体温单的绘制(共3页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上 体温单主要用于记录患者的生命体征及其他情况，内容包括患者的出入院，手术、分娩、转科或死亡时间，体温、脉搏、呼吸、血压、大便次数、出入量、身高、体重等，住院期间体温单排在病历的最前面，以便于查阅。（一） 眉栏1 用蓝（黑）钢笔填写患者姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期及住院病历号等项目。2 填写“日期”栏时，每页第一天应填写年、月、日，其余六天只写日。如在六天中遇到新的年度或月份开始，则应填写年、月、日或月、日。3 填写“住院天数”栏时，从患者入院当天为第一天开始填写，直至出院。4 填写“手术（分娩）后天数”栏时，用红钢笔填写，以手术（分娩）次日为第一天，依次填写

2、至第十四天为止。若在十四天内进行第二次手术，则将第一次手术日数作为分母，第二次手术日数作为分子进行填写。（二）40421. 用红钢笔在40-42横线之间相应时间格内纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等，除了手术不写具体时间外，其余均采用24小时制，精确到分钟。2、填写要求（1）入院、转入、分娩、出院、死亡等项目后写“于”或划一竖线，并下用中文书写时间。如“入院于十时二十分”。（2）手术不写具体手术名称和具体手术时间。（3）转入时间由转入病区填写，如“转入于二十时三十分”。（三）体温、脉搏曲线的绘制和呼吸的记录1、体温曲线的绘制（1）体温符号：口温以蓝色“”腋温以蓝叉“ ”表示，肛温

3、以蓝圈“”表示。（2）每一小格为0.2，将实际测量的度数，用蓝笔绘制于体温单3542的相应时间格内，相邻温度用蓝线相连，相同两次体温间可不连线。（3）物理或药物降温30分钟后，应重测体温，测量的体温以红色“”表示，划在物理降温前温度的同一纵格内，并用红虚线与降温前的温度相连，下次测得的温度用蓝线与降温前温度相连。（4）体温低于35时，为体温不升，应在35线以下相应时间纵格内用红钢笔写“不升”，不再与相邻温度相连。（5）若患者体温与上次温度差异较大或与病情不符时，应重新测量，重测相符者在原体温符号上方用蓝笔写上小写英文字母“v”（verified，核实）。（6）若患者因拒测、外出进行诊疗活动或请

4、假等原因未能测量体温时，则在体温单4042横线之间用红钢笔在相应的时间纵格内填写“拒测”、“外出”或“请假”等，并且前后两次体温断开不相连。（7）需每两小时测一次体温时，应记录在 q2h 体温专用单上。2、脉搏、心率曲线的绘制（1）脉搏、心率符号：脉搏以红点“”表示，心率以红圈“”表示（2）每一小格为4次/分，将实际测量的脉率或心率，用红笔绘制于体温单相应时间格内，相邻脉率或心率以红线相连，相同两次脉率或心率间可不连线。（3）脉搏与体温重叠时，先划体温符号，再用红笔在外划红圈“”。如系肛温，则以蓝圈表示体温，其内以红点表示脉搏。（4）脉搏短绌时相邻脉率或心率用红线相连，在脉率与心率之间用红笔划

5、线填满。3、呼吸的记录（1）将实际测量的呼吸次数，以阿拉伯数字表示，免写计量单位，用红钢笔填写在相应的呼吸栏内，相邻的两次呼吸上下错开记录，每页首记呼吸从上开始写。（2）使用呼吸机患者的呼吸以 表示，在体温单相应时间内顶格用黑笔划。（四）底栏底栏的内容包括血压、入量、尿量、大便次数、体重、身高及其他等。数据以阿拉伯数字记录，免写计量单位，用蓝（黑）钢笔填写在相应栏内。1、血压 以mmHg为单位填入。新入院患者应记录血压，根据患者病情及医嘱测量并记录。(1)记录方式：收缩压/舒张压(2)一日内连续测量血压时，则上午血压写在前半格内，下午血压写在后半格内，术前血压写在前面，术后血压写在后面。(3)

6、如为下肢血压应当标注。2、入量 以毫升（ml）为单位，记前一日24小时的总入量在相应的日期栏内记录一次，也有的体温单中入量和出量合在一栏内记录，则将前一日24小时出入总量填写在相应的日期栏内，分子为出量，分母为入量。3、尿量（1） 以毫升（ml）为单位，记前一日24小时的的尿液总量，每天记录一次。（2） 排尿符号：导尿以“C”表示；尿失禁以“”表示。例如：“1500/C”表示导尿者排尿1500ml。4、大便次数（1）记录前一日的大便次数，每天记录一次。（2）大便符号：未解大便以“0”表示；大便失禁以“”表示；人工肛门以“”表示；灌肠以“E”表示，灌肠后排便以E作分母、排便作分子表示，例如：“1

7、/E”表示灌肠后排便一次；“”表示自行排便1次，灌肠后又排便2次；“”表示灌肠两次后排便4次。5、体重 以kg为单位填入。一般新入院患者当日应测量体重并记录，根据患者病情及医嘱测量并记录。病情危重或卧床不能测量的患者，应在体重栏内注明“卧床”。6、身高 以cm为单位填入。一般新入院患者当日应测量身高并记录。7、“其他”栏作为机动，根据病情需要填写，如特殊用药、腹围、药物过敏试验、记录管路情况等。使用HIS系统等医院，可在系统中建立可供选择项，在相应空格栏中予以体现。8、页码 用蓝（黑）钢笔逐页填写。随着现代科学技术的飞速发展，医院信息化的普及，部分医院陆续开始使用电子体温单。电子体温单采用信息录入、储存、查询、打印等一系列单子信息自动化的程序，只要键入的信息准确无误，则版面清晰完整、美观，绘制准确规范，而且具有预警系统，最大限度的帮助护理人员及时采取护理措施并认真记录；也避免了手绘体温单出现的画图不准确、字迹潦草、涂改、填错、漏填、信息不符、续页时间序号错误等问题。同时电子体温单也面临着打印成本、数据的安全性和保密性、程序设计缺陷等方面的问题，还需不断改进和完善，使临床护理工作更加及时、准确、有效，以便更能满足现代医疗护理发展的需求。专心-专注-专业