妇产科精简笔记(共38页).doc
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1、精选优质文档-倾情为你奉上妇产科1.疾病:最典型临床表现、诊断方法(确诊方法)、简单治疗2.难点:解剖和生理、产程处理、妇科肿瘤、内分泌。3.女性生殖器官:内生殖器和外生殖器。外生殖器:首先是阴部,阴部上边有阴毛,呈倒三角形。男性呈菱形。其次是大阴唇、小阴唇、阴道前庭1)大阴唇:外边是皮肤,里边是软粘膜。考点:富含丰富的血管。骑跨伤,容易形成血肿。2)小阴唇:大阴唇里边很薄的一层粘膜3)阴道前庭:它是一个菱形的区域,包括上边的尿道口,下边的阴道口。阴道口和小阴唇之间有个开口,叫前庭大腺开口,也叫巴士腺开口,位于小阴唇和处女膜之间的一个沟里面。内生殖器:阴道、子宫、输卵管、卵巢。1)阴道:有前壁
2、、后壁,前壁短后壁长。2)阴道把宫颈包起来了,形成一个圈,称穹窿。 穹窿:前穹窿、后穹窿、侧穹窿。后穹窿深,后穹窿的上方叫子宫直肠凹陷,腹腔有血穿刺,如果从腹腔抽不出来,可以从后穹窿穿刺,在宫外孕时用到。3)阴道壁:有丰富的弹力纤维,而且上皮为鳞状上皮,很结实,同时富含大量血管。女性阴道呈酸性,有自净作用,。阴道里面含有乳酸杆菌,使阴道呈酸性环境,起保护作用。解剖位置1、子宫:子宫颈、子宫体、子宫底、子宫角。1)子宫颈:我们把子宫称倒置的梨形, 幼年时(把长,梨小),宫颈比宫体为2:1.到生育年龄:为1:2 老年的时候,宫体萎缩,变为1:1。2)宫颈和宫体连接部位,很狭窄,称子宫峡部,有1cm
3、,上口:解剖学内口(姐姐),下口:组织学内口。3)宫体分三层:内膜、肌层、浆膜。功能层,每个月周期性脱落、基底层,是储备。2、韧带:1)圆韧带,起自两侧子宫角,向下牵拉终止于大阴唇,使子宫呈前屈前倾位。2)阔韧带:子宫前边是膀胱、后边是直肠,限制子宫向两侧倾斜。有层膜,从前面盖住膀胱,翻过来盖住子宫,再翻过来盖住子宫,再翻过来盖住直肠,于是形成两凹陷,膀胱凹陷、直肠凹陷。直肠凹陷下方为后穹窿。这样子宫两侧就形成两层膜,这两层膜融合为一层,像子宫的一对翅膀,我们叫阔韧带。阔韧带下方走形的都是血管,子宫动、静脉,再往下还有输尿管,桥下流水。3)主韧带:在宫颈上,宫颈两边是骨盆,起自宫颈两侧,横着走
4、,终止于骨盆壁,固定宫颈位置、防止子宫下垂。4)宫骶韧带,起自与宫颈两侧,终止于骶骨,向后向上牵引子宫,维持子宫前倾位置。5)子宫阔韧带外三分之一形成反折,增厚,形成卵巢固有韧带。在子宫与卵巢之间。6)在卵巢和骨盆壁之间有个韧带叫卵巢悬韧带,也叫骨盆漏斗韧带。解剖二1、输卵管:间质部、峡部、壶腹部、和伞端。2、卵巢:表面无腹膜,而是一层生发上皮,里面有层白膜,非常坚硬。白膜下边是皮质和髓质。(卵巢大小:321cm。)3、皮肤、皮下、前鞘、肌肉、腹膜五层。4、血管1)卵巢动脉,起自腹主动脉,左侧卵巢动脉起自于左肾动脉,右边不是。从卵巢门进入。2)子宫动脉;分支很多,起自于髂内动脉前干分支3)阴道
5、动脉:只供应阴道下三分之一,上三分之二由子宫动脉供应。4)阴部内动脉:有很多分支。5、神经从来没考6、淋巴:就近回流,离哪近流哪去。女性生殖系统生理(3分)(1)女性一个月排一个卵子,一生有400到500个卵子排出。从青春期排卵到绝经期,可能怀孕。(2)青春期开始:月经来潮。(3)女孩首先从乳房发育(青春期最早)、其次是月经来潮(青春期标志)。(青春期、生育期、围绝经期、绝经期。)(4)月经:子宫内膜周期性脱落,周期为一个月,最常见疾病:月经失调。(5)周期:这次来月经来潮到下次来月经,月经第一天开始算起,(末次月经,是指月经第一天开始,而不是结束)平均28天,提前、错后四五天都正常。(6)经
