2022年广东省统一用表《竣工验收备案表》填写范例.pdf

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1、学习资料收集于网络，仅供参考学习资料房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表中华人民共和国建设部制精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 19 页 - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 19 页 - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料房屋建筑工程和市政基础设施

2、工程竣工验收备案表建设单位名称备案日期工程名称工程地点建筑面积（ m2）结构类型工程用途开工日期竣工验收日期施工许可证号施工图审查意见勘察单位名称资质等级设计单位名称资质等级施工单位名称资质等级监理单位名称资质等级工程质量监督机 构 名 称精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 19 页 - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料竣工验收意见勘察单位意见（公章）单位（项目）负责人：年月日设计单位意见（公章）单位（项目）负责人：年月日施工单位意见（公章）

3、单位（项目）负责人：年月日监理单位意见（公章）单位（项目）负责人：年月日建设单位意见（公章）单位（项目）负责人：年月日精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 19 页 - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料工程竣工验收备案文件目录1 、工程竣工验收报告；2 、工程施工许可证；3 、施工图设计文件审查意见；4 、单位工程质量综合验收文件；5 、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；6 、规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件；

4、7 、施工单位签著的工程质量保修书；8 、商吕住宅的住宅质量保证书和住宅使用说明书；9 、法规、规章规定必须提供的其他文件；10 、备案机关认为需要提供的有关资料。备案意见该工程的竣工验收备案文件已于年月日收讫，文件齐全。（公章）年月日备案机关负责人备案经手人精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 19 页 - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - -

5、- - - - - - - -第 6 页，共 19 页 - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料备案机关处理意见：（公章）年月日工 程 竣 工 验 收 申 请 表精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 7 页，共 19 页 - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料GD3013工程名称* 商住小区A1-A2 、C1-C2 型住宅工程地址* 建设单位* 房地产开发有限公司结构类型 /层数框架结构 /11 层勘察单位* 地质工程勘察

6、院建筑面积24135m2设计单位* 建筑设计院开工日期2007 年 06 月 01 日监理单位* 监理有限公司完成日期2008 年 04 月 22 日施工单位* 建筑工程有限公司合同工期300 天竣工条件具备情况项目内容施工单位自检情况完成工程设计和合同约定的情况已按合同要求及设计图纸要求完成技术档案和施工管理资料基本齐全主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告（含监督抽检）资料基本齐全施工安全评价书合格工程款支付情况按合同支付工程质量保修书已签订监督站责令整改问题的执行情况无整改问题已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续

7、。项目经理：企业技术负责人：（施工单位盖章）法定代表人：年月日监理单位意见：总监理工程师签名：年月日GD3015精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 8 页，共 19 页 - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料工程竣工验收报告（ 建 筑 工 程 ）工 程 名 称：* 商住小区 A1-A2、C1-C2 型住宅验 收 日 期：2008 年 04 月 22 日建设单位（盖章）：一、工程概况精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - -

8、欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 9 页，共 19 页 - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料工程名称* 商住小区A1-A2 、C1-C2 型住宅工程地点* 建筑面积24135m2工程造价2896.2万元结构类型框架结构层数地上： 11 层地下：/ 层施工许可证号4420002007*监理许可证号开工日期2007 年 06 月 01 日验收日期2008 年 04 月 22 日监督单位* 质量监督站监督编号建设单位* 房地产开发有限公司资质证号勘察单位* 地质工程勘察院* 设计单位* 建筑设计院*总包单位* 建筑工程有限公司* 承

9、建单位（土建）* 建筑工程有限公司* 承建单位(设备安装 ) 中山市中区水电安装工程有限公司* 承建单位（装修）监理单位* 监理有限公司* 施工图审查单位中山市鼎盛建设工程技术咨询有限公司* 二 、 工 程 竣 工 验 收 实 施 情 况精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 10 页，共 19 页 - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料（ 一 ） 验 收 组 织建 设 单 位 组 织 勘 察 、设 计 、施 工 、监 理 等 单 位 和 其 他 有 关 专

