宝石能谱ct在诊断胃癌胃壁浸润深度中的应用.pdf

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1、汕头大学硕士研究生学位论文学位论文独创性声明本人所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确说明并表示谢意。作者签名： 日 期： 年 月 日学位论文使用授权声明本人授权汕头大学保存本学位论文的电子和纸质文档，允许论文被查阅和借阅；学校可将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其它复制手段保存和汇编论文；学校可以向国家有关部门或机构送交论文并授权其保存、借阅或上网公布本学位论文的全部或部分内容。

2、对于保密的论文，按照保密的有关规定和程序处理。作者签名： 导师签名：日期： 年 月 日 日期： 年 月 日汕头大学硕士研究生学位论文I宝石能谱CT在诊断胃癌胃壁浸润深度中的应用摘 要目的：探讨宝石CT能谱成像在诊断胃癌胃壁浸润深度中的临床应用价值。方法：回顾性分析33例经手术病理证实为胃癌的患者资料，其中12例为T1期胃癌，21例为T2期胃癌。所有患者行腹部CT平扫及增强扫描，其中增强扫描采用GSI（Gemstone Spectral Imaging）模式，通过后处理重建，获得40-140kev各单能量图像、碘基图及能谱曲线图，得到碘基值及单能量能谱值，对结果行单因素方差分析，P0.05）。T

3、2期胃癌胃壁浅层、胃壁深层两者分别与正常胃壁在动脉期及门静脉期的40-140keV（间隔10keV）单能量能谱值、碘基值均有统计学差异（P0.05）。结论：宝石能谱CT在诊断胃癌胃壁浸润深度中通过碘基值及单能量能谱值可以提供定量诊断分析，可显示胃癌浸润胃壁的深度，提高胃癌术前分期的准确率。汕头大学硕士研究生学位论文II关键词：宝石能谱CT；胃癌；术前分期汕头大学硕士研究生学位论文IIIApplication ofgemstone spectralCTfordiagnosis ofinvasion depth ofgastric cancerAbstractObjective: To study

4、 the clinic application value of gemstone CT GSI for diagnosis ofinvasion depth of gastric cancerMethods: GSI scan was performed in a total of 33 cases of gastric cancer patients with 12 T1and 21 T2 diagnosed by postoperative biopsy. Using GSI post-processing reconstruction, we gotmonoenergetic imag

5、e, material image based iodine, spectrum image, obtain material valuesbased iodine, and monoenergetic spectrum values. One-way analysis of variance was performedfor analyzing the resulting parameters，and P0.05（见表3-1）。动脉期及门脉期胃壁浅层分别与胃壁深层、正常胃壁组织的40-140kev（间隔10kev）的单能量能谱值比较有统计学意义P0.05（见表3-2，3-3）。表3-1 T1

6、期胃壁浅层、胃壁深层和正常胃壁的碘的比较ROI 动脉期 门脉期位置 碘值 碘值 P值动脉期 门脉期胃 0.1383 0.5911壁 0.000a 0.000a浅 0.0206 0.1546层胃 0.0689 0.2847壁 0.000b 0.000b深 0.0209 0.0524层正 0.0645 0.2836常 0.608c 0.979c胃 0.0216 0.0616壁a：胃壁浅层与胃壁深层比较；b：胃壁浅层与正常胃壁比较；c：胃壁深层与正常胃壁比较汕头大学硕士研究生学位论文8表3-2 动脉期胃壁浅层、胃壁深层和正常胃壁单能量能谱值比较ROI位置 kev40 50 60 70 80 90 1

7、00 110 120 130 140胃 158.30 113.25 84.92 68.19 57.56 52.02 47.03 43.47 41.08 39.18 37.60壁 浅 20.36 13.85 10.67 10.32 11.32 11.66 11.67 11.74 11.78 11.79 11.87层胃 79.81 56.99 42.76 34.94 30.07 27.09 22.95 22.87 21.07 20.76 19.97壁 深 18.15 12.22 9.38 8.80 8.91 9.07 11.09 8.95 8.93 8.98 9.01层正 83.74 58.00

