2022年核心护理制度分级护理制度 .pdf

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1、核心护理制度护理查对制度查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。因此， 护士在工作中必须具备严肃认真的态度，严格执行三查七对，才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。一、医嘱查对制度 1 医嘱须查对后方可执行，应做到班班查对。 2 处理医嘱与查对医嘱者须签全名。3临时医嘱记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱必须问清后方可执行，口头医嘱、 医嘱不规范、医师末签名、治疗医嘱不注明时间、剂量、用法不执行。 4 抢救病人时， 医师下达口头医嘱， 执行者须复述一遍， 并请医师核对药物， 无误后方可执行， 保留用过的安瓿，经二人核对医师补写医嘱后再弃去。 5 护士长参与每周总查对医嘱一次。

2、二、服药、注射、输液查对制度 1 必须严格执行三查七对：三查：操作前查、 操作中查、 操作后查； 七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。2 备药前检查药品质量，注意水剂、 片剂有无变质， 安瓿有无裂痕， 大液体有无瓶口松动、混蚀、沉淀、絮状物，有效期与批号。不符合要求与标签不清不得使用。 3 摆药后必须经第二人查对后方可执行。 4 易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史。用多种药物时注意配伍禁忌。 5 治疗时，如病人提出疑问，查清后方可执行。三、输血查对制度1 查采血日期、血液有无凝血块或溶血、血袋有无渗漏。2 查输血单与血袋标签上血型、血量、 血袋号是否一致， 交叉配血报告有无凝集

3、。1 查病人的床号、姓名、年龄、住院号、血型。2 输血前交叉配血报告须经二人核对无误后方可执行。5 输血完毕，保留血袋 24小时， 病人无反应后方可弃置。四、手术查对制度1接病人时查对病人得科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、术前用药、病历及X光片等。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 2 手术前查对病人姓名、诊断、手术部位、麻醉方法、麻醉用药。3凡体腔或深部手术，必须术前、缝合后经二人清点所有器械、敖料，并登记签

4、名。 4 核对手术标本无误后进行登记，并送病理室。 5 手术使用的无菌物品须查对灭菌指示卡证明已达无菌方可使用。五、供应室查对制度1准备器械包时，查对物品名称、数量、质量及清洁度。 2 发出器械包时查对名称、数量、及灭菌日期。3收回器械包时查对名称、数量、质量，有无破损及清洁处理情况。 4 灭菌时查温度、压力、时间，灭菌后查灭菌指示卡，温度计夏著芫湿包，符合要求方可使用。护理交接班制度交接班制度是保证医疗护理工作昼夜连续进行的一项重要措施，护理人员必须严肃认真地贯彻执行。1 护理人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项护理工作准确进行。2 护理交接班人员必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室

5、，认真看交班报告及护理记录清点物品，药品，接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。3. 值班者必须在交班前完成本班的各项工作。并给下一班做好准备工作。如用品、器械等以减少接班者的忙乱。写好交班报告及护理记录，处理好用过的物品。如遇特殊情况，必须做详细的交代，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以利于夜班工作。4交班中如发现病情、治疗、器械物品等交待不清，应立即查问，接班时发现问题应由交班者负责， 接 班 后 发 现 问 题 ， 应 由 接 班 者 负 责 。5白班交班报告应由主班护士书写，护理记录由责任护士书写，夜间交班报告及护理记录均由值班护士书写。要求字迹工整、清晰，内容简

6、明扼要，有连贯性，运用医学术语。如进修护士或护生书写时，带教护士或护士长要负责审阅并答名。6交接班的方法和要求：（ 1）集体交接班：早晨集体交接班时应站立并认真听取夜班交班，做到：交班本上要写清，口头交待要讲清，病人床头要看清。交班清楚后方可下班。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 10 页 - - - - - - - - - - (2) 中午班，小夜班及大夜班前均应进行床头、口头及书面交班。（ 3）危重病人必须到床头交接，内容包括病情， 护理、医嘱执行情况， 特殊用药、液体出入量

7、， 特殊记录等。7交班内容：(1) 交清住院病人总人数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数、 以及新入院、 危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处置、病情变化的病人。 (2)交待医嘱执行情况。对尚未完成的工作，也应向接班者交待清楚。 (3)查看昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮的发生，及基础护理完成的情况。 (4)交待常备、贵重、 毒麻、 药品及抢救物品、 器械、仪器等的数量与效能， 交接班者均应签全名。 (5)交接班者共同巡视检查病室，是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项制度落实情况。分级护理制度（更新20XX年）一、分级护理原则第 1 条确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能

8、力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。第 2 条具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（二）重症监护患者；（三）各种复杂或者大手术后的患者；（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT ），并需要严密监护生命体征的患者；（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。第 3 条具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：（一）病情趋向稳定的重症患者；（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（四）生活部

