从全球视角看中国脑卒中疾病负担的严峻性.docx

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1、公共卫生与预防医学  2016 年第  27 卷第  1 期  J of Pub Health and Prev Med, Feb. 2016, Vol. 27 No. 1 专家论坛 " 从全球视角看中国脑卒中疾病负担的严峻性  宇传华，罗丽莎 1,李梅 '，尉景辉 #,孟润堂 1,原瑞霞 1 1.武汉大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系，武汉 430071;2.武汉大学全球健康研究中心；  3.国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会中国卒中数据中心 ;4.军事医学科学院卫生勤务与医学情报研究所  摘要：目的分

2、析对比国内外脑卒中疾病负担现状及趋势。方法以发病率、患病率、死亡率、伤残调整寿命年 （ DALY)等四  个指标反映脑卒中疾病负担的严重程度。结果全球脑卒中的发病率有所降低，而中国的发病率仍然很高，远高于发展中国  家水平 ;全球脑卒中的患病率稍有增高，中国脑卒中患病率也呈现上升趋势，并且城市高于农村，城市及农村脑卒中患病率均  高于全球 ;全球脑卒中死亡率在下降，而中国脑卒中在上升，农村高于城市，农村和城市死亡率均高于全球水平 ;全球脑卒中  导致的 DALY 下降，发展中国家的脑卒中 DALY 远高于发达国家，我国脑 卒中导致的 DALY 仍然呈现上

3、升趋势。结论我国  目前脑卒中防控形势严峻 ;未来需要采取更多有效的预防与控制措施，建立标准化、规范化脑卒中数据库，定期及时进行大数  据分析，为我国脑卒中的预防与控制提供更为可靠、详实的决策依据。  关键词 :脑卒中 ;发病率 ;患病率 ;死亡率 ;伤残调整寿命年  中图分类号： R743.3 文献标识码 :A 文章编号 :1006 4483(2016) 1 10)5 From the global views to understand the seriousness of the burden of stroke in China YU Chuan

4、-hua ,LU0 Li-sha,LI Mei,YU Jing-hui, MENG Run-tang, YUAN Rui-sia Department of Epidemiology and Biostatistics, School of Public Health, Wuhan University, Wuhan 430011， China Abstract：  Objective To analyze and compare current situations and trends of stroke burden between domestic and oversea s

5、tudies. Methods Incidence， prevalence， mortality and disability adjusted life year ( DALY) were used to reflect the severity of the burden of stroke. Results Compared with the findings from the various studies，  the incidence of stroke had decreased globally，  but the figure in China was s

6、till increasing，  which was far more than that in those developing countries. The global prevalence of stroke had increased slightly，  which was similar to that in China. It was obvious that urban prevalence was higher than that in rural area. Especially，  both urban and rural prevale

7、nce were higher than that of global figure. Although the mortality of global stroke had reduced gradually，  this number in China still showed an increasing curve. Rural mortality was higher than that in urban，  and both were higher than the worldwide mortality. The global DALY caused by st

8、roke had decreased；  DALY in developing countries was much higher than that in developed countries. On the contrary, DALY caused by stroke in China showed an upward trend. Conclusion More effective measures are needed to prevent and control the severe status quo of stroke in China. Standard dat

9、abase of stroke should be established for epidemiological investigation and research in our country，  and provide more evidences for stroke treatment and prevention. Key words：  Stroke；  Incidence；  Prevalence；  Mortality；  Disability adjusted life years 脑卒中 （ Stroke),又

10、称 “ 中风 ！ 是一种急性脑血  管疾病，由脑部血管突然破裂或血管阻塞导致血液  不能流入大脑而引起的脑组织损伤或功能障碍 1。  脑卒中是全球第二大、中国第一大致死性疾病，不仅  死亡率高，而且发病率、复发率、致残率也高 ,严重影  响了患者的身体健康和生活质量 M。全球疾病负  担（ global burden of disease, GBD) 2013 (即  GBD 2013)研究是全新的、首次针对全球 188 个国家的具  体国家人口死因数据，通过 1990 2013 年的发病  率、患病率、