8、41.76 34.31 29.78 27.55 24.90 23.03 21.78 20.75 19.97常 胃 14.63 9.75 7.57 5.91 5.79 5.99 6.12 6.22 6.33 6.44 6.55壁P 0.000a 0.000a 0.000a 0.000a 0.000a 0.000a 0.000a 0.000a 0.001a 0.001a 0.002a值 0.000b 0.000b 0.000b 0.000b 0.000b 0.000b 0.000b 0.000b 0.000b 0.001b 0.001b0.594c 0.838c 0.792c 0.857c 1.0

9、00c 0.998c 0.932c 1.000c 1.000c 1.000c 1.000ca：胃壁浅层与胃壁深层比较；b：胃壁浅层与正常胃壁比较；c：胃壁深层与正常胃壁比较表3-3 门脉期胃壁浅层、胃壁深层和正常胃壁单能量能谱值比较ROI位置 kev40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140汕头大学硕士研究生学位论文9胃 227.34 192.02 138.80 107.04 86.94 75.30 65.85 58.32 54.87 50.89 48.05壁 浅 57.12 37.28 25.79 20.40 17.79 15.90 14.59 14.00 1

10、3.21 12.87 2.62层胃 133.98 102.22 70.31 53.58 42.67 36.43 31.81 28.61 26.38 24.58 23.24壁 深 22.64 32.40 11.43 8.23 7.22 6.78 6.64 6.63 6.68 6.69 6.78层正 128.40 88.06 63.04 46.60 36.41 31.21 26.71 23.43 21.18 19.46 18.05常 胃 23.39 17.12 15.38 11.64 9.71 8.97 8.50 8.21 8.08 7.94 7.98壁P 0.000a 0.000a 0.000a

11、 0.000a 0.000a 0.000a 0.000a 0.000a 0.001a 0.000a 0.000a值 0.000b 0.000b 0.000b 0.000b 0.000b 0.000b 0.000b 0.000b 0.000b 0.000b 0.000b0.909c 0.258c 0.482c 0.277c 0.235c 0.317c 0.242c 0.273c 0.200c 0.198c 0.189ca：胃壁浅层与胃壁深层比较；b：胃壁浅层与正常胃壁比较；c：胃壁深层与正常胃壁比较二 T2期胃癌胃壁浅层、胃壁深层和正常胃壁两两间的相互的比较对21例T2期胃癌胃壁浅层、胃壁深层和

12、正常胃壁的碘基值及单能量能谱值进行统计学分析，动脉期及门脉期胃壁浅层、胃壁深层两者分别与正常胃壁的碘基值比较有统计学差异（P0.05（见表3-4）。动脉期及门脉期胃壁浅层、胃壁深层两者分别与正常胃壁的的40-140kev（间隔10kev）的单能量能谱值比较有统计学意义P0.05（见表3-5，3-6）。表3-4 T2期胃癌胃壁浅层、胃壁深层和正常胃壁的碘的比较ROI 动脉期 门脉期位置 碘值 碘值 P值动脉期 门脉期汕头大学硕士研究生学位论文10胃 0.1504 0.5437壁 0.998a 0.999a浅 0.0500 0.1923层胃 0.1462 0.5355壁 0.000b 0.000b

13、深 0.0425 0.2089层正 0.0787 0.2644常 0.000c 0.000c胃 0.0196 0.08926壁a：胃壁浅层与胃壁深层比较；b：胃壁浅层与正常胃壁比较；c：胃壁深层与正常胃壁比较表3-5 动脉期胃壁浅层、胃壁深层和正常胃壁单能量能谱值比较ROI位置 kev40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140胃 163.15 115.69 84.91 65.53 53.12 46.32 40.77 36.87 34.16 31.99 30.31壁 浅 40.38 26.67 18.90 13.07 10.00 8.94 8.52 8.46 8.

