 T 波终点？习惯划 Q-T划到 T 与 U切迹处。但有学者认为这样不够准确， 而采取沿 T 波降支划延长线， 该线与基线交点作为T 波终点进行测量 Q-T 间期，这样得出的 Q-T 间期称纠正 Q-T间期。象这份图 V1V2导联的 T-U 切迹（红色垂线）较V3V4导联的 T-U 切迹后约 40ms

8、 ，所以不够准确。此时可报告Q-U间期，或矫正 Q-T间期。图 3-161 U波增高、 T-U 融合、 Q-U延长低血钾 U波改变 3 从这幅图看划 Q-T终点划到 T 与 U切迹处也是不准确的！这份图V2导联的 T-U 间切迹与 V3V4导联T-U 间切迹也差很远，达到秒之多。其次，这份图下壁导联U波增高较多，并与 T 波融合呈粗钝 T波。其胸导联 V3V4也象驼峰样 T-U融合！图 3-162 U波增高、 T-U 融合- 低血钾 U波改变 4本图是蛛网膜下腔出血使用脱水剂后低血钾心电图。血钾L。胸导联符合 T-U 融合改变，但 T波电压还属于正常，肢导联的T 与 U似乎是分开的， II导联

9、 U波电压约，高于正常。其V2V3导联 U波电压在增高超过，达。这里的Q-T测量到 T-U 切迹处，也是不一致的。脑血管意外时，使用脱水剂，出现T-U融合，必须查电解质！不要以为脑血管意外的心电图就是这样的！低血钾也会要人的命，特别是急性低钾！图 3-163 T-U 融合增宽伴倒置 - 低血钾 U波改变 5T-U 融合增宽伴倒置：一般见于突然心脏负荷过重伴血钾低或偏低时。这是心肌梗死患者第三天的心电图，血钾 L。V3、V4导联 T波倒置深达。这样的图目前好像叫什么尼加拉瓜（Niagara ）大瀑布”型 T 波！注意这份图胸导联的电压是1/2 的，倒置的 T 波电压相当深的了！我这样划分 T 与

10、 U交接点，可能不一定对！但我以为这份图应该考虑属于T-U 融合增宽伴倒置！图 3-164 T-U 融合增宽伴倒置 - 低血钾 U波改变 6这是当时发表论文的其中一例心电图。女63 岁。慢性肾炎、肾衰，低钾，T-U 融合增宽伴倒置急性胃肠炎低钾图：本人在 10 多年前收集了 13 例 T-U 融合增宽伴倒置心电图，并发表了论文。总结这13 例心电图与临床特征发现， T-U 融合增宽伴倒置主要出现在突然心脏负荷过重伴血钾低或血钾偏低的情况下，其中7 例是急性心肌梗死第1-3 天内出现。其它最多也出现在发病第五天以前。如果不算T-U 融合，算 Q-T延长，也属于长 Q-T范围内了。大家以后遇到类似

11、的图， 一定要注意查电解质！并注意有无急性心脏突然负荷过重的现象，注意总结经验！图 3-165 尼加拉瓜（ Niagara ）大瀑布式巨型T 波这是网上交流介绍尼加拉瓜（Niagara ）大瀑布式巨型 T 波的图例！实际就是巨大倒置的T 波与倒置的 U波融合。我认为箭头后的部分是倒置的U波成分。图 3-166 尼加拉瓜（ Niagara ）大瀑布式巨型 T 波 bqg2006供图我前面已经讲了，所谓尼加拉瓜（Niagara ）大瀑布式巨型T 波实际就是巨大倒置的T 波与倒置的 U波融合。所以我以为其机理还是突然心脏负荷过重伴血钾低或偏低所致！U波分析就讲这些！下面讲一下Q-T间期问题！2、Q-

12、T 间期分析Q-T间期是心室除极与复极所需的总时间间期，即从QRS 起点至 T 波终点这一时段的时间。正常Q-T间期与心率成反比。当心率在 60100 次/ 分时， Q-T 间期的对应值为。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - - 目前多数心电图仪均计算出Q-Tc 值，以方便对比。正常Q-Tc 值男性为，女性及小儿为。室内阻滞时算 J-Tc，J-Tc=Q-Tc-QRS(时限)，正常值。大于此限为Q-T延长。Q-T 间期长度与心率、年龄及性别

13、有关，心率越快Q-T越短，反之就越长。可用公式:Q-T=K 算出。 K值=。通常 Q-T 间期心电图机自动算好，但不够准确，用工作站做心电图时，由于是人工划P-QRS-T ，所以准确如果心电图实测Q-T间期时间超出这个范围就称Q-T间期延长。下面用具体心电图图例予以说明。图 3-167 Q-T 间期延长：这份图平均心室率77 次/ 分，测量出 Q-T 间期时间为秒，算出Q-Tc 为秒。 Q-T间期延长。当心率在 60100 次/ 分时，Q-T 间期的正常值为。 -与当心率在 60100 次/ 分时，Q-T间期的对应值为。有区别吗？我以为后者的写法合理！60 对，100 对一般教课书本上是当心率

14、在60100 次/ 分时， Q-T 间期的正常值为。我以为这样写不好！我问过很多实习生，心率90 次/ 分，Q-T间期秒是否正常，回答是一致的：正常。如果这样写：当心率在60100 次/ 分时， Q-T 间期的对应值为，60 对，100 对。或许你问他：心率90 次/ 分，Q-T间期秒是否正常，能得出正确答案：不正常！因为心率90 次/ 分，Q-T间期秒， Q-Tc 已经是：多了，绝对不正常！2009年标准化专家共识： QT 间期 单导联描记的心电图，取最长的QT 间期，通常出现在 V2、V3导联。（以前多认为 V4导联Q-T间期最长） 但如果 V2 、V3 导联比其他导联 QT 间期长 40

