2018临床医师实践技能知识考点(十三)(共3页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上十四、无尿、少尿与多尿无尿、少尿（一）尿量小于400ml/d称为少尿，小于100ml/d称为无尿。（二）常见病因，肾前性少尿/无尿的主要病因 见表2-10。表2-10 肾前性少尿/无尿的主要病因肾性(肾实质病变)、肾后性(尿路梗阻)少尿/无尿的主要病因见表2-11。表2-11 肾性少尿/无尿的主要病因肾后性少尿无尿的主要病因 见表2-12。表2-12 肾后性少尿无尿的主要病因【例题】男性，45岁，尿量较前减少5天就诊。要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。(一)现病史1根据主诉及相关鉴别进行问诊(1)病因和

2、诱因：发病前是否有劳累、剧烈运动等情况，(2)根据主诉询问：排尿的频率、每次的尿量，尿的颜色，是否排尿困难，有无诱发缓解因素（如体位变化、情绪变化等）。(3)伴随症状询问：有无腰痛、血尿、脓尿，有无尿频、尿急尿痛，有无下腹憋胀感。有无发热、盗汗，有无水肿，是否口渴。(4)一般状况：患者饮食、睡眠、二便和体重有无变化。2诊疗经过(1)是否到医院就诊过?做过哪些检查（如血常规、尿常规、便常规、尿路B超、腹部CT、MRI、膀胱镜）。(2)治疗和用药情况：是否接受过治疗、应用了哪些药物（如利尿剂）、症状有无变化。(二)相关病史1有无食物、药物过敏史。2与该病有关的其他病史及个人史、家族史：如既往有无类

3、似发作，有无心脏病、结核病、高血压、溃疡病、肾炎、尿路结石、肿瘤，是否接受收缩血管药物、ACEI、NSAID治疗；外伤手术史。饮酒、吸烟的具体情况(时间、量)，职业史，家族中是否存在类似患者。询问职业史、毒物接触史【名师提示】1.提到少尿时要追问排尿的频率及具体每日尿量，是否存在大量出汗及入量不足等情况。2.若为肾衰时可出现少尿，常伴眼睑水肿或全身水肿、呼吸困难、乏力、贫血、皮肤粘膜苍白等。多 尿一、概念 每日尿量大于2500ml称为多尿，大于4000ml称为尿崩。二、病因1.暂时性多尿 短时饮水过多；使用利尿剂。2.持续多尿 （1）内分泌代谢障碍 垂体性尿崩；糖尿病；原发性甲状腺功能亢进；原

4、发性醛固酮增多症。（2）肾脏疾病 肾性尿崩症；肾小管浓缩功能不全。（3）精神因素 精神性多饮。【例题】女性，53岁，尿量较前增多7天就诊。要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。(一)现病史1根据主诉及相关鉴别进行问诊(1)病因和诱因：发病前是否有情绪紧张、劳累、剧烈运动等情况。(2)根据主诉询问：排尿的频度、尿量，饮水量，尿的颜色，夜尿量与日尿量的差别，每日尿量波动情况，有无诱发缓解因素（如体位变化、情绪变化等）。(3)伴随症状询问：有无腰痛、血尿、脓尿，有无尿频、尿急尿痛，有无下腹憋胀感。有无发热、盗汗，有无水肿，是否口渴、头晕、

5、心慌等，有无复视、视野缺损、视物模糊；有无听力障碍；有无泌乳、停经。(4)一般状况：患者饮食、睡眠、二便和体重有无变化。2诊疗经过(1)是否到医院就诊过?做过哪些检查（如血常规、尿常规、便常规、血/尿渗透压、血/尿生化、尿路B超、颅脑及垂体的CT、MRI。）。(2)治疗和用药情况：是否接受过治疗、应用了哪些药物、症状有无变化。(二)相关病史1有无食物、药物过敏史。2与该病有关的其他病史及个人史、家族史：如既往有无类似发作，有无结核病、肾脏病、尿路结石、肿瘤、中枢神经系统疾病及精神疾病，是否接受利尿剂、造影剂、碳酸锂、两性霉素B等药物治疗；外伤手术史。饮酒、吸烟的具体情况(时间、量)，职业史，毒物接触史。婚育史，家族中有无遗传疾病史。【名师提示】 1.摄入水过多、利尿可出现暂时性多尿。内分泌代谢障碍，如尿崩症、原发性甲状旁腺功能亢进及原发性醛固酮增多症等均可使尿量增多。急性肾功能不全多尿期及精神性多尿症也可出现尿量增多。2.提到多尿时要追问排尿的频率及白天及夜间的尿量对比，是否存在尿崩症的相关症状。来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业