第5章常见慢性病患者锻炼的膳食营养电子课件.pdf

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1、运运 动动 营营 养养 学学运运 动动 营营 养养 学学张张 钧钧 博士博士 教授教授 博士生导师博士生导师国家自然基金评审委员中国康复医学会体育保健康复专业委员会副主任委员中国康复医学会科普工作委员会常务委员中国营养学会运动营养分会委员复旦大学公共卫生与预防医学博士后上海市药学会老年医学委员会委员上海市肿瘤研究所客座教授上海师范大学体育学院教授学习目标：学习目标：了解营养与高血压之间的关系，掌握锻炼时营养在防治高血压中的作用。了解营养与高血脂之间的关系，掌握锻炼时营养在防治高血脂中的作用。了解营养与糖尿病之间的关系，掌握锻炼时营养在防治糖尿病中的作用。了解营养与骨质疏松症之间的关系，掌握锻炼

2、时营养在防治骨质疏松症中的作用。了解营养与肥胖之间的关系，掌握锻炼时营养在防治肥胖中的作用。第五章第五章 常见慢性病患者常见慢性病患者锻炼期的膳食营养锻炼期的膳食营养类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值1201398089高血压14090单纯收缩期高血压14090 高血压患者锻炼期的膳食营养高血压患者锻炼期的膳食营养一、营养与高血压一、营养与高血压（一）高血压高血压是一种慢性终身性疾病，病因非常复杂。长期的高血压可直接造成心、脑、肾、眼底等诸多重要脏器的损害。1、血压水平的定义和分类（表1）。表表1 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 高血压患者锻炼期的膳食

3、营养高血压患者锻炼期的膳食营养2、血压水平的分级标准（表表2）表表2 血压水平的分级标准血压水平的分级标准血压水平分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）1级高血压14015990992级高血压1601791001093级高血压180110 高血压患者锻炼期的膳食营养高血压患者锻炼期的膳食营养3、血压测量最佳时间血压在一天之内不是平稳不变的，而是有规律波动。一般在早晨610点最高，凌晨13点最低。因此，自我测量血压时间最好在早晨69点和晚上69点。 高血压患者锻炼期的膳食营养高血压患者锻炼期的膳食营养4、高血压疾病的信号高血压典型的症状：头痛、头晕、失眠、胸闷、气短、嗜睡、颈部僵硬感、眼胀、注

4、意力不集中、记忆力下降等；在出现相关器官（包括脑、心脏、肾脏、眼底等）动脉硬化或器官功能损害时，可出现相应症状，如行走不稳、肢体无力、口角歪斜、呛咳、反应迟钝、心绞痛、喘憋、平卧困难、浮肿、视物不清等。 高血压患者锻炼期的膳食营养高血压患者锻炼期的膳食营养5、高血压的治疗长期长期治疗治疗早期早期治疗治疗综合综合治疗治疗药物药物治疗治疗高血压是一种慢性疾病，高血压患者必须坚持长期规律用药一旦发现血压偏高，要引起足够重视，进行积极治疗（包括药物与非药物治疗）。积极干预心血管疾病的危险因素，改变不良生活习惯，调整饮食结构，积极锻炼抗高血压药物：利尿剂、受体阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、AngII受体拮

5、抗剂。 高血压患者锻炼期的膳食营养高血压患者锻炼期的膳食营养（二）营养与高血压（二）营养与高血压高高盐盐饮饮食食与与高高血血压压1高高能能量量饮饮食食与与高高血血压压2食物食物与药与药物之物之间相间相互作互作用与用与高血高血压压3 高血压患者锻炼期的膳食营养高血压患者锻炼期的膳食营养二、高血压患者锻炼的膳食营养安排二、高血压患者锻炼的膳食营养安排1、热量摄入与消耗平衡2、少食高胆固醇食物3、食优质蛋白饮食4、多食富含纤维素的食物5、多吃蔬菜、水果、增加钾、镁、钙等无机盐的摄入6、少吃多餐7、注意晚餐时间8、严格限盐9、忌食高糖类等高能量食物10、可选择食用低糖水果：11、可食含丰富维生素的食物