14、46 8.56 8.68层胃 160.70 111.75 81.29 63.37 52.04 45.35 39.98 36.16 33.46 31.40 29.75壁 深 36.16 24.00 17.04 12.29 10.28 9.69 9.59 9.68 9.82 9.88 10.05层正 84.20 57.52 40.61 31.43 25.74 22.87 19.99 17.97 16.59 15.91 14.55常 胃 16.36 11.25 9.09 8.20 8.20 8.27 8.31 8.39 8.45 9.10 8.55壁P 0996a 0.942a 0.884a 054

15、2a 0.713a 0.725a 0.772a 0.796a 0.799a 0.837a 0.845a值 0.000b 0.000b 0.000b 0.000b 0.000b 0.000b 0.000b 0.000b 0.000b 0.000b 0.000b0.000c 0.000c 0.000c 0.000c 0.000c 0.000c 0.000c 0.000c 0.000c 0.000c 0.000ca：胃壁浅层与胃壁深层比较；b：胃壁浅层与正常胃壁比较；c：胃壁深层与正常胃壁比较汕头大学硕士研究生学位论文11表3-6 门脉期胃壁浅层、胃壁深层和正常胃壁单能量能谱值比较ROI位置 kev

16、40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140胃 227.19 155.46 110.83 83.53 66.15 55.94 47.97 42.27 38.32 35.28 32.88壁 浅 48.41 32.22 22.94 17.79 15.90 15.01 14.12 13.55 13.20 12.98 12.81层胃 222.59 153.66 110.92 82.93 64.83 54.15 46.23 40.74 36.75 33.74 31.36壁 深 53.13 35.22 24.68 18.85 16.74 16.00 14.95 14.39 1

17、4.07 13.83 13.72层正 109.91 73.39 50.59 37.57 29.41 24.64 20.64 17.83 15.90 14.34 13.13常 胃 30.85 21.19 16.20 13.94 13.34 13.10 12.99 13.00 13.02 13.13 13.14壁P 0998a 0848a 0.989a 0.909a 0.781a 0.694a 0.691a 0.718a 0.707a 0.710a 0.711a值 0.000b 0.000b 0.000b 0.000b 0.000b 0.000b 0.000b 0.000b 0.000b 0.00

18、0b 0.000b0.000c 0.000c 0.000c 0.000c 0.000c 0.000c 0.000c 0.000c 0.000c 0.000c 0.000ca：胃壁浅层与胃壁深层比较；b：胃壁浅层与正常胃壁比较；c：胃壁深层与正常胃壁比较汕头大学硕士研究生学位论文12第四章 讨论1胃癌CT诊断现状胃癌是目前发病和病死率均居前位的恶性肿瘤，由于缺乏特异性症状，早期难以发现，患者术后生存期短、对生命危害大，尤其在我国目前以中晚期胃癌为主，我国每年约有16万人死于胃癌，居消化道肿瘤死亡因素的首位并严重危害着人类的健康和生活质量 4,5。胃癌最主要的治疗方式是手术切除，但胃癌的早期发现和

19、术前准确判断T分期对于胃癌的术式的选择及患者的预后具有重要的意义，普通CT扫描对胃癌的术前T分期具有一定的局限性，而多层螺旋CT的三期扫描对胃癌的术前T分期具有良好的对应性，因此被广大临床医师所重视6-14。正常胃壁分为4层：粘膜层、粘汕头大学硕士研究生学位论文13膜下层、肌层、浆膜层。CT扫描可显示正常胃壁的2-3层：粘膜层相当于第一层明显强化区，相对呈低密度的第2层相当于黏膜下层，而呈轻中等程度强化的第3层相当于肌层和浆膜层，胃癌主要根据局部胃壁增厚超过5mm，并伴有多层结构的消失和或显著异常强化为胃癌的诊断标准12,15。本研究中T1期胃癌即早期胃癌，指病变仅局限于粘膜及粘膜下层，无论病

20、灶大小及有无局部淋巴结。早期胃癌手术效果非常好，胃粘膜癌可行内镜下治疗(如内镜下粘膜切除术)或局限性切除。早期胃癌多层螺旋CT上一般表现为胃壁的局部增厚，厚度超过5 mm，增强后病灶内层通常可有明显强化，胃壁的外层完全正常。早期胃癌多层螺旋CT检查判断T分期的准确率为15.0% -50.0%16,17。当胃壁多层结构不正常强化伴有中外层结构消失以及伴随胃壁增厚而出现跨粘膜强化时，提示进展期胃癌(T2 -T4期)；浆膜受侵与否直接关系到T2、T3 期的判定，而且是影响胃癌手术完整切除率及患者5年生存率的主要因素，所以判断浆膜是否受到肿瘤侵犯非常重要。胃癌的胃壁增厚，但外壁光整，病灶周围可见清晰脂

