肺癌病人的护理课件.ppt

《肺癌病人的护理课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺癌病人的护理课件.ppt（60页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、肺癌病人的护理Cancer of lung概 述原发性支气管肺癌简称肺癌，肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳或痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度于细胞的生物性有关。肺癌是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤,原发性肺癌是我国大中城市人群常见的恶性肿瘤，位居肿瘤发病率的前列，严重威胁着人类的健康和生命。全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为35：1，近年女性发病明显增加。占癌症死亡原因的第一位总的5年生存率为3040。学习要点n 了解肺癌的病因、病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。 n 熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题 n 掌握肺癌

2、的术前指导、术后护理要点n 重点：术后呼吸道护理、不同术式体位护理及胸腔闭式引流护理、功能锻炼肺解剖生理概要肺解剖生理概要 左肺左肺 上叶上叶 下叶下叶n右肺右肺n上叶上叶n中叶中叶n下叶下叶 肺的解剖概要： 肺是呼吸器官，左右各一。左肺分为上下两叶，右肺分为上、中、下三叶。肺段是圆锥形肺组织，顶部在肺门，其支气管为肺叶支气管分支，称为肺段支气管。在一个肺段内，由同一肺段支气管的分支所分布。气管气管左侧气管左侧气管 4545右侧气管右侧气管 2525 右侧气管陡而粗右侧气管陡而粗 导致气管异物易导致气管异物易 进入右侧进入右侧肺解剖生理概要肺解剖生理概要肺解剖生理概要 n 支气管支气管n 一级

3、：左、右支气管一级：左、右支气管n 二级：肺叶支气管二级：肺叶支气管n 三级：肺段支气管三级：肺段支气管肺的生理肺的生理 n通气作用通气作用n换气作用换气作用123长期大量长期大量吸烟吸烟内在因内在因素素某些化学和放射性物某些化学和放射性物质的致癌作用质的致癌作用肺癌病因肺癌病因1.吸烟吸烟 l 是公认的肺癌危险因素。是公认的肺癌危险因素。烟雾中含烟雾中含2020多种致癌物多种致癌物（苯并芘）。（苯并芘）。l l 吸烟者肺癌发生率比非吸吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高烟者高10-2010-20倍，死亡率倍，死亡率高高10-3010-30倍（被动吸烟者倍（被动吸烟者危险性增加危险性增加50%50%）

4、肺 癌 病 因 l国内资料：男性肺癌国内资料：男性肺癌85-90%85-90%，女性，女性19.3-40%19.3-40%与吸烟有关与吸烟有关l吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高率越高肺肺 癌癌 病病 因因 2.2.职业：职业： 已知石棉、煤焦油、沥已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、草加热产物、铬、镍、 芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关3.3.大气污染：大气污染： 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）芘） 城市居

5、民较农村发病率高城市居民较农村发病率高 2 2倍倍肺 癌 病 因4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.饮食和营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能抑制化学致癌物诱发的肿瘤。6.其它 肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调、气道慢性刺激（炎症、疤痕） 遗传因素 肺癌的分类：肺癌的分类：肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。多于下叶。中心型肺癌：起源于主支气管，肺中心型肺癌：起源于主支气管，肺叶支气管肿瘤，位置靠近肺门。占叶支气管肿瘤，位置靠近肺门。占60%-70%周围型肺癌：起源于肺段支气管以周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肿瘤，位置在肺的周围。占

6、下的肿瘤，位置在肺的周围。占40%-30%请在此添加你的标题肺 癌 类 型1.鳞状上皮细胞癌最常见，约占50%大多起源于较大支气管，多为中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关生长缓慢、转移较晚手术机会较多，5年生存率较高 肺 癌 类 型2.小细胞癌（未分化小细胞癌）占10-15%，大多起源于较大支气管，多为中央型年龄较轻（40岁左右）多见于男性，与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，各种肺癌中预后最差肺 癌 类 型3.大细胞癌 较少见，大多起源于较大支气管，多为中央型发现晚，预后很差，常在发生脑转移后才被发现。肺 癌 类 型4.腺癌 占25%，多起源于较小的支气管上皮，多为周围型、发病

7、年龄小，女性多见,与吸烟无关生长缓慢，局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水，淋巴转移较晚发生。肺癌转移途径n 直接扩散n 淋巴转移：常见途径n 血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺肺癌临床表现早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。 肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量多。肺癌临床表现肺癌临床表现 2.2.咯血咯血 通常为痰中带血丝痰或少量咳血，大量咳血很通常为痰中带血丝痰或少量咳血，大量咳血很少见。少见。 3.胸痛胸痛n 多为轻度钝痛。多为轻度钝痛。n 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。n 侵及肋骨

8、侵及肋骨固定压痛固定压痛肺癌临床表现 4.胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致 5.发热n 癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。n 癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质1、侵犯、压迫症状n声嘶 压迫喉返神经n同侧膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损n静脉压增高 上腔静脉受压综合征 （面部，颈部，上肢和上胸部颈静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高）n吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道n侵犯胸膜及胸壁-可引起剧烈胸痛n侵犯胸膜-胸腔积液肺癌临床表现肺癌临床表现 2.2.内分泌症状内分泌症状 n关节病综合征关节病综合征 : :多见于鳞癌多见于鳞癌n男性乳腺增大男性乳腺增大

9、: :多见于小细胞癌多见于小细胞癌2000例肺癌病人的常见症状肺癌临床表现 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。肺癌辅助检查n X线：包括胸片、CT、磁共振n 痰脱落细胞学检查n 纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%n 胸水n 经胸壁肺穿刺检查n 剖胸探查无法确诊高度可疑中央型肺癌周围型肺癌肺 癌 诊 断早期诊断 n 关键在于提高警惕 n 加强宣教、普及防癌知识 40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎肺 癌 治

