颅脑肿瘤患者手术后心理康复护理的效果_李艳云.doc

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1、中国肿瘤临床与康复 2016 年 4 月第 23 卷第 4 期 Chin J Clin Oncol ehabil， April 2016， Vol 23， No. 4 509 康 复 医 学 颅 脑 肿 瘤患 者 手 术 后 心 理 康 复 护 理 的 效 果 李艳云 赵洪亮 张秀丽 张兴良 （ 1 河 北省黄骅市人民医院重症科； 2. 脑外科； 3. 护理部，黄骅 061100） 5 【 摘要 】 目的 探讨颅脑肿瘤患者手术后的心理康复护理。 方法 70 ， 选取 2012 年 4 月至 2013 年 ， 35 。 月间收治的颅脑肿瘤患者 例 采用随机数字表法分为观察组和对照组 ， 。 每组

2、各 例 观察组 患 、 者采用常规心理护理和心理康复护理 对照组患者 采用常规 心理护 理 比较 两组患者 术前 手术 日 早晨及术后第 3 天焦虑、生理指标、疼痛变化和术后心理恢复状况。 结果 手术日旱晨观 察组患者焦 虑评分低于对照组，差异有统计学意义（ P = 0. 041） 。 两组疼 痛评分 差异无统 计学意 义（ P 0. 05） 。 术后 3d，观察组患者焦虑 疼痛 评分均明显低于对 照组、 ，差异有 统计学 意义（ P 0. 05） ； 手 术日早 晨 观察组患者心率、舒张压均低于对照组 差 异均有 统计学 意义， （ 均 P 0. 05） ； 观察组 患者手 术焦虑、 预后焦

3、虑和手术创伤应激过渡疼痛发生率 均明显低 于对照 组，差异均 有统计 学意义 （ 均 P 0. 05） 。 结论 围术期心理康复护理可显著降低颅脑肿瘤患者术前焦 虑和疼痛水平，有助于稳 定患者生理 指 标，改善其术后总体心理状况。 【 关键词 】 脑肿瘤； 心理干预； 手术； 焦虑 ； 疼痛 【 DOI】 10. 13455 /j. cnki. cjcor. 2016. 04. 37 【 中图分类号 】 739. 41 【 文献标识码 】 A Effect of psychological rehabilitation nursing on brain tumor patients under

4、went surgery LI Yan-yun ， ZHAO Hong-liang ， ZHANG Xiu-li ， ZHANG Xing-liang （ 1. Department of Severe Medicine； 2. Department of Cerebral Surgery； 3. Department of Nursing ， Peoples Hospital of Huanghua City， Huanghua 061100， China） 【 Abstract】 Objective To explore the effect of psychological rehabi

5、litation nursing on brain tumor patients underwent surgery Methods A total of 70 brain tumor patients were selected between April 2012 and May 2013， and they were divided into observation group and control group， with 35 cases in each group. Patients in the observation group were treated with routin

6、e psychological care and psychological reha- bilitation nursing ， and the control group was treated with routine psychological nursing. Before and after sur- gery， and 3 days after surgery， the anxiety， physiological indicators， pain and postoperative psychological recovery of patients in two groups

7、 were compared esults In the morning of operation day， the anxiety of the patients in the observation group was significantly lower than that in the control group （ P = 0. 041） ； There was no significant difference in the pain score between the two groups （ P 0. 05） . On the 3 days af- ter surgery，

8、the anxiety and pain scores of the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （ P 0. 05） . In the morning of operation day， the heart rate and diastolic blood pressure in the observation group were significantly lower

9、than those in the control group， and the difference was statistically significant （ P 0. 05） . The anxiety， anxiety， and surgi- cal trauma of the patients in the observation group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （ P 0. 05） Co

10、nclusion Perioperative psychological reha- bilitation nursing can significantly reduce the preoperative anxiety and pain level of patients with brain tumor， and help to stabilize the physiological index of patients， improve the overall psychological status of the patients. 【 Key words】 Brain neoplas

11、ms； Psychological intervention； Surgery； Anxiety； Pain 收稿日期： 2015-07 -15 ： ， ， ， 。 作者简介 李艳云 女 主管护师主要从事护理专业 1 2 3 1 1 2 3 510 中国肿瘤临床与康复 2016 年 4 月第 23 卷第 4 期 ： Chin J Clin Oncol ehabil， April 2016， Vol 23， No. 4 、 、 颅脑肿瘤已成为威 胁 人类健康和生 命的主要 ， 心理诱导 由责任护师以对话 举例 讲述等方式引 ； 疾病 不管恶性还是良性颅脑肿瘤对人体均有较大 导患者找出引起自己手术

