中医护理干预原发性高血压病痰湿壅盛证患者的临床研究_郭璇(1).docx

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1、 原 创 性 声 明 本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及 取得的研究成果。 除了论文中特别加以标注和致谢的地方外， 论文中不包 含 其他已经发表或撰写过的研究成果， 也不包含为获得湖南中医药大学或 其他 单位学位或证书而使用过的材料。与我共同对本研究所作的贡献的同 志均已 在论文中作了明确说明。 作者签名 ： I 年月曰 关于学位论文使用授权说明 本人了解湖南中医药大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校 有权保留学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文 的全部或部分内容，可以采用复印、缩印或其它手段保存学位论文；学校 可根据国家或湖南省有关部门规定

2、送交学位论文。 作 者 签 名 淑 导师签名： 年月日 目 录 中 文 摘 要 ABSTRACT 引 言 第 一 部 分 临 床 资 料 . 1 1. 病例来源 . 1 2. 诊断标准 . 1 2 . 1 西医诊断标准 . 1 2 . 2 中医证候诊断标准 . 2 3 . 试验病例标准 . 3 3 . 1 纳入病例标准 . 3 3 . 2 排除病例标准 . 4 3 . 3 病例的剔除、 脱落及中止试验标准 . 4 第 二 部 分 治 疗 方 法 . 5 1. 观察病例分组 . 5 2. 用药前、后监测及随访 . 5 3. 治疗方法 . 5 3. 1 两组患者均给予一般护理 . 5 3 . 2

3、治疗组给予中医辨证施护干预方法 . 6 4. 观察指标 . 7 4 . 1 生物学指标： . 7 4 . 2 疗效指标： . 7 4 . 3 特异性指标： . 7 4 . 4 安全性指标： . 7 4. 5 研究评价指标 . 7 5. 疗效判定标准： . 7 5. 1 中医证候疗效判定标准 . 7 5.2 血压疗效判定标准 . 8 1. 计学处理： . 8 第 三 部 分 结 果 和 分 析 . 9 1. -般颜分析 . 9 2. 中医证候疗效积分比较 . 9 3. 两组的降压效果分析 . 10 1. 1 两组对收缩压的影响 . 10 3. 2 两组对舒张压的影响 . 11 1.3 两组的降压

4、疗效 . 12 2. 两组对 HCY 的影响 . 13 3. 两组对血脂的影响 . 14 4. 不良反应分析 . 14 第 四 部 分 讨 论 . 15 1 . . 医对高血压病的认识及目前研究现状 . 15 1 . 1 高血压的中医病名 . 15 1.2 高血压的病因病机 . 16 1.3 中医护理干预高血压病概况 . 19 2 . 西医对高血压病的认识及目前研究现状 . 22 2 . .1 雨 压病病因 . 22 2.2 高血压的发病机理 . 22 2.3 西医治疗高血压 . 23 2.4 护理学在高血压治疗中发挥的作用 . 25 3 . 导师对高血压病的认识 . 29 S it . 31

5、 中医护理干预原发性高血压病痰湿壅盛证患者的临床研究 中 文 摘 要 目 的 ： 探讨中医护理干预原发性高血压病痰湿壅盛证患者的临 床疗效及作用机制。 方 法 ： 选取湖南中医药大学第一附属医院心血管内科、干部内 科 2013 年 6 月至 2014 年 2 月门诊 60 例原发性高血压病痰湿壅盛证 患 者。采用随机对照的原则分为两组，即治疗组和对照组，治疗组与 对 照组均服用苯璜酸左旋氣氯地平片治疗 4 周，治疗组在服药的基础 上 加用中医护理干预方法。观察治疗前后血压及相关症状体征的变 化， 同时检测体内血浆中对同型半胱氨酸 (Hey)、血脂含量。 结果：（ 1) 治疗组、对照组血压总有疗

6、效率分别为 90%、 87%， 差 异无统计学意义（ P0. 05), 降压效果相当。（ 2) 治疗组、对照组 治 疗后症状积分， 与治疗前比较， 差异有统计学意义（ P0. 05), 而 治疗 组治疗 1 周后与治疗前比较，差异有统计学意义（ P0. 05); 而治行组治持 1 周后与治行前比较，差异 有 统计学意义（ P0.05), the antihypertensive effect. (2)Treatment group and control group after treatment symptoms integral, compared with before treatmen

