间歇导尿在脊髓损伤患者泌尿系管理中的应用_吴海波.docx

《间歇导尿在脊髓损伤患者泌尿系管理中的应用_吴海波.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《间歇导尿在脊髓损伤患者泌尿系管理中的应用_吴海波.docx（2页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 医护论坛 2011年 11月第 8卷第 31期 间歇导尿在脊髓损伤患者泌尿系管理中的应用 吴海波 海军总医院治疗康复中心，北京 100048 摘要 目的：应 用间歇导尿探讨对脊髓损伤患者进行泌尿系管理的价值 。方 法：将 252例脊髓损伤患者随机分为干 预组和对照组。干预组 126例患者根据残余尿量实施间歇导尿，刺激低级反射中枢，逐渐形成排尿反射，恢复自主排 尿。对照组 126例患者行常规导尿。对两组患者的临床疗效进行统计学分析和对比 。结果 ：干预组痊愈 71例，显效 32例，有效 14例，无效 9例，有效率为 92.86%;对照组痊愈 59例，显效 30例，有效 11例，无效 26例，有

2、效率为 79.37%。干预组疗效明显高于对照组 (P0.05)， 具有可比性。 1.2方法 1.2.1物品准备一次性导尿用品。包括一次性导尿包和手消 毒剂，一次性导尿包内有导尿管 1根，碘伏消毒包 1个，润滑 石蜡油包 1个，一次性镊子 2个，纱布 1块。 1.2.2健康指导操作前详细讲解饮水量和排尿、导尿时间的 关系，间歇导尿的意义及注意事项，使患者自觉控制饮水量 并积极配合，以得到最大程度的恢复。 1.2.3膀胱功能评定标准 2 3分：排尿通过留置导尿或间歇 导尿，不能通过反射刺激自行排尿，残余尿 250 ml;2分：通过 反射刺激能自行排尿，残余尿 150 250 ml;l分：通过反射刺

3、 激能自行排尿，残余尿 50 150 ml;0分：通过反射刺激能自 行排尿，残余尿 0 50 ml。 1.2.4间歇导尿时间残余尿量 250 ml， 每日导尿 4次 ;残余 尿量在 150 200 ml， 每日导尿 3次；残余尿量在 150 ml以 下，每日导尿 2次；残余尿量在 50 100 ml,每日导尿 1次；残 余尿量在 50 ml以下可以停止间歇导尿 1.2.5控制入量患者每曰饮水与饮食摄入量不超过 4 000 ml。 为了防止膀胱过度充盈，避免短时间内大量饮水，要求患者 每小时均匀摄入 125 ml， 保持每次导尿膀胱容量不超过 600 ml。 1.2.6膀胱功能训练每次间歇导尿前

4、 30 min进行膀胱功能 训练，刺激患者反射性排尿的敏感点，如摩擦大腿内侧、牵拉 阴毛、挤压龟头、扣击耻骨上区等，诱导自发排尿反射。也可 按压下腹部，增加腹压，使膀胱内压力增高，引起排尿。但要 184 中国医药导报 CHINA MEDICAL HERALD 2011年 11月第 8卷第 31期 医护论坛 注意尿道括约肌痉挛和逼尿肌反射亢进的患者，避免因膀胱 压力过高导致输尿管反流而引起泌尿系感染 4。 1.2.7间歇导尿导尿前嘱患者尽量先自主排尿，再由护士进 行导尿。导尿时严格无菌操作，选择光滑和粗细适宜的导尿 管，润滑导尿管，动作轻柔熟练，以防损伤尿道黏膜造成水 肿。导尿管一般不超过 16

5、号，防止因导尿管过粗使尿道括约 肌松弛，引起漏尿，增加感染机会。每次导尿要彻底，缓慢拔 出时轻压膀胱区，嘱患者屏气增加腹压，使膀胱彻底排空 5。 记录每次导尿时间、尿量、饮水量、残余尿量等。 1.3疗效评价 痊愈：能自动排尿，残余尿在正常范围内 （ 0 50 ml); 显效：能自动排尿，但膀胱内残余尿超出正常范围； 有 效：偶能 自动排尿，膀胱内残余尿超出正常范围，靠间歇性导 尿排空膀胱残余尿 ; 无效：仍不能自动排尿，靠导尿留置尿 管排尿 A 1.4统计学方法 采用 SPSS 13.0软件进行统计学处理，采用 f检验，以 P15 mm 的息肉多不主张行保胆息肉摘除。 虽然目前对于是否保胆还存

6、在着争议，己开展的保胆术 式及器械也不尽相同，但笔者认为，腹腔镜联合硬质胆道镜 保胆手术在 治疗胆囊结石（息肉 ） 上具有微创、安全、操作简 便、住院时间短、结石取净率高、并发症少等优点，既保留了 正常的解剖结构，又满足了现代人的心理需求，具有良好的 应用前景，值得临床推广。 参考文献 1： 邹平，萧荫祺 .保胆取石术有关问题的探讨 P.中华肝胆外科杂志 ,2009,15 (1)：1-3. 2 张宝善 ,刘京山 .内镜保胆取石术的讨论 J.中华消化外科杂志 ,2009,8 (6) ： 406-408. 3 冉瑞图 .关于胆囊切除术的几点意见 y.中国普外基础与临床杂志 , 2008,15(2)： 81-82. 4 张宝善 .内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石 J.中国内镜杂志 ,2002,8 (7) ： 1-4- 5 荣万水 微创胆囊切开取石术的临床评价 J.中国内镜杂志 ,2003,8(5): 21-23. 6 谷昊，曹峻 ,赵晋明，等 .国内保胆取石荟萃分析 J.中国现代医学杂志， 2008,18(22)： 3355-3357. (收稿日期： 2011-06-21) CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报 185