神经源性膀胱患者清洁间歇导尿健康教育需求调查分析_邓水娟.docx

《神经源性膀胱患者清洁间歇导尿健康教育需求调查分析_邓水娟.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经源性膀胱患者清洁间歇导尿健康教育需求调查分析_邓水娟.docx（4页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 DOI: 10.3969/j.issn.l006-9771.2013.12.005 专题 神经源性膀胱患者清洁间歇导尿健康教育需求调查分析 邓水娟 ，周君桂 ，高钰琳 2，钱大棣 ，欧阳丽 2 摘要 I目的 了解神经源性膀胱患者清洁间歇导尿健康教育需求，为患者提供有州的健康教育，提高患者对神经源性膀胱的 自我管理能力，减少并发症的发生 。方 法采州自行设汁问卷，对 59例神经源性膀胱患者的清洁间歇导尿健康教育需求进行调 查。结果患者对清洁间歇导尿的相关知识非常欠缺；健康教育需求的平均分为 4.05分 (总分 5分 )， 患者对清洁间歇导尿的相关知 识需求较为强烈，其中对饮食指导、并发症的观察

2、及预防、目前膀胱的情况等知识的需求最为强烈；健康教育形式要多样化，其 中专家讲座最受患者欢迎 。结论 护士对清洁间歇导尿患者进行健康教育非常必要，同时注意要有针对性。 关键词 I神经源性膀胱；清洁间歇导尿；健康教育 Investigation and Analysis for Health Education on Patients with Neurogenic Bladder DENG Shui-juan, ZHOU Jun-gui, GAO Yu-lin, et al. Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 51

3、0515, Guangdong, China Abstract: Objective To provide patients with appropriate and useful health education, improve the self-management of patients with neurogenic bladder and reduce the incidence of complications, through understanding health education requirement of clean intermittent catheteriza

4、tion in patients with neurogenic bladder. Methods The health education requirement of clean intermittent catheterization of 59 patients with neurogenic bladder were investigated by self-designed questionnaire. Results They extremely lacked the knowledge of clean intermittent catheterization. The mea

5、n score of health education requirement was 4.05 (5 as total score), and they had strongly request on the relevant knowledge, especially for dietary guidance, observation and prevention of complications, current bladder condition. The form of health education should be diversified, especially for ex

6、pert lectures. Conclusion It is necessary for nurses to conduct health education on clean intermittent catheterization for paitents with neurogenic bladder, at the same time more pertinence is needed. Key words: neurogenic bladder; clean intermittent catheterization; health education 中图分类号 1 R694 |文

7、献标识码 1 A丨文章编号 1 1006-9771(2013)12-1114-04 本文著录格式 I邓水娟，周君桂，高钰琳，等 .神经源性膀胱患者清洁间歇导尿健康教育需求调查分析 J.中 H康复理论与 实践， 2013, 19(12): 1114-1117. 清洁间歇导尿技术 (clean intermittent catheterization, CIC), 也称间歇导尿，是指在清洁条件下，定时 将尿管经尿道插人膀胱，规律排空尿液的方法 间 歇导尿可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和 恢复膀胱的收缩功能。它被 国际尿控协会推荐为治疗 神经源性膀胱功能障碍的首选方法。大部分脊髓损伤 患者都

8、可能存在神经源性膀胱功能障碍，部分患者终 身排尿障碍，这些患者都应该学会对自己的膀胱进行 科学管理，在排尿障碍期间持续间歇导尿而降低并发 症，提高生活质量。为了解清洁间歇导尿患者对间歇 导尿技术的知识和方法的健康教育需求，使健康教育 活动的开展更有针对性和有效性，对 60例间歇导尿患 者进行健康教育需求问卷调查。 1对象与方法 1.1对象 以 2012年 11月 2013年 2月收人南方医科大学南 方医院康复科及广东省工伤康复医院治疗的需 清洁间 歇导尿的神经源性膀胱患者为调查对象，均符合神经 源性膀胱的诊断标准 2。 共发放问卷 60份 ，收回 60份，有效 59份，有效 回收率为 98.3