9、分自理，病情随时可能发生变化的患者。第 4 条具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理: （一）病情稳定，仍需卧床的患者；（二）生活部分自理的患者。第 5 条具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：（一）生活完全自理且病情稳定的患者；（二）生活完全自理且处于康复期的患者。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 二、分级护理要点第 1 条 护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理

10、程序开展护理工作。护士实施的护理工作包括：（一）密切观察患者的生命体征和病情变化；（二）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；（三）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；（四）提供护理相关的健康指导。第 2 条 对特级护理患者的护理包括以下要点：（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（三）根据医嘱，准确测量出入量；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）保持患者的舒适和功能体位；（六）实施床旁交接班。第 3 条对一级护理患者的护理包括以下要点：（一）每小时巡视

11、患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）提供护理相关的健康指导。第 4 条对二级护理患者的护理包括以下要点：（一）每2 小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（五）提供护理相关的健康指导。第 5 条对三级护理患者的护理包括以下要点：（一）每3 小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三

12、）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）提供护理相关的健康指导。第 6 条护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化， 应当及时与医师沟通。护理差错、事故登记报告制度1 护 理 部 成 立 差 错 事 故 鉴 定 委 员 会 ， 负 责 对 全 院 护 士 在 护 理 工 作 中 出 现 的 差错 事 故 进 行 调 查 分 析，并确定差错事故的性质，提出整改意见。2 各科室建立护理差错事故登记本，及时登记发生差错事故的经过、原因及后果，护士精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，

13、共 10 页 - - - - - - - - - - 长及时组织讨论并总结。3各科室发现的一般差错、护理缺陷由所在科室护士长组织讨论，提出处理意见，上报护理部并填写在护士长手册的相应栏目内。4各科 室严格执行差 错 事故报告制度，发生差错事故的科室和 个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重予以处分。5 发 生 差 错 事 故 时 ， 当 事 人 立 即 向 护 士 长 报 告 ， 并 采 取 积 极 有 效 的 抢 救 措 施 ，以 尽 量 减 轻 或 诮 除 由于差错事故的发生而导致的不良后果。6发生差错事故时，护士长应在当日口头汇报给护理部，当事人（包括学生）在24小时内，

14、写出书面检查， 护士长在三日内将检查及科室讨论意见上报护理部，护理部组织差错事故委员会进行讨论，并将处理意见反馈给科室。严重差错事故护理部立即向主管院长汇报。7发生差错事故的各种有关记录，检查报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本以备鉴定。8进修护士发生差错与本院护士同样对待，将医院差错事故委员会讨论意见通知其所在单位并记录在鉴定中。9护理部定期分析总结全院护理差错，并提出防范措施，定期在护士长会议上公布。对无差错单位给予鼓励，对发生差错的单位按规定进行处罚。10构成医疗事故者按照医疗事故处理条例执行。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - -

15、- - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 核心护理制度实施措施护理查对制度实施措施（一）医嘱查对制度实施措施1. 医嘱应班班查对，查对后在医嘱查对记录单上签署查对时间、全名。2. 护士不得执行口头医嘱。对医嘱不全、未签名、不注明时间、剂量、用法者的医嘱不得执行，要问清后有医师规范下达医嘱后方可执行。3. 抢救病人时执行的口头医嘱，护士要重复一遍方可执行。使用急救药及毒麻药须经两人核对。4. 整理医嘱单后，必须经第2 人核对。5. 护士长参与每周总查对医嘱1 次，查对者须签全名。6. 护士执

16、行医嘱后一定要签执行时间和全名。（二）服药、注射、输液查对制度实施措施1. 服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：摆药时查，服药、注射、处置中查，服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。2. 护士在备药前要检查药品的质量、标签、失效时间，如安瓿有裂缝或瓶口松动，则不得使用。3. 摆药后必须经第2 人核对方可执行。 4.易致过敏的药物，护士在给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时注意有无配伍禁忌。5. 发药或注射时，病人如提出疑问，应及时查清，无误后方可执行。（三）输血查对制度实施措施1. 查对采血日期，血液

17、有无凝血块或溶血，并查看血瓶有无裂痕。2. 查对输血单与血瓶标签上的献血者的姓名、血型、血瓶号及血量是否相符。3. 查对病人床号、姓名、住院号、原始血型及用血量。4. 与受血者的交叉配血有无凝集。交叉配血报告必须两人核对无误(两人签全名 )方可执行。5. 输血完毕， 应保留供血者血袋24 小时，直到病人输血结束无不良反应后方可处理。（四）手术病人查对制度实施措施1. 接病人时一定要查对科别、病房、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位 (左或右 )、术前用药、病历、X线片及药物过敏试验结果等。2. 手术前必须查对并采用两种方式确认病人姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药，病人已备血，

