急性左心衰竭救治流程图(共1页).doc
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1、精选优质文档-倾情为你奉上急性左心功能衰竭抢救流程患者出现周围灌注不足和(或)肺水肿征象,考虑为急性左心功能衰竭l 呼吸困难 l 粉红色泡沫样痰 l 强迫体位 l 紫绀、苍白 l 大汗烦躁 l 少尿 l 皮肤湿冷 l 双肺干湿咯音 l 脉搏细速 l 血压变化 l 意识障碍紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸,呼吸的频率和程度l 有无脉搏,循环是否充分l 神志是否清楚l 清除气道异物,保持气道通畅:大管径管吸痰l 气管切开或插管气道阻塞呼吸异常心肺复苏呼之无反应,无脉搏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后稳定后l 取坐位,双腿下垂l 大流量吸氧,乙醇除泡,保持血氧饱和度95%以上l 建立静脉通
2、道,控制液体入量l 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸l 心理安慰和辅导镇静 l 吗啡310mg静脉注射或肌肉注射,必要时15分钟后重复利尿剂 l 呋塞米,液体潴留量少者2040mg静脉推注,重度液体潴留者40100mg静脉推注或540mg/h静脉滴注,持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效 可用双氢克尿塞(2550mg Bid)或螺内脂(2550 mg QD);也可加用扩张肾血管药(多巴胺或多巴酚丁胺)。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物(平均血压70mmHg) l 硝酸甘油,以20g/min开始,可逐渐加量至200g/min l 硝普钠,0.35g/(kgm
3、in) l 酚妥拉明,0.1mg/min静脉滴注,每隔10分钟调整,最大可增至1.52mg/min正性肌力药物(有外周低灌注的表现或肺水肿者适用,根据平均血压使用)l多巴酚丁胺,220g/(kgmin)静脉滴注l多巴胺,35g/(kgmin)静脉滴注具有正性肌力作用,过大或过小均无效,反而有害l去甲肾上腺素,0.21.0g/(kgmin)静脉滴注l肾上腺素,1mg静脉注射,35分钟后可重复一次,0.050.5g/(kgmin)静脉滴注洋地黄(适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰)l西地兰,0.20.4mg静脉缓推或静脉滴注,2小时后可重复一次其他可以选择的治疗l氨茶碱;2-受体激动剂(如沙丁胺醇或特布他林气雾剂)l纠正代谢性酸中毒(如5%NaHCO3125250mg静脉滴注) 寻找病因并进行病因治疗 侵入性人工机械通气只在上述治疗和(或)应用无创正压机械通气无反应时应用 有条件时,对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 可能会使用除颤或透析专心-专注-专业
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