9、3%。其中男性 36例，女性 23例；年龄 16 74岁，平均 (4114.1)岁；文化程度：小学及以下 16例 (27.1%),初中 19例 (32.2%),高中或中专 14例 (23.7%),大专及以上 10例 (17.0%)。 患者均神志清 楚，认知正常，配合调查。 纳人标准： 正在进行清洁间歇导尿； 神志清 作者单位： 1.南方医科大学南方医院，广东广州市 510515; 2.南方医科大学护理学院，广东广州市 510515.,作者简介：邓水娟 (1987-),女 , 汉族，广东清远市人，护士，主要从事康复护理。通讯作者：高钰琳。 http:/ 楚，能理解问卷内容，愿意配合调查。排除标准

10、： 有精神病史或严重的认知交流障碍； 病情危重。 1.2方法 1.2.1调查方法由调查者向患者发放调查问卷，匿名 填写，如患者不能书写 或手功能障碍，可由家属代 笔。 1.2.2研究工具本研究采用问卷调查法，在参考有关 文献 2及专家意见的基础上自行设计，内容包括 3个 部分： 调查对象基本情况，如性别、年龄、文化程 度等 9个条目； 患者对清洁间歇导尿相关知识的知 晓情况， 5个条目； 患者对清洁间歇导尿的相关健 康教育的需求情况共 28个条目。采用 Likert 5级评分 法记分，从 “ 完全不需要 ” 到 “ 非常需要 ” 共分 5个 等级，依次赋予 15分，分值越高表明患者对相关健 康

11、教育需求越大。健康教育需求问卷 28个条目的内部 一致性信度 Cronbach x系数为 0.831，说明该问卷信度 好； 采用问卷形式调查患者对健康教育形式的选 择，可多选。 1.3统计学分析 采用 SPSS 13.0软件包进行统计分析。用百分数 描述患者对自身清洁间歇导尿相关信息的知晓情况。 用 4描述调查对象对清洁间歇导尿相关健康教育 的需求情况。 2结果 2.1自身膀胱的了解情况 患者对自己每天饮水量比较关心（知晓率为 74.6%)，但对于 A己的残余尿量、膀胱容量及压力等 信息关注不够。见表 1。 表 1患者对自身清洁间歇导尿相关信息的知晓情况 n(%)(n=59) 项目 知晓 不知

12、晓 每天饮水量 44(74.6) 15(25.4) 每天尿量 21(35.6) 38(64.4) 残余尿量 21(35.6) 38(64.4) 膀胱容量 8(13.6) 51(86.4) 膀胱压力 6(10.2) 53(89.8) 2.2健康需求 从表 2得知健康教育需求的平均分为 4.05分，即 患者普遍关心与清洁间歇导尿有关的知识。其中患者 最关注的 5项是饮食指导、并发症的观察、并发症的 预防、尿道卫生保健和膀胱的情况。另外患者对膀 胱、尿道的解剖生理知识及导尿时的环境要求比较忽 略 (3.50) 表 2患者对清洁间歇导尿相关健康教育的需求情况 (n=59) 项目 得分 饮食指导 4.5

13、1 士 0.704 如何观察并发症 4.44士 0.650 尿道卫生保健指导 4.41 士 0.812 如何预防并发症 4.39 士 0.766 自己目前的膀胱情况 4.39 士 0.831 残余尿量与导尿次数的关系 4.37 士 4.038 用药指导 4.36 士 0.996 膀胱功能再训练 4.36 士 0.866 导尿的常见并发症 4.32 士 0.860 如何处理并发症 4.31 士 0.771 定时监测肾功能的必要性 4.25 士 0.843 定时监测残余尿量的必要性 4.22 士 0.789 复诊指导 4.22 士 0.966 定时测量尿常规的必要性 4.14 士 0.955 清洁

14、间歇导尿的优点及效果 4.12 士 0.948 日常生活指导 4.05 士 1.090 定时监测膀胱压力的必要性 4.02 士 0.956 如何建立饮水计划 3.93 士 1.096 导尿过程中常见问题及处理 3.90 士 1.029 如何建立排尿日记 3.78 士 1.001 心理指导 3.78 士 1.301 如何选择导尿管 3.71 士 1.218 如何清洁尿道口 3.711.160 如何插尿管 3.64士 1.200 导尿过程中的洗手原则 3.64 士 1.228 导尿时的合适体位 3.51 士 1.223 导尿时的环境要求 3.47 士 1.023 膀胱、尿道的解剖生理 3.46 士

