膀胱功能训练在脊柱损伤后神经源性膀胱中的应用_兰勇.docx

《膀胱功能训练在脊柱损伤后神经源性膀胱中的应用_兰勇.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《膀胱功能训练在脊柱损伤后神经源性膀胱中的应用_兰勇.docx（2页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、中国实用神经疾病杂志 2015 年 4 月第 18 卷第 7 期 Chinese Journal of Practical Nervous Diseases Apr. 2015Voi 18 NQ 7 123 的诸多细节问题，为明确分工在相关医护人员中成立管理小 组，包括负责疾病诊断和治疗的医师，负责执行医嘱的护士， 负责评估患者手到口功能情况和恢复情况以及是否需要相 关辅助器材的作业治疗师，负责吞咽功能评估以及制定训练 计划的言语治疗师。各小组人员分工明确，根据患者的具体 情况制定个性化的治疗方案，协作完成训练。 （ 2)食物性状 管理。根据患者所处的不同训练时期应给予不同性状的食 物，其中认

2、知期和咽部期吞咽障碍较为明显的患者给予半流 质食物。给予适当的色、香、味以及温度刺激，以调动患者的 进食意识。 （ 3)进食量管理。对于具有摄食 -吞咽障碍的患 者，一口进食量较大，一方面，口腔控制力较差，另一方面口 腔或咽部残留较多，易导致误咽的发生，而一口进食量较小， 则可能造成患者操作困难或出现误吸等不良反应。因此，一 口进食量应从 5 mL左右开始，逐渐增加至适合患者个体的 食量。 （ 4) 口 腔卫生管理 3_5。口腔卫生是影响患者病发肺 部感染的关键因素，摄食 -吞咽障碍的患者往往伴颊部和舌 部的运动障碍，自我清洁的能力受到影响，而残留的食物残 渣则是引发肺部感染的主要物质，因此，

3、对患者应定时口腔 清洁护理。 （ 5)沉默性误咽的管理。近年相关研究表明 6， 约 30%饮食过程中无呛咳的患者存在沉默性误咽，临床应给 予高度的重视，特别是针对不咳嗽、不清嗓以及反复肺部感 染的患者。 （ 6)食管反流管理。管理内容主要结合进食量的 管理，控制进食的频率，并于食后以半坐位促进消化，防止反 流的发生，同时严密观 测患者的消化情况，适当给予促胃动 力药物。 （ 7)进食体位的管理。研究表明，躯干后倾位进食 可有效减少误咽的发生，但也有研究认为该体位状态下若发 生误吸可致患者咳嗽无力，在此基础上进行改良，嘱患者采 用健侧在下的后倾卧位进食，在保证良好的吞咽能力的同 时，也能有效对其

4、躯干能力进行控制。 （ 8)假性延髓性麻痹 的管理。假性延髓性麻痹是脑卒中患者出现摄食 -吞咽障碍 的常见原因，早期症状较轻，采取适当的体位调整和食物性 状改变可有效避免，对脑卒中患者应严密观察，一旦发生类 似假性延髓性麻痹症状，即可给予对症治疗。 4 参考文献 1 魏英玲，刘忠良，段晓琴 .卒中单元患者摄食 -吞咽障碍的预后 因素分析 J.中国康复医学杂志， 2010,25(4) :322-325. 2 高金玲，吕桂玲，宋剑，等 .多学科管理小组早期干预对脑卒中 后摄食 -吞咽障碍功能恢复的疗效观察 J.河北医药， 2012,34 (7)： 1097-1098. 3 Cola MG Dani

5、els SK, Corey DM, et aL Relevance of subcortical stroke in dysphagiaJ. Stroke,2010,41(3) ： 482-486. 4 Ebihara S， Kohzuki M, Sumi R, et aL Sensory stimulation to improve swallowing reflex and prevent aspiration pneumonia in elderly dysphagie peopleJ . J Pharmaeol Sci， 2011,115 (2 )： 99-104. 5 邵秀芹，冯珍，

6、郑茶凤 .冷热口腔刷洗对脑卒中摄食吞咽障碍 患者防止误吸的效果 J.中国康复医学杂志， 2013,28 (4): 361-363. 6 董力微，周敏，王勤俭，等 .认知训练结合康复护理对急性期脑 卒中患者吞咽障碍的影响 J.中华物理医学与康复杂志， 2012,34(11)： 845-847. (收稿 2014-07-11) 膀胱功能训练在脊柱损伤后神经源性膀胱中的应用 兰勇雷蕾陈洪波 湖北恩施土家族苗族自治州中心医院泌尿外科恩施 445000 【摘要】目的观察膀胱功能训练在脊柱损伤后神经源性膀胱中的应用效果。方法釆用膀胱功能训练治疗脊柱损伤 后神经源性膀胱排尿功能障碍患者 110例，采用平均膀

7、胱容量、日排尿次数、残余尿量、最大排尿量、因排尿功能障碍导致 的生存质量评分和国际下尿路功能 （ LUTS)症状评分进行疗效评价。结果 110例患者接受膀胱功能训练后，平均膀胱容量 增加、排尿次数减少、残余尿量减少情况与治疗前相比，差异有统计学意义 （ P200 mL时，每 8 h导尿 1次； 300 mL 时，每 6 h导尿 1次。 LZ2手 （ Crede)法排尿：骶髓损伤后逼尿肌不产生反射的 患者适用。用手指按压膀胱 4 min， 按压脐下 3 cm深，并向 耻骨侧慢慢滚动，同时让患者加强腹压，以帮助尿液排出。 1. 2. 3叩击耻骨上方法：骶髓以上损伤，但逼尿肌反射仍存 在的患者适用。

8、用手指有节律地在耻骨上区轻叩 7 8下， 3 s/次，反复进行 2 3 min。 1. 2. 4心理教育和疏导：让患者情绪放松，帮助自主排尿， 掌握手法排尿技术，保持会阴处的卫生和干燥。 1.3检测指标观察患者平均膀胱容量、日排尿次数、残 余尿量、最大排尿量，并对因排尿功能障碍导致的生存质量 及国际 LUTS症状进行评分 2。 1.4统 计 学 处 理 采 用 SPSS 12. 0统计学软件进行数据处 理，组内重复测量资料行 F检验， P 0. 05) 入选标准：（ 1)年龄 18 75岁； （ 2)发病 10 h以内； （ 3)美 国国立卫生研究院卒中量表 （ NHISS)评分 4 24分； （ 4)脑 CT排除颅内出血，脑血管造影显示基底动脉闭塞； （ 5)患者 或家属签署知情同意书。排除标准：（ 1)溶栓前症状及体征