全身体格检查步骤(共9页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上全身体格检查 胸骨角：又称Louis角。为胸骨柄与胸骨体的连接处。其两侧分别与左右第2 肋软骨相连接，胸骨角还标志气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第4 胸椎下缘水平。肩胛骨：位于后胸壁第2 8 肋骨之间。肩胛冈及其肩峰端均易触及。肩胛骨呈三角形，其下部尖端称肩胛下角。被检查者取坐位或直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角平第7 肋骨水平或第7 肋间隙，或相当于第8 胸椎的水平。肋脊角：为第12肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管上端所在的区域。 肩胛下区：（左、右）为两肩胛下角的连线与第12 胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区分为左右两部分。 气管：自正中沿前

2、方下行进入胸部，在胸骨角水平分为左右主支气管。支气管粗短而陡直，左主支气管细长而倾斜。肺尖：位于锁骨之上，其最高点偏内，近锁骨的胸骨端，达第1 胸椎的水平，骨上约3cm 。 肺上界：始于胸锁关节向上至第一胸椎水平，然后转折向下至锁骨中1 / 3 与内1 / 3 交界处。呈一向上凸起之弧线。肺外侧界：由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内表面相接触。 肺内侧界：自胸锁关节处下行，于胸骨角处左右两肺的前内界几乎相遇。然后分别沿前正中线两旁下行，至第4 肋软骨水平处分开，右侧几乎呈直线继续向下，至第6 肋软骨水平处垂直向右，下行与右肺下界连接。左侧于第4 肋软骨水平处向左侧达第4 肋骨前端，沿第46

3、 肋骨的前面向下，至第6 肋软骨水平处再向左，与左肺下界连接。 肺下界：左右两侧肺下界的位置基本相似。前胸部的肺下界始于第6 肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6 肋间隙，至腋中线处达第8 肋间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线处位于第10 肋间隙水平。 胸膜：可分为脏胸膜和壁胸膜。其中脏胸膜覆盖在肺的表面，壁胸膜则覆盖在胸廓内表面、膈上面及纵隔面。肺叶之间由脏胸膜分开，称为叶间隙。左右肺斜裂始于后正中线第3 胸椎，向外下方斜行，在腋后线与第4 肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6 肋骨与肋软骨的连接处。右肺的水平叶间隙或水平裂，始于腋后线第4 肋骨，终于第4肋间隙的胸骨右缘。左肺

4、无水平裂。肋胸膜与膈胸膜在肺下界以下的转折处称为肋膈窦,由于其位性最低，胸水易积于此处。一般状况检查：1、体温观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。2、体温（观看刻度，甩至36度以下，面巾纸擦干腋窝，测腋温，10min）、血压（第一次，袖带下缘距肘弯横纹上方3cm，胶管避开肱动脉，触右上肢肱动脉搏动，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高20-30mmHg，放气时缓慢，双眼平视汞柱表面，2-3mm/s）、脉搏（三指触诊，至少30s，再双手触诊、节律、频率、再同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性）、呼吸（胸或腹、至少30s，节律、频率）、血压（第二次，如果收缩压或者舒张压2次读数相差5mmH

5、g以上，应再次测量以2或3次读数的平均值作为测量结果，关闭时血压计向右倾斜45度角）。头颅1、视诊：大小、形态、头发（疏密、色泽、分布、损伤）。2、触诊：询问头部压痛、包块。3、头部器官（1）眼：视（眉毛有无脱落、睫毛有无倒睫、眼睑有无水肿及下垂、眼球有无突出、凹陷）、视力（遮未检查眼，判断检查者手指数进行初测，嘱夹好体温计）、睑结膜、球结膜、巩膜（有无充血、水肿、苍白、出血、滤泡、黄染等）；角膜（有无混浊、疤痕）、瞳孔（大小、形态、是否对称）、眼球运动（左手固定被检查者头部，右手食指距被检者左眼前30-40cm处，眼球随目标方向移动，一般按左左上左下，右右上右下6个方向顺序进行。反射（直接对