10、 疗n 手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。n 必须进行综合治疗以提高治疗效果。手术方法小切口开胸肺 癌 治 疗 肺癌肺癌 的的 护理护理肺癌的术前护理评估n 术前评估 健康史：一般情况，家庭病史，既往史 身体状况：营养状况（耐受手术？）主要症状 心理和社会支持状况：病人、亲属n 术后评估 术中情况：麻醉、手术经过是否顺利、失血情况、补液情况、输血情况 生命体征 伤口与管道情况 心理状态与认知程度肺癌的术前指导 1、指导病人练习腹式呼吸，有效咳嗽、翻身，可促进肺扩张，利于术后配合。 2、指导病人在床上进行腿部运动以避免腓肠肌血栓的形成。 3、介绍胸腔引流装置，告知病人在手术后放置引流管的

11、目的和意义。肺癌护理诊断/问题n 气体交换受损n 清理呼吸道无效n 营养失调n 焦虑n 疼痛n 潜在并发症n 知识缺乏 肺癌护理预期目标n 恢复至正常的气体交换n 营养状况改善n 减轻病人的焦虑n 减少并发症，促进康复肺癌术前护理n 减轻焦虑n 纠正营养状况n 改善肺泡通气与换气功能，预防感染n 术前指导肺癌术前护理措施1.减轻焦虑n 耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪n 向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备n 关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持肺癌术前护理措施2.纠正营养n 建议患者积极进均衡饮食n 营养不良者行胃肠内或胃肠外营养肺癌术前护

12、理措施3.改善肺泡通气与换气功能n 戒烟，至少两周n 保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。n 保持口腔卫生n 遵医嘱给抗生素肺癌术前护理措施4.手术前指导n 指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身n 指导病人正确床上活动,大、小便n 指导手术侧手与关节活动n 介绍胸腔引流设备及各种管道n 多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检肺癌术后护理措施n 合适体位n 维持生命体征稳定n 维持呼吸道通畅n 减轻疼痛n 维持体液平衡，补充营养n 活动与休息n 胸腔闭式引流术后评估： 评估： 1、术中情况 2、生命体征 生命体征是否平稳，呼吸状态如何，麻醉是否

13、清醒 3、伤口引流管的情况 伤口是否干燥，有无渗液渗血，引流管是否通畅，引流的性状颜色和量。肺癌术后护理措施1.合适体位n 意识未恢复前，取平卧位，头偏于一侧，以免呕吐物，分泌物进入气道引起窒息或吸入性肺炎。n 血压稳定，半坐卧位n 肺叶切除者可采取平卧位后左右卧位n 肺叶切除或者楔形切除着，应避免手术侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺组织复张n 全肺切除，平卧应避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。n 有血痰或支气管瘘管者，应取患侧卧位并通知医生n 避免垂头仰卧式，以防止因横隔上升妨碍通气，若有休克现象，可抬高下肢以促进下肢静脉回流。肺癌术后护理措

14、施2.维持生命体征稳定：术后2-3小时内每15分钟观察生命体征一次体温脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫血压（术后24-36小时，血压如果持续下降，考虑是否有心脏疾病，出血、疼痛、组织缺氧或循环血量不足造成的）血氧饱和度肺癌术后护理措施3.保持呼吸道通畅n 氧气吸入n 听呼吸音，观察有无缺氧表现n 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰n 稀释痰液，可行雾化吸入等肺癌术后护理措施4.减轻疼痛n 半卧位n 胸带固定n 止痛药:观察有无呼吸抑制肺癌术后护理措施5.维持体液平衡，补充营养n 严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿，速度以20-30滴每分钟为宜。n 记录24h出入量，维

15、持体液平衡。n 麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素易消化饮食，保证营养。肺癌术后护理措施6.活动与休息n 若病情允许，鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善呼吸循环功能n 促进手臂与肩膀关节的活动，防止废用性萎缩，预防术测肩关节强直，鼓励取直立功能位，已恢复正常姿势。肺癌术后护理措施7.维持胸腔闭式引流通畅n 按胸腔闭式引流常规护理n 密切观察引流液的颜色、性质、量，当引流量流量 100-200ml/h100-200ml/h，应考虑活动性出血可，应考虑活动性出血可能，立即通知医生。能，立即通知医生。n 一侧全肺切除胸管护理:持续夹闭，间断开放肺癌术后护理措施

16、对于全肺切除后所置的胸腔引流管一般呈钳夹状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，以减轻或纠正明显的纵膈移位。可酌情的放出适量的气体及引流液，以维持气管及纵膈的中间位置，避免快速多量放液体引起纵膈突然移位，导致心脏骤停术后康复指导： 1、告知患者出院回家后也要进行呼吸功能锻炼及有效咳嗽。 2、注意保持良好的口腔卫生，避免出入公共场所或与上呼吸道感染者距离较近接触。避免居住或工作处布满灰尘，烟雾及化学刺激物品环境。 3、保持良好的营养，每天保证充足的休息和活动。肺癌护理评价n 呼吸功能改善情况n 营养是否改善n 能否面对手术后改变n 疼痛是否适当处理n 最大限度减少并发症肺癌健康教育n 早期诊断n 鼓励戒烟n 出院指导： 1.有效咳嗽与深呼吸 2.休息与活动 3.注意口腔卫生 4.补充营养 5.跟踪化疗 6.定期复查THANKSAdd up anything what you like or what you want以梦为马 心之所往