6、期:平均五天,一般3-7天。(7)经量:50毫升左右。1、8周以内叫胚胎,没成型。之后形成人形,叫胎儿。2、从月经开始,分泌卵泡,其中很多卵泡会逐渐萎缩死去,只剩下一个卵泡坚持下去,发育又大、又圆,它开始分泌雌激素,越来越多,然后开始排卵,一般14天左右。然后输卵管伞端抓走。卵子走后,剩下的一部分就是黄体,它也会逐渐长大。它分泌雌激素、孕激素,其中孕激素为主。排卵后7到8天,黄体长到最大,激素分泌也会最多。这会如果形成受精卵,黄体不会萎缩,供给受精卵营养,胎盘形成后黄体萎缩。如果没有形成受精卵,排卵后9-10天,黄体开始萎缩,两种激素水平降低,激素降低到一定程度时候,下次月经开始。3、雌激素作
7、用:发育。1)首先外阴发育;2)阴道呈酸性环境;3)使宫颈粘液稀薄;4)宫颈口呈瞳孔样;5)粘液涂片为羊齿状结晶;6)使子宫增大,肌纤维变厚,有利于生孩子;7)使子宫内膜呈“增生期”的变化;8)促进输卵管蠕动,如果不蠕动,即会形成宫外孕;9) 促使乳腺“腺管”发育;10) 促进水钠潴留;11) 促进子宫收缩。增生期:月经周期前14天(月经干净以后开始为增生期)1)增生早期,5-7天。2)增生中期8-10天,3)增生晚期时11-14天。增生就是越来越厚。4、孕激素作用与雌激素基本相反。 1)使子宫内膜呈分泌期变化。 2) 分泌早期:“糖原小泡”提示进入分泌期。(病生理学) 3)使体温升高(特殊作
8、用),提示黄体生成。 4)抑制缩宫素的作用(可用于保胎)5)促进乳腺腺泡发育妊娠生理1、精子与卵子在输卵管壶腹部与峡部接头处受精。2、受精卵形成后随着输卵管蠕动进入子宫内,开始着床,大概6-7天。3、胎儿发育特点不考4、胎盘:分为底蜕膜、叶状绒毛膜、羊膜(孩子的饭碗,是胎儿和母体共有)1)底蜕膜属于母体,里面富含血管,供给营养2)叶状绒毛膜:如同树根样扎根底蜕膜,吸收母体营养。3)羊膜:属于孩子的5、胎盘的功能:提供营养物质、排泄代谢产物、防御功能、分泌功能。6、HCG(绒毛膜促性腺激素):由“合体滋养细胞”分泌的“糖蛋白”, 8-10周达到高峰,提供营养,产后两周消退。7、脐带:就是一个桥,
9、孩子和胎盘。(静一静)一条静脉,两条动脉。8、羊水:早期是母体血清渗出液,中期是孩子尿液,38周时1000毫升。过少300毫升。过多2000毫升。40周以后800毫升。9、怀孕以后:1)子宫增大。2)膈肌上抬。3)循环血量增加:32周到34周最明显、第二产程、产后3天内(三个产生心衰时间)。4)心率加快。妊娠诊断1、早期:停经史、早孕反应、乳房发胀、子宫峡部特别软(双合诊-黑加症)确诊:B超,5周开始看到。黄体酮试验:(凡是看到酮字提示:孕激素)出血是阳性(和有无怀孕没关系)不出血提示:怀孕。2、中期诊断:子宫增大:考试时最好画个图,三个标志物:耻骨联合、肚脐、剑突。1)怀孕三个月,出耻骨联合
10、。2)四个月:耻骨联合和肚脐中点。3)五个月脐下一横指。4)六个月脐上一横指。5)七个月脐上三横指。6)八个月脐和剑突中点。7)九个月剑突下两横指。8)十个月和八个月时一样。技巧:四、八在中点。五、六脐下脐上各一个。七骑上山,九剑像二。胎动:18到20周,开始感觉到。胎心:110到160次/分。3、晚期(重点)1)胎产式:胎儿纵轴和母体纵轴的关系。平行为纵产式,垂直为横产式。2)胎先露:胎儿最先进入骨盆的部分,称为胎先露。分臀先露、头先露、肩先露。3)胎方位:俗称胎位。指示点与母体骨盆的关系为胎方位。首先明白不同胎先露有不同的指示点,头先露指示点:枕骨。臀先露指示点:骶骨。肩先露:肩胛骨。横产
11、式只有四个方位左前、左后、右前、右后。纵产式:头先露:枕左前;枕右前、枕左、右横;枕左、右后位。臀先露:臀左、右前;臀左、右横;臀左、右后位。六个方位。(重点):只有枕左前、枕右前位是正常方位。 产科学1、预产期:月份+9(或-3)、日子+7。2、围产期:妊娠满28周到产后一周。3、女性骨盆入口(记住以下重要数据即可)1)骶耻外径:18-20cm2)坐骨结节间径:8.5-9.5cm3)出口后矢状径+坐骨结节间径15cm,就能生孩子。4)坐骨棘间径:10cm(小于10时,提示漏斗骨盆)胎儿监测1、早期减速:与宫缩有关。往往是胎头受压可出现,偶偶出现一个,无关紧要。2、变异减速:与宫缩无关。往往表