6、光反射，用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射。检查集合反射：嘱病人注视1m以外的目标（通常是检查者的示指尖），然后将目标逐渐移近眼球（距眼球约510cm），正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射）。（2）耳：双侧耳廓有无畸形，外耳道分泌物（手电筒）、乳突区压痛、听力（分别检查双耳听力：在静室内嘱被检查者闭目坐于椅子上，并用手指堵塞一侧耳道，医师持手表或以拇指与示指互相摩擦，自1m

7、以外逐渐移近被检查者耳部，直到被检查者听到声音为止，测量距离，同样方法检查另一耳。比较两耳的测试结果并与检查者（正常人）的听力进行对照。正常人一般在1m处可闻机械表声或捻指声。嘱夹好体温计）。（3）观察外鼻形态、鼻翼扇动分别检查左右鼻道通气状态，检查鼻腔异常分泌物；检查鼻窦有无压痛：上颌窦：医师双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于左右颧部向后按压，询问有无压痛，并比较两侧压痛有无区别；额窦：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛，两侧有无差异；筛窦：双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根

8、部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。（4） 口：口唇颜色、有无（疱疹、皲裂、溃疡、糜烂）、借助压舌板检查颊粘膜（疹、出血、溃疡、麻疹粘膜斑）、牙龈（颜色、肿胀、溢脓、出血、铅线）、牙齿（排列是否整齐，龋齿、缺牙、义牙、残根，标记位置）、舌（形态、舌质、舌苔、伸舌检查舌下神经、运动、震颤、偏斜）、借助压舌板检查口咽部及扁桃体（张口、发“啊”，压舌板压迫前2/3与后1/3交界处，用手电筒观察咽部是否有充血，扁桃体是否有肿大、分泌物）、悬雍垂、咽后壁。颈部及淋巴结1、视诊：观察颈部外形和皮肤、对称性、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况。2、触诊浅表淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下（需低头）、颈前浅组

9、、颈后、锁骨上淋巴结（需耸肩）顺序。 淋巴结检查方法： 颈部淋巴结查体:检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后，指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉弛，检查者双手同时或先以右手检查左侧，然后左手检查右侧。检查顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 锁骨上淋巴结：嘱受检者头稍向前屈，稍耸肩，再放松，检查者以左手触病人右侧，右手触左侧，同时检查两侧锁骨上淋巴结（位于胸锁乳突肌与锁骨之间的交角处)。 腋窝淋巴结：检查者以左手抬高受检者左上肢，右手置于其腋窝顶部，再将受检者手放下，触诊尖群。然后手指掌面转向腋前壁触诊前群。转向内侧，轻轻向下

10、滑动触诊内侧群。再次将受检者上肢抬高，将手重新置于腋窝顶部，然后手指掌面转向后方触诊后群。转向肱骨，沿肱骨内侧面向下滑动触诊外侧群。以右手抬高受检者右上肢，左手以同样方法检查右侧腋窝淋巴结。甲状腺峡部和甲状腺侧叶（配合吞咽）（1）甲状腺峡部：甲状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前面。站于受检者前面用拇指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。（2）甲状腺侧叶：前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检

11、查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。 甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等分度：不能看出肿大但能触及为度；能看到又能触及但在胸锁乳突肌内侧为度；超过胸锁乳突肌外缘为度。4、触诊气管位置：是否居中（将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间）。5、听诊颈部（甲状腺、血管）杂音。前胸部1、胸廓（1）视：胸廓外形、对称性、胸壁（皮肤、静脉曲张、肋间隙）和呼吸运动、乳房对称性及外观。（2）触：胸廓（皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛、乳房（硬度、弹性、有无压痛、有无包块，如有包块需描述包块部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）