12、焦虑的不合理想法 以故 危害，引发个体产生 心理应激，可使患者在手 术和 康复过程中出现情绪、行为 和认知等的异常反应， 甚至可影响 手术效 果 。 有研 究显 示，颅脑肿 瘤 患者围术 期 心理 症状 与 远期 生 活质 量 呈显 著 相 关 。我们在参考相关心理干预理论和 技术的基 础上，结合颅脑肿瘤患者心 理变化特点，建 立心理 支持模式，获得一定成效，现将结果报告如下。 资料与方法 1. 一般资料： 选取 2012 年 4 月至 2013 年 5 月 间我院收治的颅脑肿瘤患者 70 例，纳入标准： （ 1） 经计算机断层扫描（ computed tomography， CT） 诊断 确

13、诊为颅内肿瘤，经病理检查为恶性肿瘤； （ 2） 均有 不同程 度 的头痛、呕 吐、视乳 头水 肿等 临床表 现； （ 3） 首 次手术； （ 4 ） 无其 他脑 器质 性及 躯体疾 病； （ 5） 家属同意愿意配合该项研究。排 除标准： 术后 伴有严重颅内感染； 严重心肝 肾等系统的损害； 认 知障碍、精神障碍者。采用随机数字表法分为观察 组和对照组，每组各 35 例。观察组中，男性 21 例， 女性 14 例； 年龄为（ 37. 15 9. 62） 岁（ 18 52 岁） ； 学历 大专及以上： 8 例，高中或中专 17 例，初中及以 下 10 例； 听神经瘤 8 例，垂体瘤 11 例，脑膜

14、瘤 5 例， 颅咽管瘤 4 例，其他 7 例。对照组中，男性 19 例，女 性 16 例； 年龄为（ 38. 23 10. 18） 岁（ 18 57 岁） ； 学 历为大专及以上 9 例，高中或中专 16 例，初中及以 下 10 例； 听神经瘤 7 例，垂体瘤 13 例，脑膜瘤 6 例， 颅咽管瘤 5 例，其他 4 例。两组患者在性别、年龄、 学历 病情及手术方式等方面差异均无统计学意义、 （ 均 P 0. 05） ，具有可比性。 2. 护 理方法： 观察组患者采用常规心理护理和 心理康复护理 对照组患者采用常规心理护理， 。 常规心理护理： 给予疾病知识宣 教、手 术注意 事项告之、必要时给

15、予安慰及健康指导等心理护理。 心理康复护理： 参考应激理论、正性心 理学和 适应理论建立围术期心理康复护理模式，实时给予 心理评估与干预。（ 1） 入院当天，由责任护士与观 察组患者进行床边交流 20 30 min，评估心理水平， 掌握其围术期心理应激变化及影响因素，根据拟定 护理切入点实施心理支持。 （ 2 ） 自入 院第 2 天起， 责任护师每天 1 2 次（ 午间 12： 30 12： 45 或晚间 19： 00 19： 15） ，针对患 者应激反应选择 适当的切 入点 采取相应心理支持措施， ： 手术反 应正常化 事形式讲述由于患者过度焦虑而 影响手术效果的 实例，由患者对其做法与负性

16、情绪加以质询、驳斥， 将患者不适当的情绪和行为正 常化； 认知转变： 向患者介绍当前颅脑肿瘤手术治疗的新进展，讲解 手术流程、化 疗经 过，以树立 其治 疗信 心，安心 手 术。针对手术、麻醉错误认知，纠正其思维角度，正 面引导 以增加患者对 手术， 、麻醉 的安全感和信赖 感； 心理压力疏导： 采用阅读方式，给患者读当 我面临疾病、一个快乐的患者、好好对待生命 等文章 引导其学会从 新的角度看待疾 病， ，学会 应 用合理而又积极地方法对待手术 期间所遇到的问 题。（ 3） 缓解疼痛，针对性实施疼痛心理干预，手术 当天采用调息法 ，指导 患者合目闭唇，用鼻将空 气 吸入腹部，调整呼吸； 术后

17、由责任 护师使用肌肉放 松法引导患者进入放松状态，采用催眠诱导语引导 想象等，以维持围术期生命体征平稳。（ 4 ） 再次 评 估患者心理状态，以确定心理干预效果。 所有参与者均接受统一专业培训，熟练掌握心 理评估及围术期心理康复技能。 3. 疗效评价： （ 1） 焦虑 采用视觉模拟焦虑评分： （ Anxiety visual analog test， AVAT ） ，于 入院 第 1 天、手术日早晨和术后第 3 天各测量 1 次，即以长度 为 10 cm 水平直尺两端标明 0 10 分， 0 分为无焦 虑紧张； 10 分为严重焦虑紧张，请患者以实际情 况 为自己评分。焦虑程度划分： 0 分为无