10、家 组 成 验 收 组 ，根 据 工 程 特 点 ， 下 设 若 干 个 专 业 组 。1 、 验 收 组组长副 组 长组员2 、 专 业 组专 业 组组长组员建筑工程建筑设备安装工程通讯、电视、燃气等专业工程工程质保资料（ 二 ） 验 收 程 序1、 建 设 单 位 主 持 验 收 会 议 。2、 建 设 、 勘 察 、 设 计 、 施 工 、 监 理 单 位 介 绍 工 程 合 同 履 约 情 况 和 在 工 程 建 设 各个 环 节 执 行 法 律 、 法 规 和 工 程 建 设 强 制 性 标 准 情 况 。3、 审 阅 建 设 、 勘 察 、 设 计 、 施 工 、 监 理 单 位

11、的 工 程 档 案 资 料 。4、 验 收 组 实 地 查 验 工 程 质 量 。5、 专 业 验 收 组 发 表 意 见 ， 验 收 组 形 成 工 程 竣 工 验 收 意 见 并 签 名 。（ 三 ） 工 程 质 量 评 定 ：精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 11 页，共 19 页 - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料分部工程名称验收意见质量控制资料核查安全和主要功能核查及抽查结果观感质量验收地基与基础工程优良共25 项经审查符合要求25 项经核

12、定符合规范要求项共核查14 项，符合要求14 项。共抽查项，符合要求项。经返工处理符合要求项共抽查14 项符合要求14 项不符合要求0 项主体结构工程优良建筑装饰装修工程优良建筑屋面工程优良建筑给水、排水及采暖工程优良建筑电气工程优良智能建筑工程通风与空调工程电梯工程（ 四 ） 验 收 人 员 签 名 ：精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 12 页，共 19 页 - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料姓名工作单位职称职务（ 五 ） 工 程 竣 工 验 收

13、结 论精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 13 页，共 19 页 - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料竣工验收结论：本工程已经按设计图纸和施工合同约定的范围施工完毕，工程质量符合合同要求和设计图纸要求及有关工程质量验收标准，各项功能满足使用要求。验收组一致同意本工程评定为合格工程。建设单位：（公章）单位 (项目 )负责人：年月日监理单位：（公章）总监理工程师：年月日施工单位：（公章）单位 (项目 )负责人：年月日勘察单位：（公章）单位 (项目 )负责人：

14、年月日设计单位：（公章）单位 (项目 )负责人：年月日精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 14 页，共 19 页 - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料单位（子单位）工程质量竣工验收记录GD3014工程名称* 商住小区A1-A2 、C1-C2 型住宅结构类型框架结构层数/ 建筑面积11 层/ 24135m2施工单位* 建筑工程有限公司技术负责人* 开工日期2007-06-01 项目经理* 项目技术负 责 人* 竣工日期2008-04-22 序号项目验 收

15、记 录验 收 结 论1 分部工程共6 分部，经查符合标准及设计要求6 分部符合要求2 质量控制资料核查共 25 项，经审查符合要求25 项，经核定符合规范要求项符合要求3 安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查14 项，符合要求14 项，共抽查项，符合要求项，经返工处理符合要求项符合要求4 观感质量验收共抽查14 项，符合要求14 项，不符合要求项符合要求5 综合验收结论符合设计要求及施工规范的规定参加验收单位建设单位监理单位施工单位设计单位（公章）单位 （项目） 负责人：年月日（公章）总监理工程师：年月日（公章）单位负责人：年月日（公章）单位 （ 项目） 负责人：年月日精品资料 - - -

16、欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 15 页，共 19 页 - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料单位（子单位）工程质量控制资料核查记录GD3001工程名称* 商住小区A1-A2 、C1-C2 型住宅施工单位* 建筑工程有限公司序号项目资料名称份数核查意见核查人1 建筑与结构图纸会审、设计变更、洽商记录23 2 工程定位测量、放线记录32 3 原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告108 4 施工试验报告及见证检测报告134 5 隐蔽工程验收记录68 6 施工记录85 7 预制

17、构件、预拌混凝土合格证88 8 地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料6 9 分项、分部工程质量验收记录36 10 工程质量事故及事故调查处理资料0 11 新材料、新工艺施工记录0 12 1 给排水与采暖图纸会审、设计变更、洽商记录18 2 材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告36 3 管道、设备强度试验、严密性试验记录57 4 隐蔽工程验收表62 5 系统清洗、灌水、通水、通球试验记录36 6 施工记录44 7 分项、分部工程质量验收记录6 8 1 建筑电气图纸会审、设计变更、洽商记录18 2 材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告36 3 设备调试记录57 4 接地、绝缘电阻测试