6、12、戒烟限酒，适量饮茶，多吃能降血压的食物注：1、总胆固醇成人6.2为高胆固醇血症；2、甘油三酯国际上推荐男性：0.451.7mmol/L 女性：0.401.53mmol/L；3、高密度脂蛋白胆固醇6.2mmol/L是导致冠心病，心肌梗塞，动脉粥样硬化的危险因素之一。 高血脂患者锻炼期的膳食营养高血脂患者锻炼期的膳食营养一、营养与高脂血症一、营养与高脂血症（一）高脂血症目前已经公认的高脂血症，包括高胆固醇血症、高甘油三脂血症及二者都高的复合性高血脂症。1、血脂正常值、血脂正常值（表3）。表表3 血脂正常值血脂正常值类别成年正常值(男)成年正常值(女)增高总胆固醇2.905.70mmol/L2

7、.905.70mmol/L5.72mmol/L甘油三酯0.561.70mmol/L0.561.70mmol/L1.70mmol/L高密度脂蛋白胆固醇1.141.76mmol/L1.221.91mmol/L低密度脂蛋白胆固醇1.303.10mmol/L1.303.10mmol/L3.10mmol/L载脂蛋白a0.96/l1.04/l载脂蛋白b0.43/l0.42/l 高血脂患者锻炼期的膳食营养高血脂患者锻炼期的膳食营养2、高血脂的分类、高血脂的分类（表表4）根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，高脂血症分为以下4种类型：表表4 高脂血症的分类高脂血症的分类类别总胆固醇含量甘

8、油三酯含量高密度脂蛋白-胆固醇含量高胆固醇血症572 mmol/L1.70 mmol/L高甘油三酯血症1.70 mmol/L混合型高脂血症572 mmol/L1.70 mmol/L低高密度脂蛋白血症9.0 mmol/L 高血脂患者锻炼期的膳食营养高血脂患者锻炼期的膳食营养3、高血脂的症状、高血脂的症状轻度高血脂通常没有任何不舒服的感觉一般高血脂的症状多表现为：头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、心悸等高血脂较重时会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状，最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病长期血脂高，脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，会引

9、起冠心病和周围动脉疾病等，表现为心绞痛、心肌梗死、脑卒中和间歇性跛行（肢体活动后疼痛）少数高血脂还可出现角膜弓和脂血症眼底改变 高血脂患者锻炼期的膳食营养高血脂患者锻炼期的膳食营养4、高脂血症的治疗、高脂血症的治疗限制高脂肪食品，减轻体重改变做菜方式限制甜食加强体力活动和体育锻炼戒烟，少饮酒，避免过度紧张药物治疗 高血脂患者锻炼期的膳食营养高血脂患者锻炼期的膳食营养（二）营养与高脂血症（二）营养与高脂血症脂类：脂类：饱和脂肪酸；多不饱和脂肪酸；单不饱和脂肪酸；胆固醇1糖糖类类与与膳膳食食纤纤维维23其他食物其他食物成分：成分：香菇、木耳；洋葱、大蒜；茶叶；海生植物 高血脂患者锻炼期的膳食营养高

10、血脂患者锻炼期的膳食营养二、高脂血症患者锻炼期的膳食营养安排二、高脂血症患者锻炼期的膳食营养安排1、主食一般以米、面为主，以粗杂粮为主更佳2、锻炼后的蛋白质来源，以大豆及其豆制品为好3、锻炼中因为热能消耗增加，易感饥饿，可食用含糖和脂肪少的蔬菜4、锻炼后禁用食物有：白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食5、锻炼后富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋油、奶油、黄油等要少用，最好不用。可用植物油代替部分动物油6、锻炼后应尽量少用或不用蛋黄和动物内脏7、锻炼后酒类要减少摄入量8、高血脂合并胰岛素依赖型的患者，锻炼后需要在医生和营养师的指导下严格执行饮食控制，对高血脂合并有高血压、冠心病、糖尿病患者，除了较严格的饮食

11、控制外，忌食动物内脏、蛋黄、鱼子等，严格控制动物油如黄油、猪油、牛油等9、锻炼后可以摄入一些银杏 糖尿病患者锻炼期的膳食营养糖尿病患者锻炼期的膳食营养一、营养与糖尿病一、营养与糖尿病（一）糖尿病糖尿病（diabetes）是由遗传因素和环境中各种致病因子作用于机体，导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。 糖尿病患者锻炼期的膳食营养糖尿病患者锻炼期的膳食营养表表5 糖尿病的诊断糖尿病的诊断诊断空腹血糖（mmol/l）服糖后2小时（mmol/l）静脉(全血)毛细血管静脉(血浆)静脉(全血)毛细血管静脉(血浆)糖尿病6.16.17.010.011.1