11、死亡率、伤残调整寿命年 （ disability- adjusted life year, DALY) 等指标对疾病负担 进行的  综合性评价 M。全文以脑卒中 GBD 2013 研究结  果为基础，呈现全球及我国的脑卒中疾病负担现状  及发展趋势。  基金项目：国家自然科学基金（脑卒中防控管理新模式研究， 71440017);国家自然科学基金（国人死亡模式及相关统计模型的  研究，  81273179) 第一作者简介 :宇传华，教授、博士生导师、副院长，主要研究方向：全球疾病负担定量方法与应用  ?1994-2016 Ch

12、ina Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved, http:/ 2 " 公共卫生与预防医学  2016 年第  27 卷第  1 期  J of Pub Health and Prev Med, Feb. 2016, Vol. 27 No. 1 i 脑卒中疾病负担现状及发展趋势  全球脑卒中的疾病负担大多来自于发展中国  家。GBD 2013 研究显示 :发展中国家的脑卒中死亡  率占全球 75%,脑卒中所导致的 DALY

13、占全球  81% 1。作为发展中国家和世界第一人口大国，中  国脑卒中的疾病负担尤为严重。 2013 年全球脑卒  中所导致的 DALY占所有疾病 4. 62%,而中国占  9. 71%,中国脑卒中的疾病负担占比是全球平均水  平的 2 倍多 6。  脑卒中 GBD 2013 研究显示：在全球范围内，发  达国家的脑卒中发病率 、 死亡率 、 DALY 等指标呈下  降趋势，而发展中国家的脑卒中发病率、死亡率仍然  呈上升趋势 ;无论是发达国家还是发展中国家，脑卒  中患病率均呈现上升趋势。我国

14、脑卒中的发病率、  患病率 、 死亡率 、 DALY 四大指标均呈现上升趋势，  脑卒中导致的疾病负担相当严重 5 M0。  脑卒中分为出血性和缺血性两种，下面按不同  性别、不同年份给出中国、全球上述两种脑卒中的发  病率、患病率、死亡率和 DALY 的具体情况。  1.1 发病率全球：脑卒中 GBD 2013 研究显示，  全球缺血性脑卒中发病率大于出血性脑卒中；缺血  性脑卒中的发病率呈下降趋势，出血性脑卒中男性  发病率呈下降趋势，而女性发病率略有上升 ;缺血性  脑卒中和出血性脑卒中的

15、发病率均为男性大于女  性 10 (表 1)。  表 1 全球脑卒中不同年份、不同性别的年龄标化发病率 （ 1/10 万 ) 性别  年份  缺血性脑卒中 （ 95%UI) 出血性脑卒 (95%UI) 男性  1990 147.40 (137.87 -157.66) 65.31 (61.63 -69.80) 2013 132.77 (125.34 -142.77) 64.89 (59.82 -68.85) 女性  1990 113.31 ( 103. 52 -123.40) 44.25 (40.78 -47.36) 2013 98.8

16、5 (92.11 -106.62) 45.48 (42.43 -48.53) 注 :95%UI 为 95% uncertainty intervals,即 95%不确定性区间，与 95%置信区间类似 ,通过从调整之后的数据分布中抽取 1 000 个样本来评估其不确  定性而计算得出 ） 。  发达国家与发展中国家：发达国家的脑卒中  发病率高于发展中国家，但是不同类型脑卒中的  发病率有所不同。对于缺血性脑卒中，发达国家  发病率高于发展中国家，例如发达国家 65 74 岁  人群发病率为800/10 万，发展中国家为 375/10

17、万；出血性脑卒中则相反，发达国家较低 ,65 74 岁人群发病率为190/10 万 ， 而发展中国家较高，  为  295/10 万 5。  中国 :根据国家卫生计生委脑卒中筛查与防治  工程委员会初步测算结果 ,2012 年我国 31 省市  65 74岁人群脑卒中发病率为 971/10 万，接近发  达国家 65 74 岁人群脑卒中发病率 （ 990/10 万）水  平，但远高于发展中国家平均水平 (670/10 万 ） 。  1.2 患病率全球 :全球脑卒中的患病率呈上升趋  势 ,缺血性脑卒中患病

18、率大于出血性脑卒中；男性患  病率大于女性 10(表 2)。  表 2 全球脑卒中不同性别、不同年份的年龄标化患病率 （ 1/10 万 ) 性别  年份  缺血性脑卒中 （ 95%UI)  出血性脑卒 (95%UI) 男性  1990 339. 02 (322.03 -357.88) 126.37 (120.51 -132.72) 2013 346.08 (332.43 -360.57) 136.65 (130.41 -142.37) 女性  1990 253.60 (237.19 -271.50) 89. 18 (83.6