21、肪层，考虑为T2期；增厚胃壁外周不规整，病灶周围脂肪层模糊时提示T3 期；浆膜受侵犯的判断标准是增强扫描时浆膜层强化，浆膜面结节状外突以及脂肪间隙模糊超过肿瘤厚度的1/3，有研究认为多层螺旋CT判断浆膜侵犯的准确率为85%18,19；当病灶与邻近脏器之间脂肪层消失及肿瘤浸润邻近脏器时判断为T4期18-20。虽然多层螺旋CT检查能够清晰的显示胃壁增厚的程度及范围，及肿瘤对周围脏器的浸润和转移的情况，但是受胃腔充盈程度、癌肿周围炎性反应或纤维化、胃周脂肪层厚度、炎症反应性增生、组织腔隙掩盖、机体脂肪组织薄弱等因素影响，多层螺旋CT对胃癌的TNM分期诊断仍存在过度分期及分期不足 21 等缺点。2宝石

22、能谱CT在胃癌诊断中的优势宝石能谱CT作为一款高清能谱CT，采用了宝石作为探测器材料，其特有的高纯度和高通透性的物理学特性，再加上影像链中采样率的增高，专有的高清算法汕头大学硕士研究生学位论文14使得宝石能谱CT能够在更低的剂量下获得更为清晰的图像质量，达到目前业内最高的空间分辨率和密度分辨率，同时，其独有能谱栅成像技术使CT诊断从形态学带入功能学领域，大大提高了诊断的准确性和安全性，因此也被称为病理CT、绿色CT22。宝石能谱CT具备了包括超高清晰成像，低剂量成像，能谱成像以及模拟500排成像等优势，为疾病的早期发现、准确诊断、定性和定量评估提供了可靠的依据23。宝石能谱CT能谱成像的分析平

23、台包括：基物质图像、单能量图像、能谱曲线、有效原子序数。能谱成像的分析工具包括：最佳对比噪声比（optimalCNR）、直方图、散点图。宝石能谱CT作为一种功能性影像成像设备，其影像链 (宝石材料探测器、动态变焦球管、瞬时变能高压发生器、高精度数据采集系统、自适应统计迭代重建技术、能谱处理平台)和数据链的全面提升，使采样率增加了2.5倍，空间分辨率大幅度提高，并且能得到常规混合能量图像、物质密度图像、单能量图像。宝石能谱CT通过物质分离技术从而可以得到胃癌病灶及正常胃壁感兴趣区的碘基值，通过单能量图像可以得到胃癌病灶及正常胃壁感兴趣区的能谱曲线，从而提供多参数诊断分析，比以往的单纯依靠CT值诊

24、断较准确。3宝石能谱CT在胃癌术前分期诊断中的应用物质的CT能谱曲线是由组成物质的化学结构决定的，不同化学结构的组织具有不同的能谱曲线，可以用物质的CT值衰减的差异来区分人体组织的不同化学成分24。宝石CT利用能谱曲线及物质分离技术可以对胃癌进行研究，正常胃壁与胃癌病灶密度不同，化学结构不同，对X线的衰减也有区别，所以可以用碘基值及CT值来反映其特征。正常胃壁分为粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层4层结构，对于T1期胃癌来说，受到侵犯的粘膜层或者粘膜下层与未受到侵犯的肌层或者浆膜层密度及对X线的衰减是有差别的，如本研究T1期胃癌胃壁浅层与胃壁深层、正常胃壁在动脉期及门脉期的碘基值及40-140ke