18、查对配血报告。3. 查无菌包灭菌标志以及手术器械是否齐全。4. 凡体腔或深部组织手术，要在术前、缝合前、缝合后2 人清点所有敷料和器械，详细记录后签名。5. 手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后填写病理检验单送检。（五）供应室查对制度实施措施1. 准备器械包时，要查对物品名称、数量、质量及清洁度。2. 发出器械包时，要查对名称、数量及灭菌日期。3. 收回器械包时，查对名称、数量、质量、有无破损及清洁处理的情况。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 6 页，共 10 页 - - - - -

19、- - - - - 4. 灭菌时查对温度、压力、时间，灭菌后查灭菌指示剂、温度计及有无湿包情况。达到要求后方可发。分级护理实施措施（一） 特级护理实施措施1. 严密观察患者病情变化，监测生命体征。2. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。3. 根据医嘱，准确测量出入量。4. 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5. 保持患者的舒适和功能体位。6. 实施床旁交接班。（二） 一级护理实施措施1. 每小时巡视患者，观察患者病情变化。2. 根据患者病情，测量生命体征。3. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4. 根据患者病情，正确实施基础护

20、理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5. 提供护理相关的健康指导。（三） 二级护理实施措施1. 每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化。2. 根据患者病情，测量生命体征。3. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4. 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。5. 提供护理相关的健康指导。（四） 三级护理实施措施1. 每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化。2. 根据患者病情，测量生命体征。3. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4. 提供护理相关的健康指导。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - -

21、 - - - - - - - -第 7 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 护理交接班制度实施措施（一）交接班的方法和要求1. 集体交接班：早晨集体交接班时应站立并认真听取夜班交班，做到：交班本上要写清，口头交待要讲清，病人床头要看清。交班清楚后方可下班。2. 中午班，小夜班及大夜班前均应进行床头、口头及书面交班。 3.危重病人必须到床头交接，内容包括病情， 护理、 医嘱执行情况， 特殊用药、液体出入量，特殊记录等。（二）交班内容1. 交清住院病人总人数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数、以及新入院、 危重病人、 抢救病人、大手术前后或有特殊检查处置、病情变化的病

22、人。2. 交待医嘱执行情况。对尚未完成的工作，也应向接班者交待清楚。3. 查看昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮的发生，及基础护理完成的情况。4. 交待常备、 贵重、毒麻、 药品及抢救物品、 器械、仪器等的数量与效能，交接班者均应签全名。5. 交接班者共同巡视检查病室，是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项制度落实情况。（三） 实施3 各班护理人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项护理工作准确进行。4各班人员必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，认真看交班报告及护理记录清点物品，药品，接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。5值班者必须在交班前完成本班的各项工作。并给下一班做好准备工作。如用品、

23、器械等以减少接班者得忙乱。写好交班报告及护理记录，处理好用过的物品。如遇特殊情况，必须做详细的交代，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以利于夜班工作。4交班中如发现病情、治疗、器械物品等交待不清，应立即查问，接班时发现问题应由交班者负责， 接 班 后 发 现 问 题 ， 应 由 接 班 者 负 责 。5白班交班报告应由主班护士书写，护理记录由责任护士书写，夜间交班报告及护理记录均由值班护士书写。要求字迹工整、清晰，内容简明扼要，有连贯性，运用医学术语。如进修护士或护生书写时，带教护士或护士长要负责审阅并答名。护理不良事件登记报告制度实施措施精品资料 - - - 欢迎下载 -

24、- - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 8 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 1各科室建立护理不良事件登记本。2发生不良事件后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于事件造成的不良后果。3当事人按规定时间向护士长及护理部上报事件发生的时间、地点、经过、原因及影响因素、对患者造成的后果以及采取的措施，并认真登记。4发生严重不良事件的各种有关记录，检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。5护理不良事件发生后，按其性质与情节，分别组织本科室护理人员进行讨论、分析原因，以提高认识，吸

25、取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。6发生不良事件的单位或个人，坚持非处罚性，主动报告的原则，如不按规定主动报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节轻重给予处理。7护理部每月组织有关人员分析差错、事故发生的原因，并提出防范和改进措施。8为了实现最大限度的收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立“安全文化”的新理念，创造条件逐步建立不以惩罚为手段的护理不良事件自愿报告机制，促进管理系统的持续改进。9对属于“重大医疗过失行为和医疗事故报告”规范内的事件应按医院规定及时报告。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 9 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 文档编码：KDHSIBDSUFVBSUDHSIDHSIBF-SDSD587FCDCVDCJUH 欢迎下载 精美文档欢迎下载 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 10 页，共 10 页 - - - - - - - - - -