19、3 -93.97) 2013 260.40 (249.97 -271.03) 99. 90 (95.98 -104.26) 发达国家与发展中国家： 2013 年发达国家男性缺  血性脑卒中患病率为 678.54/10 万 ,女性为 500.62/10 万 ; 发 展 中 国 家 男 性 为 185.15/10 万 , 女性为130.49/10 万，发达国家是发展中国家的 3 倍多。对于出血性脑  卒中 ， 2013 年发达国家男性为 134. 15/10 万 ， 女性  125.64/10 万 ;发展中国家男性出血性脑卒中患病率为  139.87/10

20、万 ,女性为 91.57/10 万，发达国家出血性脑  卒中患病率与发展中国家相近 10 (表 3)。  表 3 发达国家与发展中国家脑卒中不同性别、不同年份的年龄标化患病率 （ 1/10 万 ) 地域  性别  年份  缺血性脑卒中 （ 95%UI)  出血性脑卒中 （ 95%UI) 发达国家  男性  1990 585. 87 (546.56 -629.74) 108.03 (97.18-119.15) 2013 678. 54 (646.93 -713.21) 134.15 ( 122.03 -145.32)

21、 女性  1990 396. 74 ( 364. 28 - 437. 18) 84.02 (74.60 -93.41) 2013 500. 62 (474.62 -526.94) 125.64 (116.01 -135.80) 发展中国家  男性  1990 182.34 ( 171.30 -192.00) 136.65 ( 130.00 -143.40) 2013 185.15 (173.51 -197.20) 139.87 ( 133.10 -146.74) 女性  1990 131.71 ( 125.24 -138.71) 93.51 ( 88.7

22、2 -97.53) 2013 130.49 ( 122.62 -139.06) 91.57 (87.55 -96.13) ?1994-2016 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved, http:/ 公共卫生与预防医学  2016 年第  27 卷第  1 期  J of Pub Health and Prev Med, Feb. 2016, Vol. 27 No. 1 中国：根据卫生部第四次国家卫生服务调查结  果，我国脑卒中患病率呈现上升

23、趋势 ,2003 年我国  脑卒中患病率为 660/10 万， 2008 年达到 970/10 万。城市患病率高于农村 ,2008 年城市患病率为  1 360/10 万，农村为  830/10 万  2 # 1.3 死亡率  全球 :全球脑卒中的死亡率呈下降趋势。 2013 年缺血性脑卒中死亡率大于出血性脑卒中，缺血性  脑卒中死亡率男性大于女性 ,但出血性脑卒中女性  大于男性 10 (表 4)。  表 A 全球脑卒中不同性别、不同年份的年龄标化死亡率 （ 1/10 万 ) 性别  年份  

24、 缺血性脑卒中 （ 95%UI)  出血性脑卒 (95%UI) 男性  1990 73.4 (60.6 -85.3) 77. 9 (64.9 -90.6) 2013 62.1 (51.1 -71.7) 20. 2 (13.8 -26.5) 女性  1990 69.0 (55.7 -78.7) 63.9 (52.2 -76.1) 2013 52.9 (42.5 -60.3) 45.7 (39.0 -56.6) 发达国家与发展中国家 :发达国家和发展中国  家的脑卒中死亡率均呈下降趋势。 1990 年发达国  家脑卒中死亡率为 112. 9/10

25、万，发展中国家为  160.9/10万 ;2013 年发达国家和发展中国家分别降  至  67. 2/10 万 、 136.9/10 万。  发达国家的缺血性脑卒中和出血性脑卒中死亡  率均在下降 ;发展中国家出血性脑卒中死亡率呈下降  趋势，而缺血性脑卒中死亡率仍在上升 1 (表 5)。  表 5 发达国家、发展中国家不同年份脑卒中的年龄标化死亡率 （ 1/10 万 ) 地域  年份   合计 (95%UI) 缺血性脑卒中 （ 95%UI) 出血性脑卒中 （ 95%UI) 发达国家  1990

