2018临床执业医师综合知识点(一百四十六)(共3页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上（2）介入适应症：发病12小时以内的急性心梗注意：发病12小时以上不宜PCI；有心源性休克者宜行主动脉内球囊反搏，待血压稳定后再施术；急诊PCI时只处理梗死相关血管。（二）预防在正常人群中预防动脉粥样硬化和冠心病属一级预防，已有冠心病和MT病史者还应预防再次梗死和其他心血管事件称之为二级预防。第八节 感染性心内膜炎临床分型一、根据病程分型1.急性感染性心内膜炎（1）中毒症状明显；病程进展迅速；感染迁移多见（2）金黄色葡萄球菌2.亚急性感染性心内膜炎（1）中毒症状轻；病程长；感染迁移少见（2）草绿色链球菌二、根据瓣膜材质分型1.自体瓣膜心内膜炎2.人工瓣膜心内膜炎自体瓣

2、膜感染性心内膜炎一、常见致病微生物链球菌和葡萄球菌是引起IE的主要病原微生物。1.急性金黄色葡萄球菌2.亚急性草绿色链球菌二、临床表现1.发热：最常见2.心脏杂音：瓣膜损害导致新发杂音3.周围体征（1）瘀点：锁骨上皮肤、口腔黏膜、睑结膜（2）指和趾甲下线状出血（3）Janeway损害（4）Osler结节（5）Roth斑4.动脉栓塞5.感染的非特异性症状（1）脾大（2）贫血三、并发症1.心脏（1）心力衰竭最常见（2）心肌脓肿急性患者（3）急性心肌梗死（4）化脓性心包炎不常见，急性患者（5）心肌炎2.细菌性动脉瘤3.迁移性脓肿4.神经受累5.肾损害四、辅助检查1.常规检查（1）尿液（2）血液2.免

3、疫学检查3.血培养最重要4.X线5.心电图6.超声心动图赘生物五、诊断IE的临床表现缺乏特异性，超声心动图和血培养是诊断IE的两大基石。感染性心内膜炎Duke诊断标准（修订版）主要标准（一）血培养阳性（符合以下至少一项标准）1.两次不同时间的血培养检出同一典型IE致病微生物（如草绿色链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌）2.多次血培养检出同一IE致病微生物（2次至少间隔12小时以上的血培养阳性；所有3次培养均阳性、或4次或4次以上的多数血培养阳性）3.Q热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度1：800（二）心内膜受累证据（符合以下至少一项标准）1.超声心动图异常（赘生物、脓肿、人工瓣膜裂开）2.新

4、出现的瓣膜反流次要标准1.易患因素：心脏本省存在易患因素，或静脉药物成瘾者2.发热：体温383.血管征象：主要动脉栓塞，感染性肺梗死，细菌性动脉瘤，颅内出血，结膜出血，以及Janeway损害4.免疫性征象：肾小球肾炎，Osler结节，Roth斑以及类风湿因子阳性5.致病微生物感染证据：不符合主要标准的血培养阳性，或与IE一致的活动性致病微生物感染的血清学证据。确诊：满足2项主要标准，或1项主要标准+3项次要标准，或5项次要标准疑诊：满足1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准六、防治原则（一）治疗原则1.抗微生物药物治疗用药原则为：早期应用，在连续送35次血培养后即可开始治疗；充分用药，选用

5、杀菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程，旨在完全消灭藏于赘生物内的致病菌；静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度；病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌（包括肠球菌）的抗生素；已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏感程度选择抗微生物药物。有条件者应测定最小抑菌浓度以判定致病菌对某种抗微生物药物的敏感程度。抗生素治疗最重要青霉素首选万古霉素2.外科治疗（二）预防原则良好的口腔卫生习惯和定期的牙科检查，在任何静脉导管插入或其他有创性操作过程中都必须严格无菌操作。预防性使用抗生素预防IE应较以往减少，仅限于最高危患者。来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业