15、 1.104 2.3健康教育形式 专家讲座最受患者青睐 (57.60%)，其次是短信发 送健康资讯 (30.50%)，选择通过邮寄健康小册子来获 得相关健康知识的人数较少 (5.10%)。见表 3。 表 3患者对健康教育形式的选择 n(%)(n=59) 健康教育形式 频次 百分比 专家讲座 34 57.6 短信发送健康资讯 18 30.5 门诊健康咨询 15 25.4 专业网站 12 20.3 病友会 11 18.6 参加 QQ讨论群 9 15.3 发放光盘资料 8 13.6 专题微博 4 6.8 电话随访 4 6.8 由 P寄健康小册子 3 5.1 3讨论 3.1患者缺乏膀胱自我管理意识 神

16、经源性膀胱排尿功能障碍持续时间长，可终身 存在，并易导致泌尿系感染、肾结石、肾积水，严重 者可造成肾功能不全甚至死亡。目前，清洁间歇导尿 术广泛应用到脊髓损伤患者膀胱功能康复护理实践 中 12_15,但应用间歇导尿要求随时了解患者的膀胱安 全容量 (即低于膀胱安全压力 40 cmH20的容量 )及残余 尿量，以指导患者间歇导尿的次数和时间，预防因尿 液长期潴留膀胱引起感染 2。由表 1可知，患者对自 身的膀胱容量、残余尿量、膀胱压力都缺乏了解。大 部分患者不理解膀胱容量及压力对间歇导尿的意义。 因此，护士需加 强对患者进行膀胱护理健康教育，让 其掌握清洁间歇导尿技术的同时，也让他们充分理解 膀

17、胱过度充盈，尤其是膀胱内压长期超过 40 cmH20 时，可能会造成上尿路损伤。只有让患者树立泌尿系 终身护理的意识，积极去了解自己的膀胱容量及膀胱 压力，才能预防泌尿系感染，减少对他人的依赖，提 高患者的自理能力。 3.2患者健康教育需求比较强烈 表 1显示，患者普遍缺乏对自身膀胱的了解，但 他们并不是不想了解，而是缺乏去了解的机会。表 2 显示，患者健康教育需求的平均分为 4.05分，即患者 对清洁间歇导尿的相关知识需求较为强烈 。其中对饮 食指导、并发症的观察及预防、目前自身膀胱情况的 需求最为强烈。 患者希望通过合理饮食来辅助调理排尿功能，在 饮食方面，护士除了指导患者尽量避免摄人辛辣

18、等刺 激性食物及饮用浓茶、咖啡、酒精等利尿性饮料外， 更重要的是向患者做好饮水宣教。因为患者的饮水量 或进食量会直接影响其排尿的次数及容量，甚至影响 肾功能等，所以告知患者正确的饮水计划及实施非常 重要。 据报道 16，清洁导尿可明显减少感染，并发症发 生率也明显低于留置尿管导尿。但是膀胱自我管理不 恰当也会出现局部并发症 ，偶尔 有尿道出血或肉眼血 尿、膀胱过度充盈等；尿道损伤可导致尿道狭窄，造 成间歇导尿困难 2。所以我们要让患者知道在进行自 我间歇导尿时，要选择亲水性导尿管。国外研究表 明，具有亲水材料涂层的导尿管可以显著减少脊髓损 伤患者泌尿系感染的发生率，并显著提高患者的舒适 度 1

19、7。另外，导尿动作要轻柔，避免损伤尿道。同 时，护士要教会患者在导尿过程中观察尿液的颜色、 气味、性状、尿量等，及时发现、治疗并发症。 神经源性膀胱患者要懂得膀胱的自我管理，首先 要了解自己目前膀胱的情况，包括残余尿量、膀胱 压、膀胱容量、肾功能的情况等。当护 士为患者做任 何治疗时都要向患者解释清楚，让患者知道自己的残 余尿量是多少、膀胱压力是多少及其意义等。鼓励出 院患者定时到医院复诊，定时做尿动力学检查或膀胱 容量压力测定及肾功能检查。只有患者对自己的膀胱 有了动态性的了解，才能更好地进行间歇导尿及预防 并发症，保护上尿路。 饮食指导、并发症的观察及预防、监测膀胱功能 固然重要，但也不能