26、 112.9 (100.6-121.8) 76.8 (67.3 -84.1) 36. 1 (30.1 -41.2) 2013 67.2 (61.9-78.2) 44.9 (40.9 -53.5) 22. 2 (19.6-26.1) 发展中国家  1990 160.9 (146.8 -174.8) 63.7 (54.9 -73.8) 97. 2 (84.8 -108.6) 2013 136.9 (125.2 -150.4) 65.1 (52.1 -72.0) 71. 8 (64.6 -85.6) 中国：根据 &2014中国卫生和计划生育统计年  鉴，中国脑卒中死亡率仍

27、然呈现上升趋势 ,2005 年中国农村和城市死亡率分别为 111.74/10 万、  111.02/10万 ,2013 年农村死亡率上升至 150. 17/ 10 万 ， 城市为125.56/10 万 ， 农村死亡率高于城  市 11。  中国与其他国家比较：在 1990 2013 年时间  段 ,从中国、印度、日本、美国等四个国家脑卒中的死  亡率线图可见（见图 1),中国脑卒中死亡率最高，远  高于美国、日本等发达国家水平 6。  图 1 19902013 年中印日美男性脑卒中年龄标化死亡率  注 :中国 20

28、03 年脑卒中死亡率相关数据有缺失，另外男女时间变化趋势相似。  1.4 伤残 调整寿命年全球：全球脑卒中的伤残  调整寿命年 （ DALY)呈下降趋势 ， 1990 年年龄标  化 DALY 为 2 430. 8/10 万， 2013 年下降至  1 806. 9/10 万。缺血性脑卒中和出血性脑卒中  的 DALY 均呈下降趋势。 2013 年出血性脑卒中  年龄标化 DALY 为 1 015.6/10 万，而缺血性脑卒  中为 791. 3/10 万 ， 出血性脑卒中的 DALY 大于  缺血性脑卒中 5。

29、 ?1994-2016 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved, http:/ 4 " 公共卫生与预防医学  2016 年第  27 卷第  1 期  J of Pub Health and Prev Med， Feb. 2016, Vol. 27 Bo. 1 发达国家与发展中国家 :发达国家与发展中 国  缺血性脑卒中 DALY 大于出血性脑卒中；而发展中  家的脑卒中 DALY 均在降低 ;发展中国家 DAL

30、Y 大  国家则恰好相反，出血性脑卒中 DALY 大于缺血性  于发达国家。就不同类型脑卒中来说，发达国家的  脑卒中 5(表 6)。  表 C 发达国家、发展中国家不同年份脑卒中的年龄标化伤残调整寿命年 （ 1/10 万 ) 地域  年份  合计 (95%UI) 缺血性脑卒中 （ 95%UI) 出血性脑卒中 （ 95%UI) 发达国家  1990 1721.4 (1 564.3 -1 866.5) 1 023.7 (906.4 -1 120.3) 697.7 (598.4 -789.4) 2013 1 022.2 (940

31、.9 -1 158.6) 609.8 (553.0 -707.1) 412.4 (369.1 -473.3) 发展中国家  1990 2 818.2 (2 578.3 -3 064.0) 950.6 (807.6 -1 096.6) 1 867.6 (1 657.9 -2 069.3) 2013 2 189.3 (1 995.4 -2 416.0) 889.4 (718.1 -989.8) 1 299.9 (1 178.2 -1 495.9) 中国：根据华盛顿大学健康测量与评价研究  中心 （ IHME) 网站中关于脑卒中的数据显示，  1 9 9 0 年 中 国

32、 脑 卒 中 DALY占总 DALY的  8. 72% ,2013 年上升到 9. 87%。 2013 年男性脑  卒中 DALY 占总 DALY 的 10. 89% , 女性只占  8. 54%,男性脑卒中 DALY 占比高于女性。2013 年中国脑卒中 DALY 占比为全球平均水平的2. 1 倍 6(表  7)。  表 7 不同性别、不同年份、不同类型脑卒中的 DALY 占比 （ ) 是否标化  性别  年份   全球    中国   合计  缺血性脑卒中  出

33、血性脑卒中  合计  缺血性脑卒中  出血性脑卒中  所有年龄  合计  1990 3.55 1.34 2.20 6.47 1.33 5.14 2013 4.62 1.94 2.68 9.71 3.16 6.55 男性  1990 3.44 1.23 2.21 6.80 1.38 5.42 2013 4.69 1.89 2.80 10.50 3.36 7.14 女性  1990 3.66 1.47 2.19 6.06 1.27 4.79 2013 4.52 1.99 2.53 8.58 2.88 5.70 标化年龄