7、t, the difference was statistically significant (P 0.05), while the treatment group 1 week after treatment compared with before treatment, the difference was statistically significant (P 0.05) ; while the treatment group 1 week after treatment compared with before treatment , the difference was stat

8、istically significant(P 140 mmHg 和 /或舒张压 (diastolic blood pressure， DBP) 90 mmHg; 或 有 明 确 高 血 压 病 史 ， 正 在 服 药 而 血 压 正 常 者 （ 血 压 水 平 的 定 义 和 分 类 见 表 1 , 高 血 压 的 危 险 分 层 见 表 2 ) 。 表 1 血 压 水 平 的 定 义 和 分 类 类劂 SBP (_g 0BP (mrilg) 正常金压 140 90 1 级高 JL 压（轻度 140-159 90-99 2 级高血压（中度） 160-179 100-109 3 级高金压 重度

9、 180 110 单純收縮期高血压 140 不 止 头 重 似 蒙 头 痛 难 忍 ， 上 冲 巅 顶 头 如 裏 时 止 胸 闷 微 觉 头 沉 布 头 重 如 戴 帽 而 紧 甩 吐 疚 錄 胸 闷 胸 闷 明 显 时 见 如 ， ， _ r, 太 息 呕 吐 痰延 里 多 诞 恶 心 偶 见 疚 延 清 心 择 稀 干 呕 时 吐 痰 延 心 悸 怔 仲 如 垂 不 能 入 睡 失眠 偶 见 轻 微 心 悸 成奸； ， f * A , 心 # 阵 作 口 淡 不 欲 饮 食 口 淡 睡 眠 稍 有 减 少 ( 3 ) 量化评分标准 采用半定量计分方法： 1 主症： 无（ 0 分）、轻度（

10、 2 分）、中度（ 4 分）、重度（ 6 分）； 2 次症： 无（ 0 分）、轻度（ 1 分）、中度（ 2 分）、重度（ 3 分 3 舌、 脉 . 以文字记录。 3 . 试验病例标准 3 . 1 纳 入 病 例 标 准 1 符合西医诊断为原发性高血压 1 、 2 级且属低危、 中危患 者； 2 符合中医证候诊断为痰湿壅盛证患者； 3 眩 晕 时 止 行 走 头 疬 轻 微 头 痛 时 作 头 痛 可 忍 持 续 眩 晕 欲 仆 不 能 站 立 食 少 J J, 口 中 轻 微 无 味 时 见 失 眠 饮 食 明 显 减 少 口 淡 较 重 饮 食 稍 有 减 少 AAi 二 T 饮 食 减 少

11、 4 年 龄 1 8 7 0 岁 之 间 ； 病 情 稳 定 合 并 冠 心 病 稳 定 型 心 绞 痛 、糖 尿 病 、脑 血 管 病 变 者 ； 既 往 有 明 确 的 原 发 性 高 血 压 病 诊 断 ， 服 用 抗 高 血 压 药 物 ( 超 过 两 个 星 期 ， 且 数 量 和 品 种 的 穗 定 ） ， 降 压 效 果 不 理 想 者 签 署 知 情 同 意 书 。 3 . 2 排 除 病 例 标 准 高 血 压 3 级 或 3 级 以 上 。 中 医 证 候 诊 断 不 符 合 痰 湿 壅 盛 证 者 ； 年 龄 在 7 0 岁 者 ； 白 大 衣 高 血 压 ： 测 动 态

12、 血 压 时 正 常 ， 随 测 血 压 为 高 血 压 ； 各 种 继 发 性 高 血 压 ； 严 重 的 靶 器 官 损 害 ； 合 并 严 重 原 发 疾 病 ， 如 心 、 脑 、 肝 、 肾 和 造 血 系 统 等 ； 怀 孕 期 或 哺 乳 期 妇 女 ； 对 钙 离 子 拮 抗 剂 （ CCB) 药 物 禁 忌 症 者 ； 精 神 病 患 者 。 3 . 3 病 例 的 剔 除 、 脱 落 及 中 止 试 验 标 准 ( 1 ) 剔 除 ： 入 组 后 受 试 者 不 符 合 纳 入 标 准 予 以 剔 除 ； ( 2 ) 脱 落 ： 自 行 退 出 或 依 从 性 差 者 ；

