感染性心内膜炎课件.ppt
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1、 掌握感染性心内膜炎的表现、治疗原则;掌握感染性心内膜炎的外科手术指征。感染性心内膜炎目的要求目的要求 累及心内膜尤其心瓣膜的全身性微生物严重感染。 瓣膜的心脏内膜面,伴赘生物形成;间隔缺损部位或腱索与心壁内膜,动脉内膜 赘生物:大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块,其中含有大量微生物和少量炎性细胞。定义一、一、自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎 病因: 链球菌65%,葡萄球菌25% 急性:金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌、流感杆菌 亚急性:草绿色链球菌、D族链球菌、真菌、立克次体、衣原体二、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎二、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎 1.人工瓣膜心内膜炎 2.静
2、脉药瘾者心内膜炎血流(高压腔),病变瓣口或先天性缺损血流(高压腔),病变瓣口或先天性缺损低压腔(侧压下降,内膜灌注减少?有利于微生物的生长)高速射流冲击心或大血管内膜,内皮损伤,易感染发病机制1.亚急性:占2/3病例。(1)血流动力学因素:多见于器质性心脏病如二尖瓣与主动脉瓣病、先天性室间隔缺损和动脉导管未闭、法洛氏四联症、主动脉瓣狭窄。 (2)非细菌性血栓性心内膜炎 偶可见于正常瓣膜及内膜受损区内皮受损胶原纤维暴露血小板集聚血小板微血栓、纤维蛋白沉着无菌性赘生物 (3)暂时性菌血症 全身皮肤、组织的感染性细菌进入循环定居在无菌性赘生物上,发生感染性心内膜炎。 (4)细菌感染无菌性赘生物 草绿
3、色链球菌进入血流的机会多,黏附性强;细菌定居后,促进血小板进一步的聚集和纤维蛋白的沉积,使感染的赘生物增大,同时又形成保护层,阻止吞噬细胞的进入,为赘生物内的细菌生存繁殖提供了保护。2.急性:发病机制不清楚,主要累及正常瓣膜,主动脉瓣常受累病 理心内感染及局部扩散赘生物碎片脱落致栓塞血源性播散免疫系统激活感染性心内膜炎二尖瓣之赘生物UCG显示主动脉瓣及三尖瓣赘生物 临床表现临床表现 1.症状:与感染相关症状发热 2.体征:心脏杂音、周围体征(瘀点、Roth斑、Osler结节、趾甲指甲下线状出血)、脾大、贫血 主要由于感染抑制骨髓所致,轻、中度贫血多见。并发症: 1.心脏: 心衰、心肌脓肿、急性
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