18、焦虑， 0 2 分 为轻度焦虑， 3 5 分为中度焦虑， 6 8 分为重度焦 虑， 9 10 分为极度焦虑。（ 2） 生理指标： 记录入院 第 1 天、手术日早晨及术后第 3 天 用心电监护仪于， 患者平卧位时测定心率、血压。（ 3） 疼痛强度： 采用 视觉模拟评分法（ visual analog scale， VAS） 评估疼痛 程度 ，即以长 度为 10 cm水平直尺两端标明 0 10 分， 0 分为无疼痛， 10 分为剧烈疼痛，请患者以实际 情况为自 己评分。疼痛程 度划分： 0 分为 无疼痛， 0 2 分为轻度疼痛， 3 5 分为中度疼痛， 6 8 分为 重度疼痛， 9 10 分为极度

19、疼 痛。分别于 入院第 1 天、手术日早晨和术后第 3 天进行 VAS 评估。（ 4） 术后心理恢复状况： 术后第 3 天，采用术后心理他评 表进行评估。该表参照相关文献结果自制，经 5 名 专家 （ 2 名神经外科临床专家、 2 名临床护理专家， 1 名心 理专 家均为 副高及以 上职称 ） 对此表 进行 评 定，内容效度为 0. 87。脑肿瘤患者术后心理状况主 要涉及患者因 手术产 生的焦 虑、对预 后的 焦虑 表 1 2 中国肿瘤临床与康复 2016 年 4 月第 23 卷第 4 期 Chin J Clin Oncol ehabil， April 2016， Vol 23， No. 4

20、3 511 （ %） 现 、手术创伤应激表现 ， ，共计 9 项 。由责任护师勾选 。 表 两组患者术后心理恢复状况的比较 例 患者最符合选项 统计表现明显例数 项目 观察组 （n = 35） 对照组 （ n =35 ） 值 P 值 4. 统计学方法： 采用 SPSS 19. 0 统计软件对数 手术焦虑 据进行处理，计数资料采用率（ % ） 表 示，组间比较 采用 检验； 计量资料采用均数 标准差 （ x s） 表示，组间比较采用 t 检验，以 P 0. 05 为差异有统 计学意义。 结 果 1. 两组患者围术期焦虑、疼痛评 分的比较： 两 组患者入院第 1 天焦虑、疼痛评分的差异均无统计 学

21、意义（ 均 P 0. 05） ； 至手术日早晨，观察组患者焦 虑评分低于对照组，差异有统计学意义（ t = -2. 985， P = 0. 041） ； 而 两组 疼 痛评 分 差异 无 统计 学意 义 （ P 0. 05） ； 至术后第 3 天，观察组患 者焦虑、疼痛 评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义 （ 均 睡眠紊乱 食欲不振 精神症状 情绪起伏 预后焦虑 手术效果 对未来焦虑或担心 手术应激 过度疼痛 不合作或依从性低 沟通不良 19（ 54. 3 ） 11（ 31. 4 ） 10（ 28. 6 ） 5（ 14. 3 ） 16（ 45. 7 ） 13（ 37. 1 ） 17（ 4

22、8. 6 ） 4（ 11. 4 ） 4（ 11. 4 ） 讨 29（ 82. 9） 20（ 57. 1） 19（ 54. 3） 14（ 40. 0） 25（ 71. 4） 28（ 80. 0） 23（ 65. 7） 13（ 37. 1） 12（ 34. 3） 论 6. 629 4. 690 4. 769 5. 851 4. 148 13. 326 4. 710 6. 293 5. 185 0. 010 0. 030 0. 029 0. 016 0. 042 0. 001 0. 029 0. 012 0. 023 P 0. 05，表 1） 。 2. 两组患者围术期生理指标变化的比较： 两组 患者

23、在入院第 1d 血压、心率较为平稳，差异均无统 计学意义（ P 0. 05） ； 手术日早晨两组患 者舒张压、 心率均有所升高，而对照组患者升高幅度明显高于 观察组，组 间比 较 差异 均 有统 计 学 意义 （ 均 P 0. 05） ； 在术后第 3 天，两组患者血压、心率均下降， 差异均无统计学意义（ 均 P 0. 05，表 2） 。 3. 两组患者术后心理恢复状况的比较： 对照组 患者最突出表现为睡眠紊乱，对其未来生活的焦虑 （ 80. 0% ） 也较突出； 70% 患者对手术效果表示焦 虑。观察组患者手术 焦虑、预 后焦虑、手术应激过 渡疼痛发生率均明显低于对照组，差异均有统计学 意义