13、因 各 种 原 因 没 按 照 规 定 完 成 临 床 方 案 的 病 例 ； 观 察 中 自 然 脱 落 、 失 访 受 试 者 。 ( 3 ) 中 止 ： 试 验 期 间 测 出 现 疾 病 进 展 的 ， 可 能 危 及 生 命 者 ； 在 试 验 的 过 程 受 试 者 出 现 一 些 严 重 不 良 反 应 或 并 发 症 。 4 1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 第 二 部 分 治 疗 方 法 1. 观 察 病 例 分 组 采 用 随 机 对 照 试 验 法 ，将 合 格 受 试 者 随 机 分 配 至 治 疗 组 与 对 照 组 ， 两 组 各 选 病 例 3

14、 0 例 。 2. 用药前、后监测及随访 用 药 前 、 用 药 4 周 后 填 写 中 医 症 候 计 分 表 ， 监 测 心 率 （ heart rate, HR) 、心 律 、呼 吸 ；检 测 血 尿 常 规 、肝 肾 功 能 、 尿 酸 、血 脂 、 血 糖 、 血 液 流 变 学 。 （ 具 体 检 测 方 法 见 试 剂 盒 说 明 书 ） （ 检 测指 标在我院检验科、功能科完成）。 住 院 患 者 每 日 8 : 00 、 16: 00 、 22: 00 测 BP 三 次 ， 取 每 日 8 : 0 0 测 得 BP 进 行 统 计 学 分 析 ， 计 算 每 周 BP 平 均

15、 值 ； 门 诊 患 者 每 日 7 : 00 8: 0 0 来 我 院 门 诊 心 血 管 内 科 诊 室 或 在 当 地 社 区 医 院 测 量 BP, 计 算 每 周 BP 平 均 值 ；每 周 BP 水 平 由 每 位 患 者 每 周 BP 平 均 值 计 算 取 得 。 3 个 月 后 门 诊 或 电 话 随 访 1 次 ， 重 点 观 察 生 存 质 量 、 终 点 指 标 发 生 情 况 。 3. 治疗方法 治 疗 组 与 对 照 组 均 服 用 苯 璜 酸 左 旋 氨 氯 地 平 片（ 施 慧 达 ）， 一 日 1 次 ， 每 次 2 . 5 mg， 吉 林 省 天 风 制 药

16、 有 限 责 任 公 司 ， 生 产 批 号： 10011512, 国药准字 H1 9 9 9 1 0 8 3 , 其 他 并 发 症 予 以 对 症 处 理 。 治 疗 组 在 服 药 的 基 础 上 加 用 中 医 护 理 干 预 方 法 。 3 . 1 两 组 患 者 均 给 予 一 般 护 理 ( 1 ) 健 康 教 育 ： 就 诊 时 首 先 护 士 对 患 者 介 绍 高 血 压 ， 如 饮 食 ， 运 动 ， 生 活 方 式 和 用 药 知 识 ； 离 院 后 ， 嘱 患 者 合 理 安 排 生 活 ， 注 意 休 息 ， 定 期 检 查 血 压 ， 要 坚 持 长 期 服 药

17、。 ( 2 ) 心 理 护 理 ： 护 士 应 多 关 心 患 者 ， 给 予 心 理 疏 导 ， 与 病 人 定 期 沟 通 ， 让 患 者 发 泄 自 己 的 不 满 ， 鼓 励 患 者 说 出 焦 虑 和 烦 躁 的 原 因 。 轳 士 应 理 解 和 尊 重 病 人 ， 缓 解 患 者 的 心 理 压 力 ， 调 整 心 态 ，消 除 焦 虑 和 烦 躁 的 负 面 情 绪 ，帮 助 患 者 树 立 行 为 的 健 康 模 式 ， 增 强 信 心 的 治 疗 。 每 天 都 可 以 播 放 患 者 喜 爱 的 音 乐 ， 转 移 其 注 意 力 ， 以 改 善 患 者 的 焦 虑 ，