12、，（外上、外下、内下、内上）。2、肺脏（1）视：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。（2）触：双侧呼吸活动度（胸廓扩张度，肋弓处）、双侧触觉语颤（双手交叉进行）、胸膜摩擦感（胸廓的下前侧部）。语音震颤的检查方法：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。（3）叩：标记前正中线、左右锁中线（两点一线），肋间隙叩诊（上下、左右，沿肋间隙叩诊）、标记肺肝界。（4）听：18个部位（从上到下，两侧锁中线6个，腋前线6个，腋中线6个，每个点，听一个呼吸周期）、语音共振（双手交叉进行，前胸壁

13、2对，侧胸壁1对，共6个点）、胸膜摩擦音（两侧胸廓的下前侧部）。肺部听诊内容: 听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊12个呼吸周期。 听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位)，左右对称部位进行对比听诊。 呼吸音：A支呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。B肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，、减弱或消失，呼气音延长

14、，呼吸音增粗均为异常。C支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。 啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。 语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。 胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。3、心脏（1）视：心尖（下蹲，以切线方向观察心前区有无隆起或凹陷，心尖搏动位置、强度、

15、范围、心尖搏动以外的异常搏动，正常位于第五肋间，左锁中线内0.51.0cm处，搏动范围直径2.0-2.5cm）。（2）触：心尖（全手掌小鱼际或示、中指腹，搏动位置、强度、范围、抬举性搏动）、震颤（各瓣膜口）、心包摩擦感（胸骨左缘第四肋间）。心脏触诊包括心尖搏动、震颤和心包摩擦感等内容。心脏触诊时首先用手掌感觉心脏搏动的大体位置，然后用示指和中指对心尖搏动进行详细触诊。触诊心前区震颤和心包摩擦感时用小鱼际检查。 心尖搏动位置同视诊，正常范围22.5cm。（1）心尖搏动的位置改变：意义同视诊。（2）心尖搏动的强度和范围异常：心尖搏动增强见于心肌收缩力增强或左心室肥大，如严重贫血、甲亢、高血压等。抬

16、举性搏动是左室肥大的可靠体征。心尖搏动减弱且弥散见于心肌炎或扩张性心肌病等情况。心前区震颤触诊时手掌感觉的细小振动，一旦发现说明心脏存在器质性病变。触及震颤后，注意震颤的部位以及发生时相。震颤的时相可以通过同时触诊心尖搏动或颈动脉搏动来确定，心尖搏动时冲击手掌或颈动脉搏动后出现的为收缩期震颤，而在之前出现的为舒张期震颤。主要发生机制为：血液在心脏或血管内流动时产生湍流，引起室壁、瓣膜或血管壁振动，传导至胸壁。（1）收缩期：胸骨右缘第2肋间：主动脉瓣狭窄；胸骨左缘第2肋间：肺动脉瓣狭窄；胸骨左缘第34肋间：室间隔缺损。（2）舒张期：心尖部：二尖瓣狭窄。（3）连续性：胸骨左缘第2肋间：动脉导管未闭

17、。心包摩擦感触诊部位在胸骨左缘第4肋间。特征为收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，收缩期更易触及，坐位前倾呼气末明显。见于感染性（结核性心包炎多见）和非感染性（尿毒症、梗死后综合征、SLE等）心包炎。（3）叩诊心脏相对浊音界：顺序是先叩左界，后叩右界。左侧在心尖搏动外23cm处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。（4）听：心率、心律、心音（强度、性质、分裂、额外心音）、杂音、瓣膜听诊区（二尖瓣区肺动脉瓣主动脉瓣第一听诊区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区

18、）、心包摩擦音（胸骨左缘3、4肋间）。二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间腹部1、视：外形、呼吸运动、腹壁静脉曲张及血流方向、皮疹、疝、腹纹、胃肠型、蠕动波。2、听：肠鸣音（右下腹）、血管杂音（脐上腹主动脉；脐上两侧肾动脉；脐下两侧髂动脉）、股动脉有无枪击音及Duroziez双重杂音（听前先触）。振水音-检查时被检查者仰卧，医生以耳凑近上、腹部，同时以冲击触诊法震动上腹部，可听到气、液撞击的声音，为振水音。也可用听诊器进行听诊。正常人见于