15、 ms以上，可能测量有误，应结合其他导联确定QT 间期值。 对心电图自动分析系统测量的QT 间期延长应进行人工测量证实。 当Tu波融合难以辨认时，通常选择aVR 和aVL导联(U波不明显 )来测量 QT 间期，或沿 T波降支最陡峭的部分做切线，将其与 TP 段的交点作为 T波终点，测得的 QT 间期可能低于实际值。建议多导联同步描记心电图，显示一段排列和叠加的心电图，有助于明确QT 间期测量的起点和终点，以更准确地测量 QT 问期。鉴于 QT 问期延长的重要临床意义，需要对自动分析计算的QT 间期值进行人工测量校正。前面讲了 Q-T间期目前已经由电脑自动换算成Q-Tc 了，这样测量出的 Q-T

16、间期是否延长， 不需要再去查表，一看便知道。如果不换算呈Q-Tc 就难对比。如心率90 次/ 分的 Q-T是秒，心率为55 次/ 分的 Q-T是秒，谁异常？不好对比！如果换算呈Q-Tc，前者是，后者是 . 一看就知道谁正常，谁不正常！Q-T 间期长度与心率、年龄及性别有关，心率越快Q-T越短，反之就越长。可用公式:Q-T=K 算出。 K值=。通常 Q-T 间期心电图机自动算好，但不够准确，用工作站做心电图时，由于是人工划P-QRS-T ，所以准确Q-T 间期延长的意义： Q-T 间期延长常由心室复极延迟所致，与室性心律失常的发生、冠心病猝死的危险性与正常人群的死亡率均有直接关系。还可以见于心室

17、肥大、各种心肌病变、某些药物影响（奎尼丁、胺碘酮、洋地黄等）、低温麻醉、电解质异常及先天性Q-T 间期延长综合征等有关。也就是说Q-T延长都有临床意义，切勿忽视！下面简单介绍一下：长Q-T综合征的几个类型。（按浙江医大吴祥教授的课件分型）目前长 Q-T 间期（ LQTS）一般分三型 - LQT1 、LQT2 、LQT3 ，而 LQT1 、LQT2患者中（平时） QTc正常者相对较多， LQT3 QTc 正常者较少。故表现QTc正常者，并不能除外LQTS ，应结合 LQTS的其它心电图特征和病史综合分析图 3-168 I 型长 Q-T 间期 (LQTS) : 体表心电图表现为V1-V3 导联宽大

18、。 Q-T=秒I 型长 Q-T间期 (LQTS) 在体表心电图表现为T 波宽大， Q-T延长。图 3-169 II型长 Q-T间期 (LQTS): 体表心电图表现为V1-V3 导联 T波低平、双峰、切迹并宽大。本图 Q-T间期秒，血钾 LII型长 Q-T间期 (LQTS)在体表心电图表现为多导联T波顶平切迹并宽大， Q-T延长！图 3-170 III型长 Q-T间期 (LQTS): 体表心电图多导联ST段平直延长 ,T 波的起始较晚 , 且 T波的基底部较窄。 Q-T间期秒。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - -

19、- - - -第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - - III型长 Q-T 间期 (LQTS) 在体表心电图 V1V3导联 ST段平直延长， T波的起始较晚，且T波的基底部较窄， Q-T延长。图 3-171 束支阻滞的正常J-Tc 的计算本图实测 Q-T间期为 377ms ， 计算出 Q-Tc 为 474ms 。 如单看这里的 Q-Tc就算延长了，如果计算出 J-Tc还在正常范围，即其Q-T间期还属于正常。 J-Tc=Q-Tc-QRS时间=474ms-120ms=354ms 。QT间期：是 QRS 波群起点至 T 波终点的时间，代表心室除极与复极的总时间，测量Q-T 间期

20、应该选择较大的 T 波并有清楚终末部的导联，一般V2V3导联（我以为 V4最好，有科研证实V4的 Q-T间期是最长。 ）T 波终点确定的常用方法： T波与等电位线的交点。 T波与 U波之间的切迹。T 波下降支切线（延长线）与等电位线的交点。T-U 融合者难确定！如 T 波与 U波重叠类似 T波切迹，则测定困难。有认为两峰之间距离小于150ms ，则为 T波切迹，大于 150ms则通常是 T-U 融合所致。我没有认真总结过此特征！大家以后在工作中注意看看，这种说法对不对？12 导联同步心电图从QRS 起点到 T波终点，取最长的距离为Q-T间期。Q-T间期长度与心率、年龄及性别有关，心率越快Q-T

21、越短，反之就越长。正常 Q-T间期：心率在 60-100 次/ 分时，其对应 Q-T间期值为。正常 Q-T 间期与心率成反比，心率越快，Q-T间期越短。因此，不同心率其Q-T间期正常值范围不同。目前大多数学者主张用校正Q-T间期来衡量 Q-T 间期是否正常，即用Q-Tc 表示。此值固定，方便比较。室内阻滞者用J-Tc 表示。Q-Tc 及 J-Tc 的正常值： Q-Tc440ms （男） ，Q-Tc450ms （女、小儿）；J-Tc360ms 。Q-Tc 延长： Q-Tc450ms ，有主张 460ms ；J-Tc370ms 。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - - -