2022年外科器械认识及外科各种缝合教案.pdf

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1、外科手术基本技能目的要求1.掌握外科常用器械的名称、用途，会正确使用。2.能规范地进行单手及持钳打结，徒手打结达每分钟30 个以上。3.规范进行切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线等基本操作，学习常见缝合法。实习内容1.认识外科常用手术器械、练习用法。2.练习单手及持钳打结，练习剪线。3.皮肤切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线。实验准备1.每实验小组常用手术器械一套，打结示教线一根，粗棉线、缝合线、尼龙线若干。2.每实验小组医用纱布口罩两个、手术刀、手术剪、止血钳、持针器、手术镊、缝线等。实习方法1.由教师用物进行逐一介绍其名称、用途、用法及注意事项，然后同学门自己练习用法。2.教师示范外科常见

2、的三种打结方法，即方结（又称平行结）、三叠结、外科结；学生按教师要求练习各种打结。3.教师示范常见的三种缝合方法，即单纯、内翻、外翻缝合方法；学生按教师要求练习各种缝合技术。思考题外科常用器械的种类，用途以及用法外科结的种类及单手打结及持针钳打结的方法与注意事项外科基本缝合方法有几种授课内容第一节外科常用手术器械认识（一）手术刀：1、结构及分类：由刀柄和刀片两部分组成；刀片、刀柄各种型号（图2-1-1、2） 。2、装卸方法，安装：用血管钳夹住刀片尖端，使刀柄下端侧方的槽口嵌入刀片中间的槽口，应从刀片槽口上方向尖端嵌入；卸下：用血管钳夹住刀片尾端，向上推即可取下。3、作用：用于切开组织和解剖组织

3、；4、执刀姿势：有如下四种（图2-1-3） ： 执弓式 ：为最常用的一种，动作范围大而灵活，其动作涉及整个上肢，而力量在腕部；用于各种胸腹部皮肤切口，切开腹直肌前鞘等。 执笔式： 是操作最为精细的一种，其动作和力量主要在手指；用于解剖血管、 神经、切开腹膜小切口等。握持式（指压式） ：为操作力量最大的一种，其切割范围广，力量较大，主要分布在腕部；用于切肢以及切开较长的皮肤切口等。 反挑式：为最具有保护深部组织的一种操作，动作向上、力量分布在手指，动作较为准确，以免损伤深部组织；用于挑开脓肿、腹膜等。图 2-1-1 手术刀片的型号图 2-1-2 手术刀柄的型号a执弓式b持握式（指压式）c执笔式d

4、反挑式图 2-1-3 手术刀的正确持握姿势（二）手术剪：精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 1、结构分类：根据结构特点分为两类，各类有不同的大小型号（图2-1-4 ） 。 线剪：又分普通线剪和拆线剪。前者头端尖，刃较厚；后者一侧头端待有小钩，便于拆线（如图2-1-4）。 组织剪：尖端较薄而尖，有一定弯度，刃锐利而精细。有直、弯以及大小之分，（图24） 。2、持握姿势：拇指和无名指分别插入剪刀的一个环内，食指放在剪刀臂上（图2-1-4

5、） 。3、作用： 线剪：剪断缝线，剪开敷料和引流管等。 组织剪：一是剪断组织（即用于锐性分离）；二是分离组织（即用于钝性分离），利用剪刀头尖端，插入组织间隙后撑开，分离疏松粘连和穿通无血管组织，如系膜、网膜等。直组织剪弯组织剪普通线剪拆线剪手术剪的正确持握姿势图 2-1-4 手术剪及正确的持握姿势（三）血管钳：1、结构分类：根据结构特点分为直、弯，各类有不同的大小型号；直血管钳用于浅表组织和皮下止血，弯血管钳用于深部止血；蚊式血管钳是最小的一种，用于精细的止血和分离组织（图2-1-5） 。2、持握姿势： （图 2-1-6） 关闭血管钳：两手姿势一致，用拇指和无名指各固定一个环，两指同时向手心挤

6、压即可。 松开血管钳：两手操作不一致。右手是用以套入血管钳环口的拇指与无名指相对挤压，继而以旋开的动作开放血管钳；左手是用拇指与食指捏住血管钳的一个环，中指与无名指挡住另一个环，拇指和无名指稍用力对顶一下，即可开放。3、作用：用于钳夹血管或出血点，以达到止血的目的；注意只需夹住血管或出血点，力求避免夹住过多的组织。也可用于钝性分离组织，牵引缝线，夹住和拨出缝针等。a弯头血管钳b直血管钳c有齿血管钳d蚊式血管钳 （Cocher 钳） e曲柄血管钳f肾蒂钳图 2-1-5 血管钳的种类持握血管钳姿势右手松开血管钳方法左手松开血管钳方法精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - -

7、 - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 携钳操作结扎或缝扎时血管钳尖端朝上图 2-1-6 血管钳的持握姿势（四）持针钳：1、分类：有大小型号（图2-1-7）2、持握姿势： （图 2-1-7）3、作用：用于夹持缝针，做各种缝合；注意应夹持缝针尾端和中部1/3 交界处。在拔针的时候要顺着针道的方向，以免引起缝针断裂（图2-1-7） 。图 2-1-7 持针钳及正确使用方法（五）手术镊：1、结构分类：根据手术镊尖端的结构特点分为： 有齿镊：尖端有尖锐的对合齿（图2-1-8） ，用于夹住较坚韧地组织，如皮肤、筋

8、膜、肌腱等。 无齿镊：亦称平镊。尖端没有对合齿（图2-1-8） ，用于夹住脆弱的组织，如血管、神经、粘膜等。2、持握姿势：以拇指、食指和中指，轻稳适当用力握住即可（图2-1-8） 。3、作用：用于夹住或提起组织，便于剥离、切开或缝合等操作。尖头平镊有齿镊钝头平镊正确持握方式错误持握方式图 2-1-8 手术镊的种类及持握姿势（六）组织钳：又称鼠齿钳。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 1、结构特点：头端有一排细齿弹性较好，钳柄较狭窄，

9、也有大小之分(图 2-1-9)。2、作用：组织钳用于夹持组织，如皮瓣、筋膜或即将被切除的组织器官；也用于钳夹纱布垫与皮下组织的固定。3、使用方法：组织钳的执法、关闭、开放方法同血管钳。（七） 胃钳：有一多关节轴， 压榨力强， 齿槽为直纹， 夹持组织后不易滑脱（如图 2-1-10） 。（八）肠钳：臂较薄，有弹性，齿槽也较浅，外套橡胶管用以暂时夹持阻断肠管但又不致对肠壁造成较重的损伤（如图2-1-11） 。（九）布巾钳：简称巾钳。图 2-1-9 组织钳图 2-1-10 胃钳图 2-1-11 肠钳图 2-1-12 布巾钳（十）拉钩：又称牵开器1、结构分类：大的分为人力拉钩和固定拉钩两大类，各类又根据

10、牵拉的组织部位不同而有各种类型 (图 2-1-16) 。前者拉钩需要人力牵引。后者节省人力， 如腹腔自动牵开器，腹腔悬吊式牵开器、腹腔圆盘式自动牵开器等。2、作用：可以根据手术的需要选用不同类型的牵开器，使手术部位显露良好。使用时，拉钩与组织之间必须垫以纱布垫，拉力应均匀， 不能突然用力过锰，拉钩的顶端不能压迫组织或脏器，以免造成损伤。图 2-1-15 海绵钳图 2-1-16 不同类型拉钩a 三叶式牵开器 （Gosset） b 圆盘式牵开器（DenisBrowne）图 2-1-16 不同类型拉钩图 2-1-16 腹腔自动牵开器（十一）缝线、缝针：了解缝线、缝针的用途1、 缝针（如图2-4-1）

11、ab精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 三角针：用于缝合皮肤、肌腱等坚韧组织； 圆针：用于缝合腹膜和内脏组织； 铲型：针尾连线的无损伤针，其尖端为圆扁状，故称为铲针。无论三角针和圆针、原则上应选用针径较细者，损伤较少，对一些脆弱精细组织，如血管、神经登台可选用所谓无创伤针，即制作时针尾带有缝线的针。圆针三角针铲形针图 2-4-1 各种手术缝针2、 缝线：用于结扎和缝合的缝线，分为可吸收和不可吸收两大类： 可吸收缝线： 主要有羊肠线和

12、各类型的人工合成的薇乔线，羊肠线分普通型 （一般7 天左右开始被吸收）和铬制型（约1421 天左右逐渐被吸收） ，羊肠线属异种蛋白质、在吸收过程中创口炎性反应较重； 不吸收缝线：常用的有丝线、棉线、金属线、尼龙线、涤纶线等。丝线是外科最常用线、它组织反应少、质软不滑、便于打结、拉力好、但组织是一种异物，使用时浸湿更能增加张力。一般分如下几种：03-0 为常用丝线、 5-07-0 为最细丝线、 14 号为中号线、4 号以上为粗线。第二节打结技术打结技术： 打结及手术中的结扎1、 结的种类：常用的有单结、方结、三叠结结和外科结（如图2-3-1） 方结：又称平结，是术中最常用的一种,第一结与第二结方

13、向相反，不易滑脱； 三叠结：是在方结基础上再加一个结，共三个结， 第二个和第三个结的方向也相反，较牢固、又称加强结； 外科结：打第一个结绕两次，使摩擦增大，在打第二个结时就不易滑脱和松动，比较可靠。多用于结扎大血管或有张力的缝合。2、 打结方法：常用的有三种 单手打结：为最常用的一种方法，简便迅速，左、右手均可打结，虽然各人打结习惯不同，但基本动作是一致的（如图2-3-3） 双手打结法：除用于一般结扎外， 对深部或组织能力较大的缝合结扎较为方便可靠。双手打结便于作外科结（如图2-3-4） 持钳打结法： 用持针钳或血管钳打结，方便易行， 用于深部结扎或线头较短用手打结有困难，或为节省用线。此法缺

14、点是缝合有张力时不易扎紧。（如图 2-3-5）必须注意的是无论何种方法打结，第一个结与第二个结的方向都不能相同，否则就是假结 （如图 2-3-1） ，容易滑脱；即使两结方向相反，如果两力用力不均，只拉紧一根线，亦可成为滑结（如图2-3-） ，并注意拉线方法（如图2-3-2） 。 正确剪线方法是手术者结扎完毕后，将线提起略偏向术者左侧，助手将剪刀微张顺线滑至上缘，再略向上偏将线剪断，所留线头一般在1mm 左右。如结扎大血管、系膜组织及深部出血区应适当将线尾留长些，一般约23mm ，以防线结滑脱（如图2-3-6） 。单结方结外科结 三重结 假结滑结图 2-3-1 线结种类精品资料 - - - 欢迎

15、下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 正确的拉线方法错误的拉线方法 深部拉线方法图 2-3-2 打结拉线方法图 2-3-3 单手打结法精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 6 页，共 10 页 - - - - - - - - - - （9）（10）（11）（12）图 2-3-4 双手打结法图 2-3-5 持针钳打结法图 2-3-6 剪线方法第三节切开、止血、结扎

16、、分离、缝合、拆线（一）切开1、切口选择（如图2-2-1）应根据病变部位和手术方式而设计切口。理想的切口应符合下述要求：、接近病变部位，最好能直达手术区，使显露充分，有利于手术，也便于必要时延长切口。、损伤组织少，尽量避开重要的神经、血管，利于组织的愈合。、适应局部解剖和生理特点，在关节部位选择切口时，应考虑术后关节的功能。切口应避免越过关节，以免术后瘢痕挛缩影响关节功能或局部疼痛。通常于这些部位常作“Z”形、 “S”形或横切口。、愈合牢固，愈合期内不易裂开，愈合后不易形成切口疝。、皮肤切口一般最好按皮纹的方向和切口部位运动的方向。、切口最好避开负重部位，如手的掌面、足底和肩部，以防负重时引起

17、瘢痕疼痛。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 7 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 腮腺手术切口下颌角部手术切口甲状腺手术切口胸部手术切口乳腺癌手术切口腹部手术切口手指手术切口腕部手术切口膝内侧部切口踝内侧部手术切口膝部手术切口肘部手术切口图 2-2-1 不同部位手术切口的选择2、切开时的注意事项 切开时要固定皮肤。小切口由术者用拇指、食指在切口两侧固定。较长切口由术者和助手在切口两侧或上下固定皮肤。 刀腹与皮肤垂直（但头部毛发部位应顺毛根方向切入，防秃发的发生），防止

18、斜切，以免缝合时不易完全对合。用力均匀地一次性切开皮肤及皮下组织，避免中途起刀再切，造成皮缘参差不齐和过多损伤组织（如图2-2-2） 。电刀切割时，不可在一点上烧灼过久，以免灼伤皮缘。 对深部的筋膜、肌鞘切开时，为防止损伤深层的血管、神经，可先作一小切口，用血管钳分离撑开，然后再予剪开。肌肉可沿其纤维方向用刀柄或手指分开，少行不必要的切断，以减少损伤。 在显露深部组织时，除适当的切口外，还需借助大纱布垫和牵开器将病变周围脏器隔开。图 2-2-2 手术刀的入刀、行走、出刀（二）止血、结扎术中止血可保持术野清晰，便于操作， 减少失血量， 避免误伤重要器官以及术后切口内血肿的形成（血肿可妨碍切口愈合

19、和导致感染）。手术中常用的止血方法如下：1、填塞压迫止血：用纱布压迫出血处，使血管破口缩小、闭合，血小板、纤维蛋白和红细胞迅速形成血栓而止血。对较广泛的渗血，利用温热盐水纱布压迫有助于止血。2、结扎止血：是最常用，最为可靠的基本止血方法。分为单纯结扎和缝合结扎两种： 单纯结扎：用血管钳尖端钳夹活跃出血点，再用丝线结扎止血。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 8 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 缝合结扎： 用于大血管和重要部位的止血，常在单纯结扎的基础上，再加缝合结扎。

20、方法是在血管钳与单纯结扎线之间贯穿血管缝合一针，先结扎一侧组织， 再绕过另一侧打结，撤去血管钳后继续拉紧再打结（如图2-2-3） 。3、电凝止血：用高频电流通过电刀使组织接触电产热，起凝固蛋白作用，用于不易结扎的小出血点，止血迅速，节省时间，缺点是止血效果不可靠。4、局部药物止血法用可以吸收的止血药物填塞或压迫出血、渗血处，以达到止血目的。常用的有明胶海绵、淀粉海绵、羧甲基纤维素纱布及中草药提取的止血粉等。骨髓腔出血，可用骨腊封闭出血处止血。图 2-2-3 贯穿缝合结扎法（三）分离分离是显露深部组织和切除病变等手术的重要操作步骤。手术中分离的范围应根据手术的需要进行，按照正常的组织间隙分离，比

21、较容易而且出血少，如对局部解剖熟悉，掌握血管、神经及重要器官的部位，很少可能引起意外组织损害，但在有炎性粘连，瘢痕组织及巨大肿瘤时正常解剖学关系已改变，或正常组织已不清，分离比较困难， 易于伤及邻近重要器官，应提高警惕，小心谨慎地进行。分离方法有锐性分离和钝性分离两种，手术时应根据病变和解剖层次，交替使用这两种方法，才能取得良好的分离效果。1、锐性分离：用手术刀或剪进行切开或剪开，对组织损伤小，适用于比较致密的组织。为了避免损伤过多的、或其他的组织，必须在直视下进行，而且需要准确精细的动作。在解剖过程中遇到血管必须用血管钳夹住或结扎后在切断。2、钝性分离：用刀柄、止血钳、手指或其他钝性的手术器

22、械等进行。优点是迅速省时，适用于组织间隙或疏松组织间的分离。切忌粗暴，避免重要组织结构的撕裂或损伤。第四节缝合、拆线（一）外科缝合法：根据缝合后切口边缘的形态分为单纯，内翻和外翻缝合三种。1、单纯缝合法常用的有（如图2-4-2） 间断缝合法：最常用，用于皮肤，皮下组织，肌膜等 连续缝合法：优点是节省用线和时间 “8”字缝合法：常用于腱膜缝合，结扎牢固，节省时间，注意“8”字形交叉应在切口深面，如果在浅面，拉紧打结时切易皱折。 毯边缝合法：又称锁边缝合法或连续扣琐缝合，常用于胃肠吻合时后毕全层缝合或整张植皮的边缘固定缝合。单纯间断缝合连续缝合“8”字缝合连续扣琐缝合图 2-4-2 单纯缝合法2、

23、内翻缝合法：常用于胃肠道缝合，缝合后切口内翻外面光滑（如图2-4-3） 。 垂直式内翻缝合法：又称仑伯特（Lembert）缝合法，分间断与连续两种。常用为间断法。多用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。 间断水平褥式内翻缝合法：又称霍尔斯太（Halsted）缝合法：常用于缝合浆肌层或修补胃肠道孔。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 9 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 连续水平式内翻缝合法：又称库兴（Cushing）缝合法，多用于缝合浆肌层。 连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃

24、尔（Connell）缝合法，多用于胃肠道吻合缝合前壁全层。 荷包口内翻缝合法：常用于埋藏阑尾残端和小的肠穿孔，或固定胃、肠、膀胱胆道造口的引流管。伦伯特（ Lembert）缝合法霍尔斯太（ Halsted）缝合法（ Kushing）库兴缝合法康乃尔（ Connell）缝合法荷包缝合法图 2-4-3 内翻缝合法3、外翻缝合法：缝合后切口外翻，内面光滑常用于血管吻合，腹膜缝合，减张缝合等，有时也用于缝合松弛的皮肤（如图2-4-4） 间断水平褥式外翻缝合法：用于血管或减张缝合。 间断垂直褥式外翻缝合：用于松弛的皮肤缝合； 连续外翻缝合法：用于缝合腹膜或吻合血管。间断垂直外翻缝合间断水平外翻缝合 连续

25、水平外翻缝合图 2-4-4 外翻缝合必须注意的是： 在彻底止血的基础上，按解剖层次，由深至浅准确缝合。 缝合线结扎要松紧适当，否则影响血供。 缝合后的张力与缝合的密度成正比，松紧适当，即增加切口抗张力能力是靠增加缝线密度，而不是增粗缝线；切口张力大或愈合能力差，必要时可减张缝合。 缝合是创缘对合好，防缝合过浅后留死腔或过深后组织、皮缘内翻、下陷，否则积血、积液可诱发感染。 连续较间断缝合抗张力能力强，但一旦一处断裂全缝线松脱；缝合皮肤打结应在切口一侧，残留线头以为宜。 缝合皮肤时边距、间距1cm。（二）拆线1、头面颈56 天拆线。2、腹壁 7 天拆线。3、胸背部、四肢1012 天拆线。4、减张缝合14 天拆线。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 10 页，共 10 页 - - - - - - - - - -