19、餐后或饮多量液体时。如果清晨空腹或者餐后68小时仍有此音提示幽门梗阻或胃扩张。3、触：（1）腹部：屈腿。9个区（左下腹开始触），浅触（腹肌紧张度、抵抗感、表浅的压痛），深触（包块、压痛），Mcbueney点（压痛、反跳痛）；液波震颤的检查方法：腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可感到液波震颤，或称波动。检查时患者平卧，医师以手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲；用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊)，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手常有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上，即可阻止之。此法检查腹水，需有3000400

20、0ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。 （2）肝脏触诊：（右锁骨中线上双手；前正中线上单手）； 单手肝脏触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右侧腹部估计肝下缘的下方或叩诊肝浊音界的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指向上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止，需在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并在平静呼吸时分别测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。（3）Murphy征：钩指触诊法（以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹钩压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，如因剧烈疼痛而致吸气终止则为阳性）； （4）脾

21、脏触诊：触诊理想、不理想（右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲）； 患者仰卧，两腿稍屈曲，医生左手绕过患者腹部前方，手掌置于其左胸下部第9-11肋处，将其脾从后向前托起，并限制胸廓运动。右手掌平放于脐部，与做肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，随患者吸气迎触脾尖，直至触到脾缘或左肋缘为止。脾肿大的测量:临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大(伤寒.败血证)；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大(肝硬化.淋巴瘤)；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。检查者左手绕过腹前方，

22、手掌置于左腰部第710肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。 （5）输尿管压痛点：（上输尿管点脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管点髂前上棘水平腹直肌外缘）；季肋点：第十肋骨前端；上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管点：在两侧髂前上棘水平腹直肌外缘；肋脊点：在背部脊柱与第12肋所成的夹角顶点；肋腰点：12肋与腰肌外缘的夹角顶点。 （6）膀胱触诊: 正常膀胱空虚时隐于盆腔内，不易触到。只有当膀胱充盈胀大时，才超出耻骨上缘而在下腹中部触到。膀胱触诊一般采用单手滑行法。在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸，

23、触及包块后应详察其性质。以便鉴别其为膀胱、子宫或其它肿物。膀胱增大多由积尿所致，呈扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用手推移，按压时憋胀，有尿意。极度充胀时，触之质硬，但光滑。排尿或导尿后缩小或消失，借此可与妊娠子宫、卵集囊肿及直肠肿物等鉴别。（7）腹股沟淋巴结。4、叩：（1）全腹：九分法、自左向右叩。肝脏叩诊：用间接叩诊法确定肝上界时，一般都是沿右锁骨中线，右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。当由清音转浊音时，即为肝上界，又称肝相对浊音界。再向下叩12肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界（亦为肺下界）。正常人肝上界在右锁骨中线为第5肋间，右腋中线为第7肋间，右肩胛线为第10肋间。肝下界与胃、

24、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊确定。正常人在右锁骨中线上肝上下径之间距离为911cm。（2） 移动性浊音：（平卧自腹中部向左叩患者右侧卧位向右叩患者左侧卧位向左扣），如移动性浊音阳性应查液波震颤。 腹部移动性浊音的检查：患者向左侧卧时，左侧腹部呈更大范围的浊音，而在上面的右侧腹部转为鼓音。再向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，而浊音移至在下面的右侧腹部。这种因体位不同而出现浊音区变动的现，称移动性浊音。如果腹水量少，用以上方法不能查出时，可让患者取肘膝位，使脐部处于最低部位，由侧腹部向脐部叩诊，如由鼓音转为浊音，则提示有腹水的可能。也可让患者站立，如下腹部积有液体而呈浊音，液体的上界呈一水平线，在此

