2018临床执业医师综合知识点(一百九十四)(共3页).doc

《2018临床执业医师综合知识点(一百九十四)(共3页).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2018临床执业医师综合知识点(一百九十四)(共3页).doc（3页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精选优质文档-倾情为你奉上（2）胎盘的功能1）气体交换2）供给营养物质3）排泄功能4）防御功能5）合成功能合成功能人绒毛膜促性腺激素（hCG）：由合体滋养细胞分泌的糖蛋白激素，在受精6日开始分泌，19日可从母血及尿中测出，妊娠810周达高峰，持续约10日后显著下降，产后2周内消失。临床利用-hCG特异抗血清进行妊娠诊断。hCG的功能：促卵泡成熟、诱发排卵。人胎盘生乳素（HPL）：由合体滋养细胞合成，促进乳腺腺泡发育，为产后泌乳做准备。雌激素孕激素2.胎膜：由羊膜、平滑绒毛膜与底蜕膜组成。3.脐带：平均长约55cm，其中有1条脐静脉、2条脐动脉。脐带是母儿循环重要通道，受压可危及胎儿的生命。4.

2、羊水（1）来源：孕早期主要为母血浆透析液，孕中晚期胎儿尿液为重要来源。（2）羊水量：妊娠38周约1000ml，此后逐渐减少，妊娠40周约800ml，过期妊娠明显减少至300ml。（3）功能：保护胎儿和保护母体。五、妊娠期母体变化（一）生殖系统的变化：子宫变化最大。1.子宫体：随孕月逐渐增大变软。12周后进入腹腔，孕晚期呈右旋。自妊娠1214周出现不规则无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩。2.子宫峡部：伸展拉长成子宫下段，成软产道的一部分。3.宫颈、阴道、会阴：组织变软，色素沉着，分泌物增多。4.卵巢：不排卵，月经不来潮。（二）乳房：乳房增大，乳头、乳晕着色，出现蒙氏结节。（三）其他系

3、统1.消化：早孕反应、胃肠胀气与便秘。2.泌尿：孕早期与孕末期出现尿频；肾血流量增加，但对葡萄糖的重吸收不相应增加，因此孕妇饭后出现妊娠生理性糖尿。3.体重：孕晚期每周体重增加不应超过500g，至妊足月时体重共约增加12.5kg4.妊娠纹：（腹壁弹力纤维断裂）初孕妇紫红色，经产妇银白色。5.碳水化合物代谢：血中胰岛素增加，孕妇血糖稍低于非孕妇女。6.蛋白质代谢：孕妇中晚期对蛋白质需要量明显增加。（四）血液及循环系统l 心脏：心脏容量增加10%，负担加重。膈肌抬高，心脏向左、上、前方移位，心脏位置改变，大血管扭曲（心尖可闻收缩期杂音），心率增快1015次/分。l 心搏量增加：妊娠10周逐渐，至3

4、234周达到高峰，临产后在第二产程显著增加。l 血容量增加：孕3234周达高峰，增加4045%，平均增加1450ml。l 静脉压：下肢及外阴静脉曲张或痔。l 血液成分：血液处于高凝状态。孕晚期白细胞增加，主要为中性粒细胞增加。第四节 妊娠诊断一、妊娠诊断1.妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。2.妊娠分期（1）早期妊娠：13周末之前（2）中期妊娠：1427周末（3）晚期妊娠：2841周末二、早期妊娠的诊断1.症状与体征（1）停经：停经是妊娠最早的症状。（2）早孕反应：乏力、嗜睡、恶心、晨起呕吐。（3）尿频：由于增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致。（4）乳房变化：乳头增大，

5、着色加深，乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节称蒙氏结节。（5）妇科检查：停经68周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征。2.辅助检查（1）妊娠试验：血hCG增高。（2）超声检查：B型超声检查：停经6周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确诊宫内妊娠活胎。（3）宫颈黏液检查：宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体。（4）基础体温测定：双相型体温三、中晚期妊娠的诊断1.病史与症状 有早期妊娠经过，感到腹部逐渐增大，于妊娠20周自觉胎动。2.体征与检查（1）子宫增大：根据手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，可以估计胎儿大小及孕周。不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度妊娠周数

6、手测宫底高度尺测耻上子宫长度（cm）12周末耻骨联合上23横指16周末脐耻之间20周末脐下1横指18（15.321.4）妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度（cm）24周末脐上1横指24（22.025.1）28周末脐上3横指26（22.429.0）32周末脐与剑突之间29（25.332.0）36周末剑突下2横指32（29.834.5）40周末脐与剑突之间或略高33（30.035.3）口诀：3月联合上23.脐耻脐下脐上1.脐3脐突剑下2（2）胎动：指胎儿的躯体活动。一般在妊娠18周后B超检查发现，20周后孕妇可感觉到胎动。正常胎动每小时35次。判断胎儿安危最简单的方法。3.胎体：妊娠24周后触诊

7、能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感。胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。4.胎儿心音 妊娠12周多普勒胎心仪能探测到胎儿心音；妊娠1820周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，每分钟110160次。子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。腹主动脉音为咚咚样强音响，两种杂音均与孕妇脉搏数一致。脐带杂音为与胎心率一致的吹风样低音响。 3.辅助检查（1）超声检查：B型超声检查不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动、胎盘位置及分级、羊水量、胎儿有无畸形，还能测量胎头双顶径、股骨长等多条径线，了解胎儿生长发育情况。（2）胎儿心电图1）胎产式l 胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式l 两纵轴平行称纵产式l 两纵轴垂直称横产式l 两纵轴交叉称斜产式胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。横产式：足月活胎不能通过产道来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业