25、v（间隔10kev）单能量能谱值均有统计学差异P0.05（见表3-1，3-2，3-3）。但是本研究与朱晓雷25等人发表的文献中有部分观点不一致，其论著中：早期胃癌与正常胃壁组织动脉期101 单能量图像中40、50、60、70keV单能量能谱值及碘基值和门脉期40、50、60、70、80 keV单能量能谱值及碘基值差异有统计学意义(P0.05)。而在本研究中：T1期胃癌病灶与正常胃壁组织动脉期及门脉期的40-140kev（间隔10keV）单能量能谱值均有统计学差异（P0.05（见表3-4，3-5，3-6）。4本研究的不足之处本研究回顾性分析了33例胃癌患者行宝石CT能谱扫描对术前分期诊断，尚存在

26、以下不足之处：肿瘤存在多层面ROI划定不准确，ROI取的层面不够多没有达到平均的要求；注射碘对比剂时，因个体差异可能导致碘基值存在差异；病例数较少不具有典型代表性。汕头大学硕士研究生学位论文16第五章结论宝石能谱CT在胃癌胃壁浸润深度的临床诊断中通过碘基值及单能量能谱值可以提供定量诊断分析；可以显示胃癌浸润胃壁的深度；可以提供较准确的多参数诊断分析，从而提高胃癌术前分期的准确率。汕头大学硕士研究生学位论文17参 考文 献1 Lee JL，Kang YK，Kim TW，et alLeptomeningeal carcino matosis in gastric cancerJNeurol Onc

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36、电子版，2011，5(17)：5200-520222 张国桢CT的现状与展望JCT，2010，11(4)：6-923 邓凯，张成琪，李伟，等宝石能谱CT的特点及临床应用价值中国医药导报，2011，8(25)：16-1724 张龙江，卢光明双能量CT在胸部的应用进展中华放射学，2011，45(1):92-9425 朱晓雷，申玉兰，林晓珠，宝石能谱CT在胃的癌前病变及早期胃癌诊断中的初步应用.诊断学理论与实践，2011,5（10）：428-433.汕头大学硕士研究生学位论文20附 录附录一 文献综述宝石能谱CT在消化系统肿瘤中的应用进展CT在临床应用已有几十年时间，随着CT在临床的应用，CT技术也

37、是不断的向前发展，近年来出现的宝石能谱CT给临床疾病的诊断、鉴别诊断及治疗方面带来了很大的提高，特别是宝石能谱CT应用于肿瘤的诊断与治疗方面，比常规CT有很大的优势，下面将对宝石能谱CT在消化系统肿瘤中的应用做一综述。一、 宝石能谱CT的概述应用于临床的能量CT发展到现在为止经历了双能减影和能谱成像两个阶段，前者是汕头大学硕士研究生学位论文21以双X线管技术为核心的双源CT，后者是以双kVp为核心技术的能谱CT。以后者为代表的宝石能谱CT是以一种宝石分子结构材料（gemstonedetector）并在此基础上添加了相应的稀有元素为探测器的CT设备。宝石能谱CT采用高压发生器瞬时电压切换技术并配

38、以动态变焦球管。从而将传统的X线的混合能量分解为40-140kev连续不断的101个单能量，获得了不同物质的单能量图像。在能谱CT的能谱成像中，任何结构或组织经过高低两组电压扫描的X线衰减图像可以表达为两种基物质的密度图，医学上最常选用水和碘。以水和碘作为基物质对，组织在某种单能量下的CT值通过两组kVp的数据就可以得出。根据高低能量的原始数据求解出用于基物质对图像重组的两组原始数据（碘-水），然后根据其基物质的原始数据重组得到基物质对的图像，最后根据相对应的已知基物质的吸收曲线计算出特定水平的单能量图像（kev）。同时也得到常规的混合能量图像（kVp）。水和碘的密度和X线的能量无关，因此在能

39、谱成像中，通过求解基物质对密度值就可以求解CT值1，从而得到CT能谱曲线。宝石能谱CT能谱成像的分析平台包括：基物质图像、单能量图像、能谱曲线、有效原子序数。能谱成像的分析工具包括：最佳对比噪声比（optimalCNR）、直方图、散点图。二、 宝石能谱CT的临床优势宝石能谱CT作为一款全新设计先进平台的高清能谱CT，采用了宝石作为探测器材料，其特有的高纯度和高通透性的物理学特性，再加上影像链中采样率的增高，专有的高清算法使得宝石能谱CT能够在更低的剂量下获得更为清晰的图像质量，达到目前业内最高的空间分辨率和密度分辨率，同时，其独有能谱栅成像技术使CT诊断从形态学带入功能学领域，大大提高了诊断的