25、水平线上为浮动的肠曲，叩诊呈鼓音。（3）肝区叩击痛。四肢与关节1、上肢（1）视：皮肤、手指、指甲、关节形态、杵状指、肝掌、蜘蛛痣；（2）触：皮肤弹性，水冲脉（握紧患者手腕掌面，将其前臂高举过头，可明显感知犹如水冲的急促而有力的脉搏冲击），奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失）；（3） 叩：肱二头肌反射、肱三头肌反射、Hoffman征。2、下肢（1）视：双下肢外形、皮肤、静脉、关节、踝部、趾甲；（2）触：凹陷性水肿（胫前和踝部）、足背动脉搏动；（3）叩：膝腱反射、踝腱反射、Babinski征。神经系统脑膜刺激征（去枕，颈强、Kernig征、Brudzinski征）：软脑膜和蛛网膜的炎症，或蛛网膜下腔出

26、血，使脊神经根受到刺激，导致其支配的肌肉反射性痉挛，而产生一系列体征。颈强直：患者仰卧，双下肢伸直，检查者轻托患者枕部并使其头部前屈。如颈有抵抗，下颏不能触及胸骨柄，则表明存在颈强直。颈强直程度可用下颏与胸骨柄间的距离（几横指）表示。Kernig柯尼葛征：仰卧，检查者托起患者一侧大腿，使髋、膝关节各屈曲成90，然后一手固定其膝关节，另一手握住足跟，将小腿慢慢上抬。如果患者大腿与小腿间夹角不到135就产生明显阻力，并伴有大腿后侧及腘窝部疼痛，则为阳性。Brudzinski布鲁金斯基征：患者仰卧，双下肢伸直，检查者托其枕部并使其头部前屈，如患者双侧髋、膝关节不自主屈曲则为阳性。运动系统检查共济运动

27、：机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。这种协调主要靠小脑的功能，前庭神经、视神经、深感觉及锥体外系均参与作用。n1.指鼻试验：被检者手臂外展伸直，再以示指尖触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼，后闭眼重复进行。临床意义：同侧指鼻不准小脑半球病变。睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍感觉性共济失调。n2.跟膝胫试验：被检者仰卧，上抬一侧下肢，用足跟碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘向下移动。临床意义：小脑损害时，动作不准；感觉性共济失调者则闭眼时，出现该动作障碍。n3.快复轮替试验：被检者以前臂作快速旋前旋后动作，或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手背，或用足趾反复快速扣击地面等。临床意义：小脑性共济失

28、调患者动作笨拙，节律慢而不协调。n4.反跳试验：嘱患者用力屈肘，检查者握其腕部向相反方向用力，随即突然松手，正常人由于对抗肌的拮抗作用，可立即制止前臂屈曲。临床意义：小脑病变患者由于缺少这种拮抗作用，屈曲的前臂可反击到自己的身体。n 5.起坐试验：取仰卧位，双手交叉臵胸前，不用支撑施行坐起，正常人躯干屈曲并双腿下压，小脑病变患者在屈曲躯干的同时髋部也屈曲，双下肢抬离床面，起坐困难，称联合屈曲征。n6.闭目难立征：被检者足眼并拢站立，双手向前平伸，闭目。n临床意义：如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳，则为感觉性共济失调，称Romberg征（）。如睁眼闭眼均不稳，闭眼更明显，提示小脑病变，蚓部病变向后

29、倾倒，小脑半球病变向病侧倾倒。 反射系统检查病理反射锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。1.Babinski巴宾斯基征用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背屈，其余各趾呈扇形展开。临床意义：锥体束损伤的表现2.Chaddock查多克征用竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征。3.Gordon戈登征检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。反射系统检查病理反射4.Oppenheim奥本海姆征用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。5.Hoffm

