急性缺血性卒中急救流程课件.pptx

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1、Recombinant Tissue-Type Plasminogen Activatorrt-PA：NNT=8阿司匹林：NNT=77前循环侧枝后循环侧枝梗塞核心缺血半暗带Dr. Bruce Campbell 提供提供 发病3小时内（IA推荐） 入选标准 诊断神经功能缺损脑梗死 出现症状=18岁 排除标准 最近3月内严重的颅脑外伤或卒中 症状提示蛛网膜下腔出血 7天内有不可压迫部位的动脉穿刺 颅内出血史 颅内新生物、动静脉畸形、动脉瘤 近期颅内或髓内手术史 血压升高SBP185mmHg或DBP110mmHg 活动性内出血 急性出血体质，包括但不局限于 血小板计数1.7或PT15s 现用药-直接

2、血小板抑制剂或直接Xa因子抑制剂致使敏感的实验室检查结果升高（APTT INR PLT ECT TT Xa因子活性试验） 血糖1/3MCA灌注区） 相对排除标准 小卒中或快速缓解卒中 起病时有癫痫发作，伴发作后遗留神经功能缺损 14天内大手术或严重创伤 21天内胃肠道或泌尿道出血 3月内急性心梗 相对排除标准 年龄80岁 严重卒中（NIHSS25） 口服抗凝剂（不论INR） 既往史同时包含糖尿病和既往缺血性卒中 0.9mg/kg rtPA（极量90mg）10% 1分钟内静脉团注，余90% 1小时内静脉滴注 进入卒中单元或严密监护 严重头痛、高血压、恶心、呕吐、神经功能检查恶化，立即停止用药并行

3、CT rtPA两小时内每15分钟测血压，之后6小时每30分钟测血压，之后每60分钟测血压直至24小时。 若SBP180mmHg或DBP105mmHg应提高测血压的频率。 在保障患者安全的基础上，延缓鼻胃管、导尿管等导管操作。 溶栓24小时后、使用抗凝剂或抗血小板剂前，进行CT或MRILancet. 2012;379(9834):2364-72l链激酶不推荐链激酶不推荐l服用直接凝血酶抑制剂或直接服用直接凝血酶抑制剂或直接Xa因子抑因子抑制剂不推荐溶栓，除非实验室检查均正常制剂不推荐溶栓，除非实验室检查均正常，或超过，或超过2天未服药（假设肾脏代谢功能天未服药（假设肾脏代谢功能正常）正常）=18

4、y； e. NIHSS=6分； f. ASPECTS =6分； g. 股动脉穿刺时间在患者起病6h内。ASPECTS Alberta Stroke Program Early CT score 总分10分 评估前循环急性缺血性卒中患者CT早期缺血性改变 评估MCA灌注区： 皮层(M1-M6+脑岛) 皮层下：尾状核，内囊，豆状核 10个部位每有一处出现早期缺血征象(水肿？灰白质界限不清？)则扣除1分 3.减少动脉内治疗起病至再灌注的时间和更好的临床预后相关。为保证获益，应在起病后6h内尽早再灌注至TICI 2b/3水平。 4. ICA或近端MCA(M1)责任血管闭塞引起急性缺血性卒中的患者起病超

5、6h后起始动脉内治疗，疗效不肯定。 5.在静脉溶栓治疗存在禁忌症的前循环闭塞患者中，通过仔细筛选患者，起病6h内完成支架-取栓动脉内治疗是合理的。 6.尽管获益并不明确，在保证起病6h内股动脉穿刺，在MCA-M2/M3，大脑前动脉，椎动脉，基底动脉或大脑后动脉责任血管闭塞的患者中进行仔细筛选，动脉内治疗可能是合理的。 7.在某些1，ASPECTS6，或NIHSS6的ICA或近端MCA(M1)责任血管闭塞的患者进行血管内治疗可能是合理的。需更多随机试验数据。 9.在静脉溶栓治疗后、获取动脉内治疗前，观察患者的临床反应与获得良好预后无关，不推荐。 10.支架-取栓器倾向于使用MERCI。 11.使

6、用近端球囊引导导管可能更有效。？ 12.取栓目标为TICI 2b/3最大限度获取良好临床预后的可能。如果能够在起病6h内完成，包括动脉溶栓在内等挽救措施可能有利于获得血管分级TICI 2b/3。MERCI Mechanical Embolus Removal in Cerebral Ischemia图像来源wikipediaStroke. 2004;35:2848-2854. 13.取栓时血管成形术和支架术可考虑，但是应用价值尚不明确。 14.在筛选的MCA闭塞患者中，6h内动脉溶栓治疗是有效的。临床有效的动脉内rtPA剂量并未公布，且未通过美国FDA认证。支架-取栓动脉内治疗作为一线治疗推荐

7、优于动脉内溶栓治疗。 15.起病6h高度选择的患者中，动脉内溶栓可以考虑，但结果不明确。 16.在急性缺血性卒中患者动脉内治疗时，清醒镇静可能优于全麻。然而急性缺血性卒中动脉内治疗麻醉技术的选择，应结合患者风险因素，对治疗的耐受性和其他临床特征，进行个性化的选择。需要更多的随机试验数据。影像学检查 1. 急性卒中进行任何特殊治疗之前推荐急诊影像学检查。大多情况下CT平扫即可提供必要的信息供急诊诊治决断。 2.若考虑行动脉内治疗，强烈推荐在初始影像评估急性脑梗死患者时进行非侵入性颅内血管检查，但不应延迟静脉rtPA的治疗。在符合静脉rtPA适应症的患者中，应现行静脉rtPA治疗。随后尽早进行非侵入性的颅内血管影像学检查。 3.除CT/CTA或MRI/MRA以外的影像学检查如CTP/DWI/PWI选择动脉内治疗的患者，其获益并不明确。在起病6h内ASPECTS6h的患者。MIStar 脑灌注成像软件梗死核心 = 11.7 mL 缺血半暗带 = 127.9 mL