12、示胎儿脐带受压。3、晚期减速:提示孩子缺氧。4、重点考B超:双顶径BPD8.5cm,提示孩子成熟。5、胎盘成熟度:看雌三醇(尿检)即可。【早产:28周,37周。过期产:42周。】分娩1、正常分娩:四个条件即产力、产道、胎儿、精神因素产力:子宫收缩力腹肌膈肌收缩力肛提肌的收缩力1)子宫收缩力为主,它有几个特性:节律性:间歇5-6分钟,持续30秒。必须知道。极性:是指子宫收缩从宫底往下越来越弱。对称性:子宫收缩从子宫角的两侧向中间集中往下走。缩复作用。(四个特性:节律性、极性、对称性、缩复作用)2)腹肌:第二产程时使劲(并发心脏病时避免使用腹压)。产道:就一个考点软产道:子宫下段(经产妇容易生)骨
13、产道分娩机制1、衔接:以枕额径衔接、俯屈后以枕下前囟径通过产道。1)下降;2)俯屈;3)内旋转;4)仰伸;5)复位及外旋转;6)胎肩及胎儿娩出。产程1、第一产程:宫口开大期,开全10cm。1)潜伏期:宫口从0cm-3cm,8小时,最大时限16小时,大于16小时称为潜伏期延长。2)活跃期:3cm-10cm,最大时限是8小时,超过8小时(或每小时小于1.2cm)称活跃期延长。活跃期延长时:首选人工破膜,其次选缩宫素(膜已破)。重点:胎头下降:标志是坐骨棘S。胎头在坐骨棘上称棘上(S-1)。在坐骨棘下方称棘下(S+1)。2、第二产程:孩子生出来。时限1-2小时,超过2小时,称第二产程延长。孩子出来后
14、首先处理呼吸道,然后断脐带。评分(掌握)皮肤颜色、呼吸、心率、肌张力、喉反射(满分10分,7分以上好孩子。4-7分轻度窒息。3分以下重度窒息)3、第三产程:胎盘娩出娩出前:不能肌注缩宫素。静点5-15分钟,不超过30分钟。娩出后(胎头、胎肩娩出):可以肌注、静点缩宫素(麦角新碱,但并发心脏病禁用)。产褥期(坐月子时间):6周左右(修复胎盘附着点需要的时间)1)恶露2)褥汗3)产后宫缩痛4)子宫复旧5)体温可略高。流产1、28周之前是流产、28周后是早产。(流产原因很多,所以不考)2、3月以内容易流产。3、12周以上的流产称晚期流产。最常见的原因:宫颈口过松、宫颈做过手术。1)先兆流产:停经后阴
15、道少量出血伴有轻微的腹痛。诊断:B超。治疗:保胎。2)难免流产:不可避免。有两种结局:一是完全流产,不用处理。二是不全流产,处理:清宫。流产合并感染:处理抗炎的同时清宫。3)习惯性流产:连续流产两个。4)稽留流产(如死胎):可能DIC,一定要慎重。4、早产:大于等于28周小于37周(用地塞米松可以促进胎肺成熟)5、过期产儿:大于等于42周。胎动10次/12h,胎动减少,提示胎儿缺氧。处理:引产。异常妊娠1、宫外孕:常见位置-输卵管。(1)主要原因是炎症。(2)临床表现:停经输卵管妊娠破裂型 (急性大出血、腹痛、晕厥、休克)流产型腹腔出血。(3)诊断:停经、腹痛、大出血、休克、晕厥。确诊:后穹窿
16、穿刺,不凝血。刮宫:只要病理为分泌期(糖原小泡)变化、有蜕膜结构,提示怀孕。处理:手术。腹膜呈蓝色:提示满肚子都是血2、妊高症:妊娠20周以后出现的血压升高、水肿、蛋白尿,严重的时候有抽搐。1)原因:年龄过高、过小、糖尿病、生活环境2)妊高症:很危险全身小动脉痉挛。3、(1)子痫前期:1)轻度:20周后出现BP140/90mmHg;尿蛋白0.3g/24h或随机尿蛋白(+)。2)重度:BP160/110mmHg;尿蛋白2.0g/24h或随机尿蛋白大等于(+);血清肌酐106mol/L,血小板100109/L.(2)子痫:抽。治疗:硫酸镁,解痉(容易中毒:膝跳反射消失、尿量减少、呼吸、心跳停止)镁
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- 妇产科 精简 笔记 38
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