30、ann霍夫曼征（C7T1，正中神经）为上肢锥体束征。检查者左手持被检者腕部，以右手中指与示指夹住被检者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮被检者的中指指甲，引起其余四指轻度屈曲反应则为阳性。6.Rossolimo罗索里摩征（L5S1,胫神经）患者仰卧，双下肢伸直，检查者用手指掌面弹击患者各趾跖面，阳性反应为足趾向跖面屈曲。自主神经检查竖毛试验：搔划或用冰块刺激患者颈部（或腋下）皮肤，可引起竖毛肌收缩，毛囊隆起如鸡皮状，逐渐向周围扩散，刺激后710秒最明显，1520秒消失，至脊髓横贯性损害平面停止，可帮助判断脊髓病灶部位。皮肤划痕试验：用竹签适度加压在患者皮肤上划一条线，数秒钟后

31、出现白线条，稍后变为红条纹，为正常反应。临床意义：若出现白色条纹持续时间超过5分钟，提示交感神经兴奋性增高；若红色条纹增宽、隆起，持续数小时，提示副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。卧立试验：由平卧位突然直立，变换体位后，数1分钟脉搏如增加超过1012次，或由直立位转为卧位，每分钟脉率减少超过1012次，提示自主神经兴奋性增高。 肌力分级：采用05级的六级分级法 0级完全瘫痪。1级肌肉可收缩，但不能产生动作。2级肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。3级肢体能抵抗重力抬离床面，但不能抗阻力。4级能作抗阻力动作，但较正常差。 5级正常肌力。后背部1、后背部（请受检者坐起，充分其暴露背部）（1）视：

32、观察皮肤；脊柱、胸廓外形及呼吸运动； （2）划标记线肩胛线：（双臂自然下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线）；（3）触：胸廓活动度及其对称性；双侧触觉语颤检查双侧触觉语颤：8个点，肩胛间区2对，肩胛下2对； （4）叩：（请受检者双上肢交叉抱肩）肋间隙叩诊（从上-下腋后线、肩胛下区、肩胛下线沿肋间隙叩，左右肩胛间区上下各一处）双侧肺下界移动范围（双手自然下垂，与肩胛下线上叩诊）；（5）听：呼吸音（两侧肩胛线自上下沿肋间隙听，肩胛间区左右自上而下各2个点，腋后线沿肋间隙听）、语音共振（两侧肩胛线自上下各2个点，肩胛间区左右自上而下各2个点，共8个点）；（6）肋脊点压痛（背部第十二肋骨与脊柱的夹

33、角）、肋腰点压痛（第十二肋骨与腰肌外缘的夹角）、双肾区叩击痛（左手掌平放在肋脊角处）。2、脊柱（1）脊柱有无侧弯（右手食指与中指沿脊柱两侧作下滑动作）；脊柱活动度的检:检查颈椎活动度时，医师用手固定病人的两肩，以头部正直为中位，让病人作颈部伸屈运动。正常颈椎的活动度为：前屈、后伸皆为45，即前屈时，下颏可接触胸骨柄；后伸时，视线可直对屋顶。左、右侧屈也皆约为45，即耳垂可接触耸起的肩部。左（右）旋转约为60，即下颏可接触耸起的肩部。检查腰椎活动度时，病人取立位，髋、膝关节伸直，医师用两手固定其骨盆。正常腰段活动度为：前屈约为45，后伸约35，左、 右侧弯各30，旋转45。（2）压痛：（病人取端坐位，身体稍向前倾，检查者右手拇指自上而下逐个按压脊椎脊突）；（3）直接、间接叩击痛。直接叩击法：用手指尖或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突，常用于胸椎、腰椎病变检查。间接叩击法：检查者左手掌置于被检查者背部，右手握拳以尺侧缘叩左手背，如被检查者出现疼痛，称叩击痛阳性。叩击痛阳性见于脊椎结核、脊椎骨折、椎间盘脱出等。站起1、请受检者站立，并行走几步，观察步态；2、指间关节、腕关节、肘、肩关节活动度；3、颈椎、腰椎活动度检查（前屈、左右侧弯、后弯、旋转）。专心-专注-专业