40、准确性和安全性，因此也被称为显微CT、病理CT、绿色CT2。宝石能谱CT 具备了包括超高清晰成像，低剂量成像，能谱成像以及动态500排成像等优势，为疾病的早期发现、准确诊断、定性和定量评估提供了可靠的依据3。三、 宝石能谱CT在消化系统疾病中的应用3.1食管癌食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，术前CT检查不仅可发现食管肿瘤病灶的大小以及与周围组织的关系，更重要的是可检出纵隔淋巴结肿大的确切部位和大小。食管癌转移性汕头大学硕士研究生学位论文22淋巴结主要表现为淋巴结肿大、形态不规则、边界模糊、增强后密度较低强化程度类似食管癌灶。对于转移性淋巴结，Mizowaki等观察41例食管癌CT扫描淋巴结肿大情

41、况与手术后标本进行对照，认为以淋巴结直径超过5mm作为胸内淋巴结转移的诊断标准比较合适。但是，转移性淋巴结可以与癌灶融合，对于未明显肿大的转移淋巴结，单纯依赖形态学诊断较困难，能谱CT分析可见转移性淋巴结能谱曲线及散点图类似于食管癌灶,转移淋巴结与良性淋巴结的能谱曲线及散点图均显示不同4-5。因此，能谱CT可为食管癌及其转移淋巴结准确诊断提供相应的依据。3.2胃癌胃癌是目前发病和病死率均居前位的恶性肿瘤，由于缺乏特异性症状，早期难以发现，患者术后生存期短、危害大，尤其在我国目前以中晚期胃癌为主6。因此明确有无淋巴结及远处转移非常重要，螺旋CT胃癌病灶表现为胃壁增厚和(或)胃壁异常强化。对于淋巴

42、结直径5mm可视为转移性淋巴结，其灵敏度为75，特异度为42，但是受胃腔充盈程度、癌肿周围炎性反应或纤维化、胃周脂肪层厚度、胃小弯下端及胃窦前壁浆膜层缺失、炎症反应性增生、成簇分布、组织腔隙掩盖、机体脂肪组织薄弱等因素影响，螺旋CT对胃癌的TNM分期存在过度分期及分期不足7-8。宝石能谱CT问世后，这种现状有望改变，有研究发现9-10，宝石能谱CT利用能谱曲线和物质分离技术对胃癌进行分析，发现胃癌和正常胃壁具有不同的能谱曲线，同时发现能谱曲线的变化规律可反映癌肿在胃周脂肪间隙内的浸润范围，胃周脂肪的碘浓度变化与癌肿浸润程度存在相关性，并且能谱CT可以反映胃癌的不同病理类型并鉴别是否淋巴结转移，

43、从而提高胃癌术前分期的准确率。另外，碘浓度在胃癌化疗疗效的定量评价方面具备较大的应用潜力。3.3肝癌肝癌分为原发性和继发性，不管是原发性肝癌还是继发性肝癌，CT检查已成为其定性及定位诊断的常规检查技术，因其具有较高的分辨率，诊断符合率可达90%以上，但是目前临床上出现小肝癌漏诊的情况仍然不少见，分析其原因可以为：肝癌病灶的不典型，由于小肝癌肿瘤细胞分化程度的不同和非肿瘤区肝实质背景的不同,部分病例在常规CT平扫或增强扫描时可呈等密度11；由于肿瘤的肝动脉血供不丰富或存在肝动脉和门静脉的双汕头大学硕士研究生学位论文23重血供而出现强化的不典型,使得根据组织的密度检出病灶的CT检查技术对于这种类型