12、11.1糖耐量损害6.16.17.06.77.87.8空腹血糖损害5.66.15.66.16.17.06.77.87.8 糖尿病患者锻炼期的膳食营养糖尿病患者锻炼期的膳食营养2、糖尿病的分类、糖尿病的分类糖尿病目前是按病因进行分类的，主要分为4大类，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。3、糖尿病的典型症状、糖尿病的典型症状糖尿病的症状是多种多样的，其典型症状是“三多一少三多一少”即多饮、多食、多尿及体重减轻。 糖尿病患者锻炼期的膳食营养糖尿病患者锻炼期的膳食营养4、造成糖尿病的环境因素：、造成糖尿病的环境因素：自身免疫病毒感染吸烟化学物质饮食结构不合理体力活动减少肥胖妊

13、娠因素 糖尿病患者锻炼期的膳食营养糖尿病患者锻炼期的膳食营养（二）营养与糖尿病（二）营养与糖尿病蛋蛋白白质质1脂脂肪肪2糖糖类类3膳膳食食纤纤维维4微微量量元元素素5维维生生素素6其他其他膳食膳食成分成分7 糖尿病患者锻炼期的膳食营养糖尿病患者锻炼期的膳食营养二、糖尿病患者锻炼期的膳食营养安排二、糖尿病患者锻炼期的膳食营养安排1、控制总热量2、合理营养，平衡膳食3、运动前多饮水，运动前血糖较低者应先加餐5、锻炼后饮食宜摄入清淡饮食6、少饮酒，不吸烟4、锻炼后宜摄入高纤维饮食 骨质疏松患者锻炼期的膳食营养骨质疏松患者锻炼期的膳食营养一、营养与骨质疏松症一、营养与骨质疏松症（一）骨质疏松症骨质疏松

14、（osteoporosis）症是多种原因引起的一组骨病。在多数骨质疏松症中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。发病多缓慢，个别较快，以骨骼疼痛、易于骨折为特征，生化检查基本正常。病理解剖可见骨皮质菲薄，骨小梁稀疏萎缩。 骨质疏松患者锻炼期的膳食营养骨质疏松患者锻炼期的膳食营养一、营养与骨质疏松症一、营养与骨质疏松症1、骨质疏松症的诊断、骨质疏松症的诊断X X线检查线检查骨密度测定骨密度测定（BMDBMD）实验室检查：实验室检查：测血、尿常规，肝肾功能，血糖、钙磷碱性磷酸酶及骨形成指标、骨吸收指标 骨质疏松患者锻炼期的膳食营养骨质疏松患者锻炼期的膳食营养2、骨质疏松症的、骨质疏松症的分类分类

15、根据骨质疏松症的病因，可以分为：原发性骨质疏松症;继发性骨质疏松症;原因不明特发性骨质疏松症。根据骨质疏松症发生的范围又可分为以下两类：全身性骨质疏松症；局限性骨质疏松症。 骨质疏松患者锻炼期的膳食营养骨质疏松患者锻炼期的膳食营养3、骨质疏松症的症状、骨质疏松症的症状疼痛身长缩短、驼背骨折呼吸功能下降 骨质疏松患者锻炼期的膳食营养骨质疏松患者锻炼期的膳食营养4、老年人治疗骨质疏松三大误区、老年人治疗骨质疏松三大误区误区一：误区一：补钙能治补钙能治好骨质疏好骨质疏松松误区二：误区二：治骨质疏治骨质疏松不辩病松不辩病因因误区三：误区三：钙补得越钙补得越多越好多越好 骨质疏松患者锻炼期的膳食营养骨质