20、忽视了膀胱、尿道的生理解剖及 导尿的环境要求。关于清洁导尿的每一个细节，我们 都有必要向患者做好宣教，让患者知识多一点。 3.3健康教育形式要有针对性 健康教育是一项科学性很 强的工作，它的内容十 分广泛且形式多样，要根据受教育者的需要选择教育 内容和教育手段。表 3显示，大部分患者选择通过参 加专家讲座的途径获得疾病的健康知识。如今是数码 产品的时代，手机是人们的随身物品，患者也一样。 所以部分患者认为通过手机接收疾病的相关健康知识 更为方便。也有一些患者会通过专业网站、专题微博 或 QQ讨论群来了解健康教育知识。为了让患者获得 更多清洁导尿的相关信息，我们应该提供更多让患者 了解健康知识的

21、平台，我们的健康教育应多样化、个 性化，因人施教。 总之，我们要重视清洁间歇导尿技术的健康教 育，加大临床健康教育力度，不仅要让患者掌握自我 清洁间歇导尿的技术，还要让患者懂得神经源性膀胱 的自我管理，包括饮水计划、定时导尿、预防并发症 等。最重要的是告知患者定时到医院监测膀胱容量及 膀胱压力对保护上尿路的重要意义。另外，注重教育 人才培养。在护理健康教育中，护士是直接实施者。 因此，提高临床护士的健康教育能力极为重要。实践 中，护士可通过继续教育学习健康促进的相关理论， 以指导临床实际，使教育活动有计划、有系统地进 行。只有这样，才能帮助患者提高生活质 量。 参考文献 1 吴志文，刘雪梅，刘

22、根林，等 .脊髓损伤患者的清洁间歇导 尿J.中国康复理论与实践， 2003, 9(2): 91-93. 2 蔡文智 .神经源性膀胱护理指南 (2011年版 )(二 )J.中华护理 杂志， 2011， 2(46): 210-214. 3 南登昆，黄晓林 .实用康复医学 M.北京 :人民卫生出版社， 2009: 1302-1312. 4 陈忠，崔喆，双卫兵 .神经源性膀胱 M.北京 :人民卫生出版 社 ,2009: 100-110. 5 Drake MJ, Fowler CJ, Griffiths D, et al. Neural control of the lower urinary and

23、gastrointestinal tracts: supra spinal CNS mechanisms J. Neurourol Urodyn, 2010, 29(1):119-127. 6 李晶 .脊髓损伤患者早期行间歇导尿的观察及康复护理 J. 护士进修杂志， 2013, 28(8): 75-76. 7 夏艳萍 .脊髓损伤患者自我间歇导尿的可行性研究 J.中国 脊柱脊髓杂志， 2004, 14(10): 624-625. 8 陈小妹，叶辉，林嘉璇，等 .清洁间歇导尿技术在脊髓损伤排尿 障碍患者中的应用研究 J.护理研究， 2008, 22(4): 987-989. 9 尤佳，唐金树，杨艳

24、平，等 .间歇清洁导尿在脊髓损伤患者膀胱 功 能 障 碍 中 的 应 用 研 究 J.护理研究， 2007, 21(5): 1145-1147. 10 唐小慧，王凤芹 .脊髓损伤焦虑和抑郁倾向调查及护理对 策J.中国康复理论与实践， 2002, 8(5): 306-307. 11 吴弦光 .康复医学导论 M.北京 :华夏出版社， 2004: 604-606. 12 番友英，李小金，周玉萍，等 .间歇导尿与常规导尿在脊髓损伤 膀胱功能恢复的效果比较观察 J.中华临床护理学杂志， 2009,4(7): 400-401. 13 刘润莲，郭佩芬，蒋湘云，等 .清洁间歇导尿技术在脊髓损伤排 尿障碍患者中

25、的应用 J.基层医学论坛， 2012, 16(15): 1905-1906. 14 孙智玲，孙小兵，尹美英 .清洁间歇导尿在小儿神经性膀胱护 理中的应簡 J.护理研究， 2011， 25(7): 1831-1832. 15 董艳 .脊髓损伤患者的间歇性清洁导尿 J.中 N医药指南， 2012, 10(21): 659-660. 16 Patel MI, Watts W, Grant A. The optimal form of urinary after acute retention of urine J. BJU Int, 2001, 88(1): 26-29. 17 Woodbury MG, Hayes KC, Askes HK. Intermittent catheterization practices following spinal cord injury: a national surrey J. Can J Urol, 2008,15(3): 4065-4071. (收稿日期 :2013 -05-03 修回日期 :2013-07-02)