DRG付费院内试运行工作方案(共8页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上XXX医院DRG付费改革工作方案按疾病诊断相关分组（DRG）付费是推进医药卫生体制改革的重要内容，不仅涉及医疗服务价格和医保基金管理方式的重大变化，也涉及医院运行管理机制的根本转变。我院是国家首批DRG付费试点医院之一，为进一步推进和落实（DRG）付费工作在医院的开展，保证试点工作的有效顺利进行，现结合XX市医疗保障局关于印发XX市按疾病诊断相关分组（DRG）付费工作方案的通知（市医保发号）和关于成立按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点工作专班及责任分工的通知（市医保发号）文件精神和要求，现结合DRG付费试运行期间工作实际，制定我院DRG付费试运行期间工作实施方案，具

2、体如下：一、 领导小组（一）、领导小组组长由院长担任。（二）、领导小组副组长由总会计师、业务副院长（主管质管科、医务科）担任。（三）、领导小组下设办公室，办公室设立在医保管理科，办公室主任由总会计师兼任，副主任由医保管理科科长担任。（四）、按照（DRG）付费试点工作要求，领导小组办公室下设六个工作小组，各小组组内工作由牵头科室负责，相关科室配合完成各项工作职责。1、综合协调组: 医保管理科、综合管理办公室；2、质量管理组：质管科、医务科；3、病案管理组：病案管理科、各临床科室负责人；4、信息技术组：信息科、卫宁公司；5、费用管控组：医保管理科、设备科、药剂科、各临床科室负责人；6、基金清算组：

3、医保管理科、财务科；7、绩效考核组：运营管理科。二、工作职责：（一）、领导小组职责：1、对DRG付费改革工作全面指导、决策、部署和统筹推进；2、审议DRG付费运行各阶段的工作方案和责任分工；3、监督和指导DRG付费试点各项工作的运行；4、定期审议DRG付费改革工作重大问题的解决方案，评价按疾病诊断分组DRG付费改革工作推进情况。（二）、办公室职责：1、贯彻执行领导小组的决策部署和技术指导；2、传达落实按疾病诊断分组DRG付费改革工作的各项管理制度，整体计划和措施；3、负责制定医院DRG付费改革工作实施方案，协调DRG各项对接工作；4、统筹协调医院DRG付费改革工作的各项任务，做好工作的安排部署

4、和落实，确定各部门责任分工；5、组织对临床医务人员进行DRG付费相关政策规定及操作的培训、指导、宣传及交流；6、配合上级医保管理部门完成DRG付费运行阶段测算及相关数据分析；7、组织领导小组成员对医院DRG付费改革工作的运行情况进行总结、分析、梳理、点评。（三）、工作小组职责：1、综合协调组（医保管理科负责，各工作小组）（1）组织医院DRG付费试点工作小组做好与市医疗保障局DRG付费试点各项工作的对接，加强与上级医保管理部门的沟通交流和联系；（2）按照市医保局DRG付费工作安排，制定和细化各阶段工作中我院DRG付费试点工作方案、工作计划和责任分工；（3）组织、协调医院DRG付费试点工作的开展，

5、统计上传情况；（4）组织DRG付费试点工作在医院内的政策宣传工作；（5）综合管理办公室配合医保管理科做好DRG付费的各项协调工作。（6）协同完成领导小组安排的各项DRG付费试点工作任务。2、质量管理组（质管科牵头，医务科）（1）质管科负责：完成医院病案质量的全面检查、病案书写培训、考核、分析和质量控制工作；（2）医务科负责：完善临床路径，严格把控医疗安全，指导临床如何提高CMI权重，缩短住院时间、降低消耗指数。组织各专业组专家分析、审核、总结高、低倍率病历。（3）协同完成领导小组安排的各项DRG付费试点工作任务。3、病案管理组（病案管理科牵头、各临床科室负责人）（1）病案管理科：督导临床科室疾

6、病诊断和手术名称编码等病案首页内容的规范填写；配备专职编码员做好编码审核工作，确保编码转换的准确；对质控未通过、未入组的病案进行核查；负责医保DRG编码的入组审核工作以及参保患者出院结算后7天内病案首页（含医保基金结算清单）的上传工作，督促临床科室归档病历及病历的返修、上传、归档。（2）各临床科室负责本科室病案质量管理工作，按规定及时完成病历，归档病历以及病案首页的完善填写等。（3）协同完成领导小组安排的各项DRG付费试点工作任务。4、信息技术组（信息科牵头、XX公司）（1）信息科负责按时完成医院系统与医保系统的对接和运行维护,确保网络安全及上传数据的准确性和及时性；（2）XX公司配合完成DR

7、G付费试运行期间的各项数据统计和提取工作，配合完成DRG付费工作相关的软件需求。（3）协同完成领导小组安排的各项DRG付费试点工作任务。5、费用管控组（医保管理科牵头，设备科、药剂科、各临床科室负责人）（1） 医保管理科做好医保政策、医疗服务项目价格管理工作的宣传、考核，以及成本测算工作；（2） 药剂科做好药品进销存管理、药品出入库和HIS收费数量的核查工作，做好药品的临床用药指导，对亏损病组的药占情况进行分析、点评，对超支病历、用药方案提出合理化建议。（3） 设备科做好耗材进销存管理、耗材出入库和HIS收费数量的核查工作。（4） 临床科室负责人负责本科室合理检查、合理治疗、合理用药、做好医疗

8、费用的控制。6、基金清算组（医保管理科牵头，财务科）（1） 财务科按照医保患者性质选择结算方式，完成结算工作；（2） 医保管理科核查每月DRG付费清算数据，对接医保中心、清算医保费用，分析基金回款情况，查找未清算原因；（3） 组织医院临床专家与医保管理部门进行DRG付费权重费率协商谈判。7、绩效考核组（运营管理科）负责医院绩效考核的管理工作，主动适应和积极配合医保支付方式改革政策，健全以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的绩效管理机制。结合医院DRG付费运行分析、评价结果，对临床科室进行全面的绩效考核工作。该工作方案自XXX年XX月XX日起执行。附：XX市人民医院DRG付费管理结构图（试行） XX 医院 年 月 日专心-专注-专业XX医院 DRG付费管理结构图（试行）领导小组领导小组办公室综合协调组费用管控组信息技术组病案管理组质量管理组基金清算组绩效考核组综合管理办公室医保管理科各工作小组医保管理科药剂科设备科医保管理科信息科财务科运营管理科XX公司医务科病案管理科临床科室负责人质管科