16、疏松患者锻炼期的膳食营养（二）营养与糖尿病（二）营养与糖尿病钙钙12磷磷34微微量量元元素素5维维生生素素K6植植物物激激素素7镁镁4蛋蛋白白质质维维生生素素D 骨质疏松患者锻炼期的膳食营养骨质疏松患者锻炼期的膳食营养二、骨质疏松症患者锻炼期的膳食营养安排二、骨质疏松症患者锻炼期的膳食营养安排1、锻炼后多食用含钙（Ca)、磷（P）高的食品4、坚持科学的饮食习惯，多接受日光浴2、锻炼后多食用含钙（Ca)、磷（P）高的食品3、锻炼后坚持不挑食，不偏食6、锻炼后动物蛋白不宜摄入过多5、锻炼后不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸的饮料，少吃糖及食盐7、有遗传基因的高危人群，要重点随访，增加钙强化食品

17、的摄入 肥胖症患者锻炼期的膳食营养肥胖症患者锻炼期的膳食营养一、营养与一、营养与肥胖肥胖（一）肥胖肥胖是指由于食物摄入过多或机体代谢的改变而导致体内脂肪积聚过多造成体重过度增长与脂肪层过厚，并引起人体病理、生理改变的一种状态。腰臀比腰臀比生物电阻法生物电阻法 肥胖症患者锻炼期的膳食营养肥胖症患者锻炼期的膳食营养1、评定标准、评定标准体质指数体质指数BMIBMI（Body Body Mass IndexMass Index）肥胖度肥胖度 肥胖症患者锻炼期的膳食营养肥胖症患者锻炼期的膳食营养体质指体质指数数BMIBMI肥胖度肥胖度肥胖度肥胖度= =（实际体重（实际体重- -标准体重）标准体重）标准

18、体重标准体重100%100%：肥胖度在10%之内，称之为正常体重；肥胖度超过10%，称之为超重；肥胖度超过20%30%，称之为轻度肥胖；肥胖度超过30%50%，称之为中度肥胖；肥胖度超过50%以上，称之为重度肥胖；肥胖度小于-10%，称之为偏瘦；肥胖度小于-20%以上，称之为消瘦。BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m）的平方（表7）轻体重BMI健康体重BMI超重BMI肥胖BMIBMI18.518.5BMI2424BMI2828BMI表表7 7 体质指数体质指数BMIBMI腰臀比腰臀比生物电生物电阻法阻法 肥胖症患者锻炼期的膳食营养肥胖症患者锻炼期的膳食营养利用生物电阻法可精确计算出人体

19、体脂肪含量在35岁以前，正常体脂含量大于27，即为肥胖在35岁以后大于29，即为肥胖测量臀围和腰围的尺寸，用腰围数字除以臀围数字，得到的就是腰臀比值女性比值在0.85以上为肥胖；男性比值大于0.9，就是肥胖 肥胖患者锻炼期的膳食营养肥胖患者锻炼期的膳食营养2、肥胖的分类、肥胖的分类（1）单纯性肥胖： 体质性肥胖：与遗传有关，在出生后或出生半岁左右出现肥胖症状。 获得性肥胖：一般从2025岁以后，由于运动量不足，营养过剩或遗传因素使脂肪细胞肥大、增生。（2）继发性肥胖：疾病和药物。 肥胖患者锻炼期的膳食营养肥胖患者锻炼期的膳食营养3、肥胖的危害、肥胖的危害（1）降低生活质量，影响劳动力，并易受到

20、外伤2）易发冠心病、高血压，甚至死亡五重奏（3）对肺功能的不良影响（4）易患内分泌及代谢性疾病（5）易引起肝胆疾病（6）易患某些癌症：如结肠癌、直肠癌、乳腺癌、子宫癌等（7）可引起骨关节病变（8）缩短寿命，引起早夭 肥胖患者锻炼期的膳食营养肥胖患者锻炼期的膳食营养（二）营养与肥胖（二）营养与肥胖能能量量代代谢谢糖代谢；与与脂代谢肥肥胖：胖：1膳膳食食结结构构与与肥肥胖胖23膳膳食食纤纤维维与与肥肥胖胖4海藻；海带；赤小豆；荷叶；茶叶；冬瓜几种能预防肥胖的中草药几种能预防肥胖的中草药 肥胖患者锻炼期的膳食营养肥胖患者锻炼期的膳食营养二、肥胖症患者锻炼期的膳食营养安排二、肥胖症患者锻炼期的膳食营养安排1、限制膳食热量4、注意多饮水2、适当的营养素分配比例3、改变饮食习惯6、营养干预5、控制饮食应持之以恒