44、的病灶检测困难；也可以是由于扫描时间,对比剂浓度和注射流率等诸多因素导致扫描质量差,病灶检出率低。另外还有一个不让忽视的CT技术上的原因是以往的CT一直使用混合能量(kVp),所以当X 线束穿过人体时,低能量或者称为软射线被滤掉,从而产生线束硬化伪影,导致物质CT 值的“漂移”12-14。宝石能谱CT的单球管双能瞬时切换的能谱成像,由于双能量数据信息获得的一致性,使得数据空间能谱解析成为可能,产生不同于以往混合能量成像的单能量成像,有利于消除硬化伪影,提高图像对比噪声比，特别是70kev单能量图像可以在不降低图像质量的前提下显著提高小肝癌病灶的对比噪声比 有利于小肝癌的检出15,16。3.4胰

45、腺癌胰腺癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，近些年来，发病率呈明显的上升趋势，起病较隐匿，早期症状不典型，发展较快，预后较差，死亡率也较高，并缺乏有效的早期诊断手段。目前，其治疗方法多采用以手术根治为主，但其根治性切除术后较高的复发与转移率以及对传统化疗、放疗不敏感已成为制约胰腺癌有效治疗的主要障碍，近年来，随着科学治疗技术的飞速发展，抗血管形成治疗已应用于临床，灌注成像参数也已经应用到肿瘤的抗血管药物治疗的疗效评价，其可以在微循环水平反映肿瘤组织的血流灌注情况，与肿瘤的微血管密度具有明显相关性。宝石能谱CT通过碘基图可以测量肿瘤内部碘值含量，并且其测量结果与肿瘤微血管密度的测量结果相一致，可以作

46、为在活体判断肿瘤新生血管状况和抗血管生成治疗疗效的参考指标17,18。3.5大肠癌大肠癌包括结肠和直肠癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，肿瘤经血行播散首先累及肝脏。肝脏CT扫描有助于精确判断转移病变的大小、数目、部位，是否可行手术切除19。当肝脏发生转移以后，肝脏转移瘤的检出率主要取决于肿瘤的大小、肿瘤与肝实质之间的密度差别，但是早期的微小转移灶，常规CT难以发现。但是，宝石能谱CT可以在基物质密度图像的基础上得到不同能量水平的单能量图像，可以有效减除硬化效应，得到准确CT值并消除硬化伪影，改善图像质量和病灶检出，尤其是1cm以下的小转移肝癌病灶的检出20。汕头大学硕士研究生学位论文24也有来自G

47、E公司提供的病例显示，利用能谱曲线可以发现前列腺癌同转移至肝脏的病灶二者的能谱曲线非常类似，因此能谱CT对于肿瘤的同源性诊断有很大的意义，可以猜测，大肠癌肝转移灶与大肠癌病灶能谱曲线也近似，但是有待临床验证。3.6胃肠间质瘤胃肠间质瘤可能起源于胃肠道内的卡哈尔细胞21，可见于食管、胃、小肠、结肠、肠系膜及大网膜等处，但以胃最多见22，胃肠间质瘤有良恶性之分，Miettinen等23提出对于间质瘤的良恶性以肿瘤的大小来区分，良性：肿瘤体积2cm，核分裂像5个/HPF；交界性：肿瘤体积2cm而5cm，核分裂像5个/HPF；肿瘤体积5cm或核分裂像5个/HPF。CT检查可以显示病灶大小、范围、瘤内成

48、分(如坏死、出血等)，还可以清晰地显示周围结构、远处转移等，并且CT能够发现钙化、急性出血24。因此CT对具有典型表现的间质瘤的良恶性区分有一定帮助，但是对于不典型肿瘤的侵袭性常规CT不能鉴别，比如：小于5cm的高侵袭性胃肠间质瘤、大于10cm的低侵袭性胃肠间质瘤等。但是，对于高度侵袭性胃肠间质瘤，宝石CT能谱扫描门静脉期各单能量水平的CT值、有效原子序数及碘值均低于中度及低度侵袭性胃肠间质瘤，因此宝石CT能谱成像定量分析可以准确区分高侵袭性胃肠间质瘤与中、低度侵袭性的胃肠间质瘤，为术前提供相关信息以利于合适的治疗方案25。四、展望宝石能谱CT是近年来影像研究的热点，能谱CT新在其能够能谱成像，较常规CT有明显的优势，当然，能谱CT对于我们来说还是新的技术，希望有更多的研究转化到临床运用，给临床疾