18、记录62 5 隐蔽工程验收表36 6 施工记录44 7 分项、分部工程质量验收记录6 8 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 16 页，共 19 页 - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 (续表) GD3001工程名称* 商住小区 A1-A2 、C1-C2 型住宅施工单位* 建筑工程有限公司序号项目资料名称份数核查意见核查人1 通风与空调图纸会审、设计变更、洽商记录2 材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告3 制

19、冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录4 隐蔽工程验收表5 制冷设备运行调试记录6 通风、空调系统调试记录7 施工记录8 分项、分部工程质量验收记录9 1 电梯土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录2 设备出厂合格证书及开箱检验记录3 隐蔽工程验收表4 施工记录5 接地、绝缘电阻测试记录6 负荷试验、安全装置检查记录7 分项、分部工程质量验收记录8 1 建筑智能化图纸会审、 设计变更、 洽商记录、 竣工图及设计说明2 材料、设备出厂合格证及技术文件及进场检（试）验报告3 隐蔽工程验收表4 系统功能测定及设备调试记录5 系统技术、操作和维护手册6 系统管理、操作人员培训记录7 系统检测报告8 分

20、项、分部工程质量验收报告结论：总监理工程师施工单位项目经理年月日（建设单位项目负责人）：年月日精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 17 页，共 19 页 - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录GD3002工程名称* 商住小区A1-A2 、C1-C2 型住宅施工单位* 建筑工程有限公司序号项目安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查（抽查）人1 建筑与结构屋面淋水试验记录4 2 地下室防水效果检查记

21、录3 有防水要求的地面蓄水试验记录22 4 建筑物垂直度、标高、全高测量记录4 5 抽气（风）道检查记录6 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告1 7 建筑物沉降观测测量记录2 8 节能、保温测试记录9 室内环境检测报告1 10 1 给排水与采暖给水管道通水试验记录8 2 暖气管道、散热器压力试验记录3 卫生器具满水试验记录8 4 消防管道、燃气管道压力试验记录12 5 排水干管道通球试验记录12 6 1 电气照明全负荷试验记录2 2 大型灯具牢固性试验记录6 3 避雷接地电阻测试记录2 4 线路、插座、开关接地检验记录24 5 1 通风与空调通风、空调系统试运行记录2 风量、温度测试记录

22、3 洁净室洁净度测试记录4 制冷机组试运行调试记录5 1 电梯电梯运行记录2 电梯安全装置检测报告1 智能建筑系统试运行记录2 系统电源及接地检测报告3 结论：总监理工程师施工单位项目经理：年月日（建设单位项目负责人） ：年月日注：抽查项目由验收组协商确定。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 18 页，共 19 页 - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料单位(子单位)工程观感质量检查记录GD3003工程名称* 商住小区A1-A2 、C1-C2 型住宅施工单

23、位* 建筑工程有限公司序号项目项目抽查质量状况质量评定好一般差1 建筑与结构室外墙面O 2 变形逢O 3 水落管，屋面O 4 室内墙面O 5 室内顶棚O 6 室内地面O 7 楼梯、踏步、护拦O O 8 门窗O 1 给排水与采暖管道接口、坡度、支架O 2 卫生器具、支架、阀门O 3 检查口、扫除口、地漏O O 4 散热器、支架1 建筑电气配电箱、盘、板、接线盒O 2 设备器具、开关、插座O 3 防雷、接地O 1 通风空调风管、支架2 风口、风阀3 风机、空调设备4 阀门、支架5 水泵、冷却塔6 绝热1 电梯运行、平层、开关门2 层门、信号系统3 机房1 智能建筑机房设备安装及布局2 现场设备安装3 1 燃气燃气表、阀门、调压器2 管道连接、 平直度、 防腐、 支架3 阀门井和凝水器4 管道标识、 管沟回填与恢复观感质量综合评价好检查结论总监理工程师施工单位项目经理：年月日(建设单位项目负责人)：年月日注：质量评价为差的项目，应进行返修。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 19 页，共 19 页 - - - - - - - - - -