24、 （ 均 P 0. 05，表 3） 。 为了解颅脑肿瘤患者围术期心理变化特点，建 立颅脑肿瘤围术期心理支持模式，保证患者应对手 术应激主观能动性，以帮助患者较好地渡过手术危 险期，提高手术效果。本研究在参照相关理论基础 上，初步建立颅脑肿瘤患 者手术心理支 持模式，并 根据拟定模式对临床患者实施干预。 手术对颅脑肿 瘤患者身心状 态的影响一般较 大，本研究结果显示，两组患者术 前焦虑状态均处 于较高水平，此结果略高于文献报告中手术患者的 焦虑水平 。可能原因与本研究选取的研究对象 为颅脑肿瘤患者有关，此类患者手术有较大的恐惧 心理，导致患者总体焦虑程度偏高。可见颅脑肿瘤 患者术前存在严重心理应

25、激，因此围术期心理干预 应受到护理人员的高度重视。 组别 例数 表 1 两组 颅脑肿瘤患者围术期焦虑、疼痛评分的比较（ 分， x珋 s） 焦虑 疼痛 观察组 对照组 t 值 P 值 35 35 入院第 1 天 5. 69 1. 31 5. 54 1. 63 0. 124 0. 907 2 手术日早期 3. 14 0. 83 5. 64 1. 19 -2. 985 0. 041 术后第 3 天 3. 09 0. 82 5. 84 1. 52 -3. 007 0. 04 入院第 1 天 5. 90 0. 64 5. 82 0. 68 0. 148 0. 889 手术日早期 4. 42 0. 77

26、4. 86 0. 90 -0. 351 0. 743 术后第 3 天 3. 93 0. 45 4. 83 0. 72 -2. 959 0. 042 组别 观察组 对照组 t 值 P 值 例数 35 35 入院第 1 天 78. 87 6. 65 79. 87 10. 55 0. 376 0. 726 表 心率（ 次 / min） 手术日早晨 86. 67 12. 82 99. 24 7. 89 -3. 671 0. 032 两组颅脑肿瘤患者干预前后生命体征变化的比较 （ x珋 s） 收缩压（mmHg） 术后第 3 天 入院第1 天 手术日早晨 术后第3天 入院第 1 天 85. 71 11.

27、70 123. 44 12. 44 125. 35 7. 27 123. 66 9. 50 63.89 7. 62 2 2 5-6 92. 91 13.21 124.51 11. 42 125.51 8. 84 125.07 10. 40 63.80 6.59 -2. 03 -0.433 -0. 108 0.318 0.015 0. 063 0.687 0.919 0.766 0.988 舒张压（ mmHg） 手术日早晨 67. 16 6.33 79. 19 9.88 -2. 849 0.046 术后第 3 天 65. 19 7. 40 72. 06 7. 83 -0. 371 0. 729

28、512 中国肿瘤临床与康复 2016 年 4 月第 23 卷第 4 期 Chin J Clin Oncol ehabil， April 2016， Vol 23， No. 4 、 ， 心理支持模式对颅脑肿瘤患者围术期生理指标 。 ， 晨舒张压 心率升高 提示手术患 者术前是给予心 ， 也有一定的影响 本研究中 我们对生理指标进行监 7 理干预的关键时间段 在此时间段辅以有效的心理 测，力求客观全面地反映结果。有研究结果显示 ， 干预对降低患者术前的不良情绪产生积极的作用。 心理干预对患者术前心率、血压、疼痛敏感度、肌肉紧 张度均有影响。 本研究结果显示 心理干预对患者心， 率、舒张压起到一定稳

29、定作用，但对收缩压作用不明 显。原因可能与样本量过小及患者病情有关。本研 究中 观察组包括， 35 例颅脑肿瘤患者，短时间心理干 预尚不能完全排除疾病 手术创伤给患者带来的身心、 危机感。总之，心理干预对颅脑肿瘤患者术前生理 指标的影响尚难以定论，有待进一步研究。 心理支持模式对颅脑 肿瘤患者围术 期心理的 有一定的干预效果。本研究显示，观察组患者手术 焦虑、预后 焦虑和 手术 创伤应 激水 平均 低于 对照 组。表明我们建立的心 理 支持模式可以 减少手术 患者的不良情绪。对颅 脑肿瘤患者在术 前给予针 对性的心理适应干预可增强心理应对能力，引导其 珍惜重获的新生以激发其术后成长的内在动力，