34、  合计  1990 5.01 2.07 2.94 8.72 1.95 6.76 2013 5.09 2.23 2.86 9.87 3.40 6.48 男性  1990 5.14 2.09 3.06 9.49 2.17 7.32 2013 5.43 2.35 3.08 10.89 3.74 7.16 女性  1990 4.89 2.06 2.83 7.92 1.75 6.16 2013 4.74 2.12 2.62 8.54 2.98 5.56 2 中国脑卒中现状的原因分析  通过比较分析全球脑卒中发病率、患病率、死亡  率 、 DA

35、LY 这四个指标 ,全球脑卒中的发病率有所降  低，而中国的发病率仍然很高 ,每年新发脑卒中约有  200万例，而且还在以每年 8. 7%的速率迅速增长，  远高于全球平均水平 2;全球脑卒中的患病率稍有  增高，中国脑卒中患病率也呈上升趋势，并且城市高  于农村，城市及农村脑卒中患病率均高于全球水平 ; 全球脑卒中死亡率在下降，而中国脑卒中位列居民  第一死因，死亡率也在上升，农村高于城市，农村和  城市死亡率均高于全球平均水平；不同国家之间的  对 比可以看出，中国脑卒中死亡率是欧美国家的 4 5 倍 、 日本

36、的 3. 5倍 ， 甚至高于印度等发展中国家 ; 全球脑卒中导致的DALY 下降，而中国脑卒中导致  的 DALY 仍然呈上升趋势。由此可见，中国脑卒中  防控形势严峻。  导致我国脑卒中现状的主要原因可能有： （ 1) 饮食习惯及生活方式的改变我国的社会经济快速  发展、居民生活水平不断提高，肉类消费已经成为普  通人日常生活必不可少的环节，脂肪特别是反式脂  肪酸等热能摄入过多，导致脑卒中疾病风险增加。  目前我国居民的生活方式发生了很大变化，大多数  居民缺乏体力活动，久坐不动，过量饮酒，身体素质  

37、;降低 ,患脑卒中风险增大。 （ 2)高危因素控制不当  我国拥有世界上规模最大的脑血管疾病高危人  群，高血压患者 2.2 亿，血脂异常者 2 亿，糖尿病患  者 0. 97亿 ,超重和肥胖者 2.4 亿 ,吸烟者 3.5 亿，脑  卒中高危因素控制力度不大，高危人群庞大 ,患病风  险增加，患病率上升 215。 （ 3)医疗发展水平差异  导致了较大的死亡率差异大多数发达国家，例如  美国、日本，医疗水平先进，就诊及时，康复护理有  效 ,使更多脑卒中患者得到了有效治疗，因此脑卒中  死亡率逐年降低。

38、而我国的医 疗水平仍然处于发展  之中，脑卒中的死亡率仍然处于较高水平，尤其农  村。农村医疗发展水平相对较落后 ,居民健康意识  薄弱 ,道路交通不畅，导致较多农村患者错失脑卒中  最佳救治时间，导致死亡率居高不下 ,农村脑卒中死  亡率高于城市 1144。（ 4)其他原因随着人口老龄  化的加剧，我国老年人口比例增加，而年龄越大脑卒  ?1994-2016 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved, http:/ &nb

39、sp;公共卫生与预防医学  2016 年第  27 卷第  1 期  J of Pub Health and Prev Med, Feb. 2016, Vol. 27 No. 1 中发病概率越大 16,脑卒中的发病率不断攀升。季  节与气候变化会使高血压病人情绪不稳，而控制高  血压是预防脑卒中的重点 ,我国幅员辽阔，极端气候  频现也可能是导致脑卒中发病增多的原因。同时，  相较上世纪而言，我国的医疗水平取得大幅度进步，  脑卒中诊断、筛查能力的提高 ,也可能是患病率上升  的原因之一。 &n