18、根 据 患 者 的 喜 好 和 文 化 意 识 ， 培 养 患 者 的 兴 趣 ， 让 患 者 有 一 个 愉 快 的 心 理 体 验 ， 培 养 对 生 活 的 热 爱 ， 消 除 疾 病 的 担 忧 。 ( 3 ) 饮 食 指 导 ：对 于 高 血 压 患 者 要 坚 持 低 盐 低 脂 饮 食 ，避 免 刺 激 性 食 物 ， 忌 姻 酒 、 辛 辣 以 及 过 甜 食 物 ， 进 食 宜 少 量 多 餐 。 平 时 增 加 蔬 菜 ，水 果 ，高 纤 维 食 物 的 摄 入 量 ，养 成 良 好 的 饮 食 习 惯 。 3 . 2 治 疗 组 给 予 中 医 辨 证 施 护 干 预 方

19、 法 ( 1 ) 饮 食 调 护 ：告 知 患 者 应 服 用 化 痰 除 湿 的 食 物 。如 ：以 玉 米 、 荞 麦 、 薏 苡 仁 为 主 食 ， 副 食 可 选 用 冬 瓜 、 芹 莱 、 白 萝 卜 等 。 还 可 选 用 如 茯 苓 、 荷 叶 、 陈 皮 等 与 薏 苡 仁 做 成 药 膳 常 吃 ， 以 达 到 化 痰 除 湿 的 功 效 ； 也 可 经 常 食 用 益 气 健 脾 的 药 膳 ， 如 党 参 、 山 药 等 ，与 大 米 熬 粥 ；也 食 清 热 祛 湿 药 膳 ，如 薏 米 ，红 小 豆 ，西 瓜 等 。 ( 2 ) 生 活 起 居 ：居 住 地 应 干

20、燥 ，温 暖 ，避 免 潮 湿 ；湿 重 者 宜 慎 风 寒 ； 咳 嗽 痰 多 者 ， 给 予 翻 身 叩 背 ， 以 助 咳 排 痰 。 此 型 患 者 身 体 多 肥 胖 ， 根 据 患 者 的 身 体 状 况 及 平 时 进 行 的 体 力 活 动 量 与 运 动 爱 好 为 其 进 行 运 动 指 导 ，使 其 主 动 参 加 并 能 坚 持 按 要 求 进行运动。 ( 3 ) 耳 穴 ：采 用 贴 压 双 耳 ，常 用 穴 位 ：肝 、心 、跫 、耳 背 沟 、 交 感 、 耳 尖 、 耳 神 门 等 。 方 法 ： 耳 廓 常 规 消 毒 ， 然 后 将 粘 有 1 粒 王 不

21、留 行 子 的 方 形 小 胶 布 ， 对 准 耳 穴 贴 压 ， 贴 紧 后 以 拇 指 和 食 指 进 行 对 压 按 揉 每 穴 ， 手 法 力 度 可 由 轻 到 重 ， 使 患 者 感 到 有 穴 位 有 账 、酸 感 或 微 感 刺 痛 及 耳 廓 发 热 即 可 。每 日 坚 持 按 压 4 5 次 ， 每 次 4 5 6 0 s, 每 隔 3 d 换 贴 1 次 。 ( 4 ) 穴 位 按 压 ： 每 日 可 用 温 水 泡 脚 1 5 min, 再 点 按 涌 泉 穴 1 5 min 以 调 和 气 血 、 引 血 下 行 ， 配 合 点 按 按 压 丰 隆 穴 2 0 mi

22、n 以 6 枝湿化痰。 4. 观察指标 4 . 1 生 物 学 指 标 ： (1) 生 命 体 征 ： 体 溫 ， 心 率 （ 心 律 ），呼吸，血压。 (2) 基 本 病 史 采 集 ， 常 规 查 体 。 于 入 组 0 周 、 1 周 、 2 周 、 3 周 、 4 周 的 最 后 一 天 记 敢 。 4 . 2 疗 效 指 标 ： 各 指 标 及 量 表 均 于 试 验 入 组 0 周 、 1 周 、 2 周 、 3 周 、 4 周 记 录 ， 各 检 测 终 点 备 愈 者 则 直 接 计 算 终 点 疾 愈 率 ， 纳 入 统 计 分 析 。 主 要 指 标 ： 高 血 压 病 痰