30、进 而使患者 正确对 待手术 预后，缓解 术后 的身 心创 伤。另外 手术 创伤， 、对 预后及未来的焦 虑是患者 术后焦虑主要体现，提示心理干预不仅需关注患者 术前心理问题 还需加强对手术预后的引导， 。我们 还观察到，患者焦虑等不良情 绪增加的同时，其疼 痛及生理指标随之发生相应变化， 如患者手术日早 综上所述，围术期心理康复护理可显著降低颅 脑肿瘤患者术前焦虑、疼痛水平，有助于稳定患 者 生理指标，改 善其术 后总 体心 理状 况。值 得临 床 推广。 参 考 文 献 1 段丽娜，齐建林，孙彦卿，等 . 中老年女性颅脑肿瘤术后心理 特征分析 J 中华现代护理杂志， 2010， 16： 3

31、015-3016. 2 杨燕群，张宗平，王晓琼，等 . 心理干预对颅脑肿瘤术后病人 在 ICU 监护期间高血压的影响 J 现代护理， 2005， 11： 747-749. 3 王荧 黄 欢 程坤， ， . 心理护理对颅脑肿瘤围手术期患者心理 状态影 响 的研 究 J 贵 阳 中医 学 院 学 报， 2013， 35： 266-267. 4 陈爱华 . 护理干预对颅眶沟通肿瘤手术患者焦虑心理的影 响 J 中国实用护理杂志， 2010， 26： 48-49. 5 侯保秋 . 认知心理干预对颅脑肿瘤患者围手术期应激反应 的影响 J 中国实用医药， 2013， 8： 229-230. 6 权爱莲 .

32、颅脑肿瘤患者等待手术期间心理状况及护理干预 J 中华现代护理杂志， 2009， 15： 2409-2411. 7 梁金涛 . 护理干预对重型颅脑肿瘤患者围手术期应激反应 的影响 J 中国实用护理杂志 下旬版（ ） ， 2010， 26： 17-18. 首届中华精准健康传播联盟高峰论坛在北京举行 人民网北京 1 月 26 日消 息报道，由 中华 医学会 科学 普 向，以健康为宗旨 。 王立 祥指出 ，本次 论坛 的动因 是考 虑到 及分会主办，亿阳集 团、武警总 医院、北大 第一医 院、中日 友 好医院承办的首届中 华精准 健康传 播联盟高 峰论坛 在北 京 举行。国家卫计委宣传司司长毛群 安，

33、中华医 学会科学普 及 分会主任委员王立祥，中 国协和医 科大学 出版 社社长 袁钟、 中国科协科学普及出版社社长辛 兵、清华大学 健康传播研 究 所所长苏婧、广东 科普作 家协会主 席王甲 东，卫生计 生委 健 康大使 CCTV 主播白岩松，中国研 究型医院学 会心肺复苏 学 专业委员会副主委李静等出席 论坛。当日，首 家精准健康 基 地同时在亿阳集团 落地。高峰 论坛会 上，毛群安 表示，精 准 健康是健康传播应该着力的一个 方向 中华医 学会科普分 会， 汇聚了学界各领域的 领军人 物 通 过建立 权威 的发布 平台， ， 传播权威信息 用公众易于接受的方式进 行传播， 。精准健 康 传

34、播发起人、中华 医学 会科 普分 会主 任委 员 王立 祥教 授 表 示，人类的 “健康梦 ”需要 精准健 康传播。而 做好精 准健康， 则需要依据四点： 以事实为依据，以 接受为前提，以寻求为 导 健康的影响因素 复杂多变，而 精准健 康传播 更是与 政治、经 济、社会、文化、环境等密 不可分，故将 各方 社会资 源联 合结 盟起来，为精准健康传播合力势在必行。 首个亿阳大健康 “中 华精准健 康传播基 地成立 ”是 中华 健康科普实施科技落地的重要举措，相信随着中华精 准健康 传播基地的建立，将推动大健康、大卫生、大医学这一 新兴的 “三大 ”健康医学产业的 飞跃发展。精 准健康 传播是实 现健 康中国、法制中国、美丽中 国新时期 “三中 ”国 之蓝图的 重要 基础。论坛将通过精准健康传播之 “道、法、术 ”篇，展现我国 精准健康传播学领域的学术成果 丰 富精准健康传播 学的内， 涵，摸索精准健康传播 规律，探索与 其相适 应的传 播内 容与 方式 藉以 完善， “精心耕耘、准确 无误、健全身心、康乐国 人、 传经诵法、播种收获 ”的精准健康传播 科学体系，以振兴中华 健康之伟业，开辟具有中国特色的精准健康传播之路。