40、bsp;3 反 思 与 建 议  GBD 2013 脑卒中系列研究表明 ,全球脑卒中现  状令人担忧，如果不采取切实可行的预防措施，到  2030年全球脑卒中负担可能增加一倍 5 M0。我国  脑卒中疾病负担更为严重 ,2011 年世界银行发布的  创建健康和谐生活 :遏制中国慢性病流行报告指  出：中国在未来 20年里 ,40岁以上人群中以心脑血  管疾病为代表的慢性病患者人数还会增长 2 3 倍 , 慢性病的快速增长主要集中在未来 10 年，其 中脑卒  中对中国人的危害最为严重 214。  目前，我

41、国脑卒中的防治工作取得了一定成效 , 已经建立了比较完善的脑卒中防治体系，但与发达  国家相比 ,仍然存在差距，未来我国需要采取更多有  效的防控措施。 （ 1)加大健康教育及宣传力度，普及  脑卒中基础预防知识。例如，可利用现代网络宣传工  具进行脑卒中防控知识的普及 ,全面提升居民健康素  养和增强医务人员脑卒中防控意识 ;（ 2)改善居民的  生活方式 ,提倡 “ 低盐低脂 ” 饮食习惯，减少吸烟、饮酒  等不健康行为 ,加强体育锻炼，增强身体素质 ;（ 3)筛  查高危因素 ,这是脑卒中防控的 重要环节，及

42、时发现  脑卒中高危人群和有早期症状的患者 ,并使他们及时  到医疗机构进行针对性的干预和诊疗 ,降低脑卒中的  发病风险 ;（ 4)提高医疗诊治、康复护理水平 ,尤其是  农村和偏远地区，可通过远程诊疗来抓住脑卒中的  “ 黄金 4.5 小时 ” 治疗时间，减少脑卒中死亡及伤残损  失 ,降低脑卒中的社会经济负担 2。  近些年，我国政府各部门越来越重视脑卒中的  预防与控制，于 2009 年由原国家卫生部启动了脑卒  中筛查与防治工程，有关脑卒中的研究也越来越多，  但脑卒中的数据标准化、规

43、范化以及数据分析的及  时性等方面还有待改进。例 如，我国脑卒中疾病负  担的指标主要是患病率、死亡率，而发病率 、 DALY 的研究结果较少，发病率缺少 2008 年之后的数据 ; 脑卒中年龄分组！ CD40 编码等与国际发表文献有  不完全一致之处，导致了国内很多研究数据与全球  数据之间不可比。建议未来我国在研究脑卒中时 , 参考全球疾病负担等国际权威研究，广泛收集医疗  机构、疾控中心以及脑卒中大规模流行病学调查等  方面数据，建立与国际可比的脑卒中数据库。定期  及时进行大数据分析 ,为我国脑卒中的预防与控制 &n

44、bsp;提供更为可靠、详实的决策依据。  参考文献  1 2015 年 “世界卒中日 ”宣传主题及提纲 J.疾病监测，  2015, 30( 10): 879 +885. 2 王陇德 .中国脑卒中防治报告 M.北京：中国协和医科大  学出版社，2015. 3 MURRAY CJL，  LOPEZ AD. Measuring the Global Burden of Disease J . New England Journal of Medicine，  2013， 369 (5) : 448457. 4 宇传华，崔芳芳 .全球疾病负

45、担研究及其对我国的启示 J . 公共卫生与预防医学 ,014 ,5(2): 1-5. 5 FEIGIN， VL， KRISHNAMURTHI RV， PARMAR P， et al. Update on the Global Burden of Ischemic and Hemorrhagic Stroke in 19902013: The GBD 2013 Study J .  Neuroepidemiology, 2015, 45( 3)：  161-476. 6 Global Burden of Disease Study 2013. Global Burden of

46、 Disease Study 2013 ( GBD 2013) Results by Location, Cause, and Risk Factor. Seattle, United States：  Institute for Health Metrics and Evaluation ( IHME) , 2016. 7 FEIGIN VLJVIENSAH GA, NORRVING B, et al. Atlas of the Global Burden of Stroke ( 19902013) ：  The GBD 2013 Study J . Neuroepide

47、miology, 2015, 45( 3)：  230-236. 8 KRISHNAMURTHI RV, MORAN AE, FEIGIN VL, et al. Stroke Prevalence, Mortality and Disability-Adjusted Life Years in Adults Aged 20-64 Years in 19902013: Data from the Global Burden of Disease 2013 Study J . Neuroepidemiology，  2015, 45(3) : 19002. 9 KRISHNAM

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