23、 湿 壅 盛 证 症 状 积 分 ； 治 疗 前 后 血 压 及 平 均 动 脉 压 的 变 化 。 4 . 3 特 异 性 指 标 ： 体 内 血 浆 中 对 Hey 的 含 量 于 试 验 的 入 组 0 天 、入 组 2 8 天 时 各 检 测 一 次 。 （ 检 测 指 标 在 我 院 检 验 科 完 成 ） 3 . 4 安 全 性 指 标 ： 一 般 体 检 项 目 检 查 ， 血 、 尿 、 大 便 常 规 ， 肝 功 能 、 血 脂 、 血 糖 、 肾 功 能 、 心 电 图 ， 于 试 验 入 组 0 周 、 4 周 时 检 查 。 药 物 引 起 的 不 良 事 件 随 时

24、记 录 。 4 . 5 研 究 评 价 指 标 ： 依 从 性 ， 剔 除 与 脱 落 率 等 ， 于 试 验 结 束 时 记 录 。 4 . 疗效判定标准： 5 . 1 中 医 证 候 疗 效 判 定 标 准 ( 参 照 2 0 0 2 年 国 家 药 品 监 督 管 理 局 颁 布 的 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 W 辨 证 标 准 ） 7 3 70%; 显 效 ：痰 湿 壅 盛 证 临 床 症 状 体 征 明 显 改 善 ，证 候 积 分 减 少 彡 有 效 ： 痰 湿 壅 盛 证 临 床 症 状 体 征 均 有 好 转 ， 证 候 积 分 减 少 70%, 彡 30

25、%; 无 效 ：痰 湿 壅 盛 证 临 床 症 状 体 征 无 明 显 好 转 ，甚 或 加 重 ， 证 候 积 分 减 少 不 足 3 0 % 。 证候积分计算公式： 证 候 积 分 = ( 治 持 前 证 候 积 分 - 治 疗 后 证 候 积 分 ） / 治 疗 前 证 候 积 分 X 100% 5 . 2 血 压 疗 效 判 定 标 准 ( 参 照 2 0 0 2 年 国 家 药 品 监 督 管 理 局 颁 布 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 标 准 ） W 显 效 ： DBP 下 降 lOmmHg， 并 达 到 正 常 范 围 ； DBP 未 降 至 正 常 范 围

26、， 但 已 下 降 2 0 mmHg 或以上。 有效： DBP 下 降 不 及 lOmmHg, 但 已 达 到 正 常 范 围 ； DBP 较 治 疗 前 下 降 1 0 1 9 mmHg 但 未 达 到 正 常 范 围 ； SBP 较 治 疗 前 下 降 3 0 mmHg 以 上 ； 须 具 备 其 中 1 项 。 无 效 ： 未 达 到 以 上 标 准 者 。 5 . 统计学处理： 数 据 结 果 表 示 为 均 数 士 标 准 差（ I s) , 所 有 数 据 均 用 SPSS1 6 . 0 软 件 进 行 统 计 分 析 ， 首 先 进 行 正 态 性 、 方 差 齐 性 检 验 ，

27、 若 符 合 正 态 分 布 、 方 差 齐 则 组 间 比 较 采 用 成 组 t 检 验 ， 治 疗 前 后 组 内 治 疗 前 后 比 较 用 配 对 t 检 验 ； 不 满 足 正 态 性 和 方 差 齐 性 者 用 秩 和 检 验 。 等 级 资 料 采 用 秩 和 检 验 。 以 P 0 . 0 5 ， 表 4 ) , 具 有 齐 同 可 比 性 。 表 4 两 组 一 般 愫 况 比 较 组 别 治 疗 组 对 照 组 例 数 3 0 3 0 性 别 （ 男 / 女 ） 年龄 17/13 58. 06 3. 15 16/14 58. 74 2. 69 病程 7. 92 1. 45 7. 71 1.49 高 血 压 1 级 1 6 1 7 高 血 压 2 级 1 4 1 3 合 并 冠 心 病 7 6 合 并 糖 尿 病 7 7 合 并 高