2018临床执业医师综合知识点(一百九十六)(共3页).doc

《2018临床执业医师综合知识点(一百九十六)(共3页).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2018临床执业医师综合知识点(一百九十六)(共3页).doc（3页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精选优质文档-倾情为你奉上二、孕妇管理1.孕产期系统保健的三级管理 在我国城市开展医院三级分工（市、区、街道）和妇幼保健机构三级分工（市、区、基层卫生院）。2.孕产妇系统保健手册 出院时需将将手册交还给产妇，由产妇交至居住的基层医疗保健组织，以便进行产后访视（共3次，出院3日内、产后14日、28日）。 三、胎儿监护1.胎动计数：胎动计数6次/2小时为正常。6次/2小时或减少50%提示胎儿缺氧。胎动可通过孕妇自测或B型超声检查监测。确定胎儿安危最简便而准确的方法。2.胎心率的监测：正常胎心率110160次/分，大于160次，历时10分钟为心动过速；小于110次历时10分钟为心动过缓。摆动频率：1

2、分钟内波动的次数，正常6次。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。3.一过性胎心率变化（1）加速：是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现（2）减速：是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢。减速可分为3种：1）早期减速：宫缩开始即出现，持续时间短、恢复快，是宫缩时胎头受压的表现。2）变异减速：与宫缩无固定关系，是脐带受压兴奋迷走神经的表现。3）晚期减速：宫缩高峰后出现，下降慢，持续时间长。恢复慢胎儿缺氧的表现。3.预测胎儿宫内储备能力（1）无应激试验（NST）1）正常：至少有3次以上胎动伴胎

3、心率加速l5bpm，持续时间15秒；2）异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速。（2）缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪录胎心率的变化。1）OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。2）OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。（3）胎儿成熟度检查1）羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值 该值2，提示胎儿肺成熟。2）羊水泡沫试验或振荡试验 是一种快速而简便测定羊水中表面活性物质的试验。若两管液面均有完整泡沫环，提示胎儿肺成熟。3）羊水肌酐值 该值176.8/mol/L，提示胎儿肾成熟。4）羊水胆红素

4、类物质 用OD450测该值0.02，提示胎儿肝成熟。5）羊水淀粉酶值 碘显色法测该值450U/L，提示胎儿唾液腺成熟。6）羊水含脂肪细胞出现率 该值达20%，提示胎儿皮肤成熟。7）B超检查测定胎头双顶径值8.5提示胎儿成熟。4.胎盘功能的检查（1） 胎盘功能低下时，胎动较前期有所减少（2） 测定孕妇尿中雌三醇值（3） 测定孕妇血清人胎盘生乳素（4） 缩宫素激惹试验（OCT）5.孕期用药1）孕期用药的基本原则及药物对胎儿的不良影响2）美国食品和药物管理局根据药物对胚胎、胎儿的致畸情况，将药物对胚胎、胎儿的危害性等级，分为A.B.C.D.X5个级别。 第六节 正常分娩一、正常分娩1.分娩：妊娠满2

5、8周及以后的胎儿及其附属物，从临产开始直至从母体全部娩出的过程，称为分娩。2.早产：妊娠满28周至不满37周间分娩3.足月产：满37周至不满42周间分娩4.过期产：妊娠满42周及以后分娩二、影响分娩的因素1.产力（1）子宫收缩力：是临产后的主要产力（2）特点1）节律性：临产开始时，宫缩间歇期56分钟，持续约30秒。随产程进展，宫缩间歇期渐短，持续时间渐长。宫口开全（10cm）后，宫缩间歇期仅12分钟，持续时间60秒，宫缩强度随产程进展也逐渐增加。2）对称性：正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以每秒2cm速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调遍及整个子宫

6、。3）极性：宫缩以宫底部最强最持久，向下逐渐减弱。宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。子宫收缩力的对称性4）缩复作用：每当子宫收缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维重新松弛，但不能完全恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，能使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐缩短直至消失。（2）腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）：是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。腹壁肌及膈肌收缩力使腹内压增高，促使胎儿娩出。腹压在第二产程末期配合宫缩时运用最有效，能迫使胎儿娩出。（3）肛提肌收缩力：有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出；当胎盘降至阴道时，能协助胎盘娩出。2.产道 （1）骨产道1）入口平面：外测量（骶耻外径1820cm）；内测量（对角径12.513cm）；减去1.52cm，真结合径11cm2）中骨盆平面 ：坐骨棘间径10cm3）出口平面：坐骨结节间径8.59.5cm；坐骨结节间径8cm，加测后矢状径：89cm4）骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线为骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。骨盆倾斜度：指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度为60。骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业